首页 > 文献资料
-
腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体:左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩;左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限;左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝;2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱;左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下:(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳;(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低;(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见:左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难;为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段;为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查:左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
-
经动脉鞘给药治疗急性外周动脉栓塞的护理
急性外周动脉栓塞以血栓常见,大多数来源于心血管系统,特别是左心,在风湿性心脏病、合并房颤和冠心病心肌梗死中均可发生[1],其中以风湿性心脏病常见.它的治疗方法主要有药物溶栓、抗凝治疗、手术摘栓、动脉旁路移植术和经皮经腔血管成形术等.而在介入下经动脉鞘直接给药溶栓是一种疗效迅速、副作用小的治疗手段.所谓经动脉鞘给药溶栓术是指在介入显影下经动脉导管将溶栓剂直接送入栓塞部位达到溶栓目的,使血管再通.本文对56例急性外周动脉栓塞,经动脉鞘给药治疗,效果良好,现对其护理报道如下.
-
颈部海绵状淋巴管瘤1例B超所见
患儿,男,3岁.于2年前发现右颈部肿物,近期明显增大,无症状.B超所见:于右侧颈部可探及约5.1cm×3.5cm囊性肿物,边界清晰,不规整,内部回声以液性为主,并可见网格样改变.囊性肿物内可探及约3.1cm×2.1cm偏低回声团,边界清,内回声不均质,可见光带分隔及弱强光团反射(图1).彩色多普勒探查于囊实性肿物周边部可见绕行血流信号.提示:右颈部囊实相兼肿物.手术所见:瘤体呈囊性多房性,囊内液体呈淡黄色,瘤体下缘下达锁骨,前缘达颈正中,囊壁较薄,与颈总动脉鞘紧密粘连.术后病理诊断:颈部海绵状淋巴管瘤.
-
对合并严重双下肢动脉病变的患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗一例
患者男,75岁.既往患高血压20余年,主因"反复发作心前区疼痛7年,再发加重17 h"入院.根据病史、查体及心电图变化,考虑为不稳定性心绞痛,于2002年12月27日行冠状动脉介入治疗(PCI).首先穿刺右侧股动脉,置入7F动脉鞘,送入6F JL4造影管时有阻力,造影显示:右髂总动脉迂曲成S型,并有动脉粥样硬化斑块(图1A),但略用力导管可通过,左冠状动脉造影示:左前降支近段不规则狭窄75%,左旋支于心房支发出以远闭塞;再进入6F JR4 造影管时遇到阻力,未强行通过.
-
选择性冠状动脉造影术后早期下床活动的临床研究
作者在澳洲进修期间,总结了237例门诊冠状动脉造影病人,用4F动脉鞘,术后早期下床活动,其结果如下:1.对象与方法:病人237例,男性146例,女性91例,平均年龄60.6岁。常规选右股动脉为穿刺点,插入4F动脉鞘后给予2?000 U普通肝素,随后行左、右冠状动脉造影及心室造影。均用4F造影管。术后拔除动脉鞘,压迫止血10~15 min,止血后60 min病人下床活动,120 min后病人回家,家中电话随访48 h。不宜早期下床的病人有:术区血肿>5 cm,需紧急介入治疗或用肝素治疗者,不稳定性心绞痛,病人有明显不舒服。
-
射频消融术前后血小板聚集功能的变化
本文旨在通过对射频消融术(RFCA)前后血小板聚集功能的检测,探讨血栓发生的机理及肝素的作用.1.资料和方法:84例室上性心动过速患者,其中房室旁道71例(左侧46例,右侧25例),房室结双径路13例.分为两组:左侧旁道在穿刺股动脉置入动脉鞘后即给予肝素3?000 U,手术每延长1 h追加肝素1?000 U.为肝素组(46例);右侧旁道和双径路不使用肝素,为非肝素组(38例).分别于术前、术后1、2 d采外周静脉血,取少含血小板的血浆,用肾上腺素为诱导剂,测定血小板1 min(PAG1)、5 min(PAG5)和大(PAGm)聚集力,同时测定纤维蛋白单体复合物(FIB).用自身配对t检验进行统计学分析,以P<0.05为有统计学差异.
-
经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术后人工压迫止血早期下床活动的临床观察
经皮股动脉行冠状动脉介入诊疗术后动脉止血是手术的一个重要方面,作者在澳洲研修期间,观察了经皮股动脉用6F动脉鞘行冠状动脉介入诊疗的130患者,术后早期下床活动的情况.
-
同侧逆向开通胫后动脉长段CTO的病例报告
目的:胫后动脉开口无残端闭塞的患者尝试通过胫前动脉同侧逆向开通。
方法:左足静息痛一周入院的67岁男性患者,造影示左股浅动脉中远段轻度狭窄,胫前动脉轻度狭窄,腓动脉及胫后动脉开口起始无残端闭塞。正向开通腓动脉成功。反复尝试,无法找到胫后动脉开口,无法正向开通。送导丝经胫前动脉、足底动脉弓至胫后动脉,导丝在微导管支撑下逆向通过胫后动脉的长段闭塞,导丝进入股浅动脉后经抓捕系统引导入动脉鞘,再沿该导丝正向送入球囊扩张胫后动脉病变段。 -
后腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:后腹腔镜右肾部分切除术术者:吴大鹏手术步骤1左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.2于腋后线肋缘下切开皮肤2 cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,置入扩张气囊扩张,建立后腹腔间隙.于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下分别置入10 mm Trocar套管.经腋中线髂嵴上2 cm Trocar套管内置入腹腔镜,CO2气腹压力为12 ~ 15 mmHg.3游离并清除腹膜外脂肪.打开Gerotas筋膜,沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙游离,上下分至肾脏上、下极,于肾门处游离并暴露肾动脉,仔细打开动脉鞘,以利于动脉阻断.
-
动脉鞘管处采血检测激活全血凝固时间的可行性研究
目的 探讨神经介入治疗后动脉鞘管处抽血检测激活全血凝固时间(ACT)的可行性.方法 选取我科行介入治疗后未拔除动脉鞘管的患者37例,分别从动脉鞘管和肘正中静脉处抽血0.1ml行快速ACT检测,并对两组数值进行统计学分析.结果 两组数值差异显著(P<0.01),静脉组(120.21±11.963)s,动脉组(124.86±12.669)s,二者之间呈直线相关.结论 动脉鞘管处抽动脉血快速检测ACT值可作为拔管依据.
-
颈椎病手术中的融合固定
颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,故应根据患者具体病情选择适当的手术方式.一、颈椎病的常用术式(一)Smith-Robinson术式颈前入路,经颈内动脉鞘-气管与食管间隙到达椎体前缘.将病变间隙的上一锥体及下一椎体的前缘和椎间盘凿除,深度为椎体的1/2或2/3,然后进行植骨融合.由于颈椎骨质增生多由椎间隙不稳所致,故该术式之目的是施行椎间融合从而加强脊柱的稳定性.但由于Smith-Robinson手术方式不能直接切除增生的骨赘,术后早期疗效不明显,增生的骨赘需在术后2、3年方可被吸收,故该术式仅适用于有轻度骨质增生的颈椎病患者.
-
桡动脉穿刺法在冠状动脉造影术中的应用
选择性冠状动脉造影术(SCA)已成为冠状动脉病变诊断和鉴别诊断的可靠方法,并为冠状动脉搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)提供了可靠依据。目前,选择性冠状动脉造影术大多数选用股动脉穿刺途径。近几年来,在日本等国家选用桡动脉作为穿刺途径插管造影,为冠状动脉造影提供了另一新的穿刺途径。我院完成12例,均获成功。1 手术方法 属患者仰卧,右手掌心向上,手臂自然放置在躯干旁的臂托上,不必过度外展,采用右手桡动脉,穿刺点为动脉搏动强处,用18号穿刺针作动脉穿刺,拔出针芯见血喷出,插入直径0.635mm(0.025in)的导引钢丝,拔出穿刺针外套,沿导引钢丝送入F6动脉鞘,经动脉鞘注射肝素5 000U及硝酸甘油100μg以松弛被导管刺激后动脉的痉挛,减轻疼痛,经F6动脉鞘管送入Judkins心导管,取左前斜45°寻找冠状动脉口。1例用JudkinsⅠ号心导管,用260cm的长导引钢丝。心导管到位后分别行左右冠状动脉造影,手术完毕,即刻拔出鞘管,压迫止血15分钟,用小纱布放置穿刺点上方,加压包扎,将患者送入病房休息3小时,松解加压包扎,即可下床活动,术后给3天抗生素。2 讨 论 经桡动脉穿刺法选择性冠状动脉造影术与经股动脉穿刺法相比有许多优点,特别适用于Judkins法股动脉插管途径受阻的情况,由于动脉较细,所选用的导管也较细,所以对严重冠状动脉狭窄的病例不易引起嵌顿,较少引起心律失常;另外止血方便,血管并发症少,不影响患者抗凝药治疗;术后卧床休息3小时即可下床活动,不影响患者生活,易被接受。
-
PCI术后拔除动脉鞘并发血管迷走反射的临床观察与护理
近年来,许多医疗单位相继开展了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对于刚刚开展或初学者来讲,PCI术后并发症的预防值得关注.其中较为常见的血管迷走神经反射,多发生于术后拔除动脉鞘及压迫止血时,典型表现为血压下降和心动过缓.其发病迅速,处理不当甚至危及生命.我院在2005年1月至2006年5月间实施了PCI术236例,总结护理体会如下.
-
脑保护装置下治疗双侧颈动脉狭窄一例
患者男,60岁,高血压史14年,一过性脑缺血(TIA)发作7年,彩色超声多普勒检查提示双侧颈动脉重度狭窄.介入治疗经过:术前3 d口服肠溶阿司匹林(300 mg/d)抗血小板治疗.术中持续低流量吸氧、动态监测心率、血压和血氧饱和度.局麻下经股动脉穿刺放置7F动脉鞘,将造影导管分别选入两侧颈总动脉造影,显示右侧颈内动脉起始部98%左右局限性狭窄,颈外动脉70%狭窄(图1);左侧颈内动脉起始部75%局限性狭窄(图2).
-
经腋动脉行腋路臂丛神经阻滞
以往常规的腋路臂丛神经阻滞是在腋动脉搏动高点处进行穿刺,以刺破腋血管神经鞘膜和穿刺针随动脉搏动而摆动作为穿刺成功的标志,寻找异感较困难,两种指标很难确定针尖是否已刺入动脉鞘内,常常产生阻滞不全.为提高穿刺成功率和阻滞效果,现介绍一种贯穿腋动脉腋路臂丛神经阻滞的方法.
-
冠状动脉介入诊疗术后应用血管缝合器的护理体会
越来越多的冠心病患者正在或即将接受冠脉造影(CAG)以及冠心病介入治疗(PCI).股动脉路径仍不失为动脉鞘放置的佳途径,而经股动脉穿刺主要缺陷是术后穿插部位出血发生率高,需砂袋压迫和术侧制动较长时间,带给患者诸多不适和不便[1、2].近年来我们采用经皮血管缝合器(PERCLOSER)缝合股动脉穿插口,效果理想.现将使用PERCLOSER缝合股动脉穿插口的经验报告如下.
-
牛角抵伤颈部并咽腔贯通伤1例
患者男,20岁.因被牛抵伤颈部伴伤口出血急来诊, 检查示神志清,BP18/11kPa,烦躁,呼吸与四肢活动均正常,其它部位未见伤痕.立即行清创缝合术,术中发现左颈侧有一3cm横形伤口,已无活动性出血,边缘不齐 ,动脉鞘撕裂,颈总动脉暴露于伤口内.
-
经皮冠状动脉介入治疗术后前臂缺血性肌挛缩1例
患者女,58岁.因反复胸闷胸痛10 d,于2012年7月4日入院,2012年7月9日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术.常规消毒、铺巾、1%利多卡因局部浸润麻醉.以Seldinger法穿刺右侧桡动脉,穿刺失败后改为穿刺右侧尺动脉,置入6F动脉鞘,经鞘分别以5F双向共用造影导管行左、右冠状动脉造影,结果显示LM无明显狭窄,LAD无明显狭窄,LCXm-d 70% ~ 95%狭窄,TIMI 3级,RCAm30%狭窄,TIMI 3级.
-
儿童胃粘膜相关淋巴组织型淋巴瘤一例
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
-
经锁骨下静脉置入动脉鞘管在危重患者中的应用效果观察
目的:对比分析动脉鞘和中心静脉导管经锁骨下静脉置管在抢救危重患者的临床效果。方法选择需抢救的危重患者82例,随机分为两组,观察组采用动脉鞘置管,对照组采用中心静脉导管置管,比较两组置管成功率、置管时间、液体流速。结果观察组置管成功率为95.2%,对照组为80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组置管平均时间为(3.57±0.63)min,对照组为(9.74±1.36)min,两组比较差异有统计学意义(P <0.01);观察组液体流速为(65.5±1.7)mL/min,对照组液体流速为(38.4±2.1)mL/min,观察组液体流速明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论动脉鞘比中心静脉导管经锁骨下静脉置管穿刺成功率高、操作所用时间短、液体流速快,而且建立一条静脉通路可实施多项操作,为抢救患者生命赢得宝贵的时间,提高抢救成功率。