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关于建立医院医疗设备动态图的探讨
1 引言 仪器设备科是医院仪器管理部门的重要职能科室,为了更好完成医疗仪器申购、论证、购置、安装、使用监测、售后服务直至淘汰报废一系列重要而繁琐的工作 ,需要我们在平时的工作中,建立准确、全面的数据资料,掌握临床医疗仪器使用状态,从而为今后的仪器设备一系列的工作打下坚实基础。然而这其中有诸多的数据如使用率、完好率、资产等并非固定不变的,它有一定的时间性、随机性,因此在实际工作中,建立好仪器设备的动态图是仪器设备科的一项基础而又重要的工作。 2 医疗仪器设备动态图所包含的内容及建立方法 仪器设备管理工作是一项复杂而艰巨的工作。其涉及面广,工作量大,要做到全面、细致需要投入大量的人力、物力,由于在国内各医院对仪器管理重视的程度不高,相关人力不足,因此我们可以对以下主要内容作出较为完整的统计,以便对动态图的建立打下基础。
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超声心动图诊断Shone综合征一例
患者男,41岁,1个月前胸闷发作1次,于2009年4月8日入院,体检发现胸骨左缘主动脉瓣区3/6级收缩期杂音,向颈部传导.超声心动图(动态图1~4)提示:(1)先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中重度主动脉瓣狭窄(主动脉跨瓣压差为74 mm Hg);(2)单侧乳头肌畸形伴中度二尖瓣狭窄(二尖瓣瓣口面积1.2 cm2);
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肺动脉恶性肿瘤超声表现一例
患者男,74岁.2011年3月因喘息、呼吸困难4个月,加重不能平卧伴下肢水肿15 d入我院就诊.查体:意识淡漠,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉率110次/min,呼吸18次/min,氧饱和度93%,口唇轻度紫绀,双侧颈静脉充盈,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸减弱,可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/min,肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,双下肢水肿.超声心动图表现:(1)右心扩大(图1);(2)右心室流出道可见36.6 mm×44.4 mm的不规则团块状低回声,不活动,其表面可见条状回声附着,随心脏舒缩而摆动(图2),肺动脉瓣显示不清,肺动脉主干内径增宽(34 mm),主干及左肺动脉内亦可见不规则低回声(动态图1)导致管腔不规则狭窄,窄处内径约5 mm;CDFI示:肺动脉口可见高速血流,流速334 cm/s,肺动脉瓣跨瓣压差45 mm Hg(图3),三尖瓣可见少量反流.后心包内可见不规则无回声,横径宽13 mm.
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输尿管乳头状瘤超声表现一例
患者女,34岁,因肉眼血尿反复发作4个月余,加剧2 d就诊.采用Suny 380超声诊断仪,其具有三维成像功能.超声检查:双肾大小及形态正常,包膜光滑,肾实质回声均匀,肾窦及双侧输尿管无扩张;膀胱充盈适中,壁不厚、光滑,膀胱内见一大小为4.9 cm×0.8 cm的条索状低回声,边缘整齐,外缘呈增强带状回声,内呈低弱回声,自右输尿管口引出,在膀胱内漂移,随右输尿管排尿可见其自输尿管向膀胱内伸长,排尿间歇可见有少许回缩入输尿管(动态图1,2);右输尿管下段末端呈低回声,约长5.7 cm,管壁规则,无增厚(动态图3,4).
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肝脏转移性T细胞淋巴细胞瘤彩色多普勒超声及超声造影表现一例
患者男,19岁,因消瘦、乏力、发热20 d,加重5 d来院就诊.乙肝大三阳史5+年,无结核史及药物过敏史.体格检查:肝右肋下两横指,质韧,有触痛,脾左肋下未触及.颈部淋巴结可扪及肿大.胸骨下段有叩击痛.实验室检查:肝功能:AST 59 IU/L,ALT 79 IU/L,GGT 295 IU/L,血常规:WBC 8.3×109 /L,RBC 1.59×1012/L,NE 0.489,LY 0.425,PLT 84×1012 /L.超声检查:肝脏增大,回声不均,左外叶可见一约25 mm×18 mm低回声团,形态不规则,转动探头,团块内可见正常门静脉及其分支穿行(图1,动态图1).
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皮下水肿超声表现三例
水肿是临床常见的体征.现将3例典型皮下水肿的超声图像特点介绍如下.例1男,73岁,因患糖尿病、糖尿病性肾病、血管病变,临床表现为全身性水肿,可见阴囊及阴茎水肿(图1,2),下肢明显水肿(图3,4,动态图1).
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声诊断一例
患者男性,50岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气短20 d入院。查体:口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影:冠状动脉各血管通畅,未见明显狭窄。心电图:正常心电图。超声心动图:二尖瓣后叶瓣缘心室侧及与其相连的腱索上见实质性略高回声附着(图1,2),大小18 mm×13 mm,有蒂,随腱索的运动而上下摆动(动态图1),并见收缩期二尖瓣反流信号(动态图2)。该实质性回声舒张期进入心室内,收缩期则向瓣叶的闭合处运动(图3,4)。超声提示:左心室肿物;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;左心室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低。在全麻体外循环下行肿瘤摘除术及二尖瓣双孔成形术。术中所见:心脏大小正常,心脏与大血管连接关系正常,二尖瓣探查见二尖瓣后叶瓣缘处胶冻样肿物,约1.5 cm×2.0 cm,蒂部附着于二尖瓣后叶瓣缘及部分腱索。病理诊断:(左心室)乳头状纤维弹力瘤。
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彩色多普勒超声及CT诊断心包畸胎瘤并壳状钙化一例
患者女,33岁, 无明显诱因出现头疼7余天就诊,无胸痛、胸闷、心慌、乏力、咳嗽等不适,否认结核病史.常规胸片示:左肺第3、4前肋间内可见一直径约42 mm壳状钙化,边缘清楚,紧贴左心缘(图1).胸片提示:左侧心包囊肿可能.彩色超声显示:左心室长轴切面及心尖四腔心切面于左心房室沟处见一类圆形无回声包块,边缘清晰,壁厚,并见壳状强回声包绕,大小约37 mm×28 mm,内可见骨样强回声斑(图2,动态图1).
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超声心动图诊断动脉导管未闭合并双孔二尖瓣畸形一例
患儿,女,10岁,平日无明显不适,因感冒在外院查体偶然发现心前区杂音来我院就诊.查体:发育良好,无紫绀,心律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续金属样杂音.X线检查:心脏略向左扩大.心电图:未见明显异常.超声心动图显示:左心室轻度增大.大动脉短轴切面彩色多普勒显示肺动脉内可见源自降主动脉的双期花色左向右分流信号;连续多普勒显示为阶梯状双期连续频谱,收缩期大分流速度497 cm/s.左心室短轴二尖瓣口水平切面,舒张期二尖瓣开放呈现两个分离的椭圆形孔口,左右排列,呈"∞"形,右侧瓣口稍大,左侧瓣口稍小.心尖四腔切面(图4、动态图1),舒张期于二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,开放幅度尚可;彩色多普勒显示(动态图2)于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔口进入左心室,收缩期于左心房可探及来自两个孔口的微量反流信号.脉冲多普勒显示舒张期左右两个二尖瓣孔口的血流速度分别为124 cm/s及100 cm/s.超声诊断:先天性心脏病:(1) 动脉导管未闭;(2) 二尖瓣畸形-双孔二尖瓣.
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彩色多普勒血流成像诊断肠系膜上动脉起始段闭塞并侧支循环形成一例
患者女,49岁,因上腹部隐痛4年,便血7 d多来院就诊.高血压病史10年,糖尿病史6年.实验室检查:红细胞、白细胞、大便常规阳性.临床申请肝胆脾、胰腺超声检查,排除相关疾病.超声检查:上腹部横切扫查可见肠系膜上动脉起始段闭塞,管腔内充满絮状中等回声(图1a,动态图1),纵切测量闭塞段长度范围约15.2 mm.
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三维经食管超声心动图诊断房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损三例
病例1 患者女,49岁,活动后心慌、气促20年,加重1个月入院.二维经食管超声心动图显示:房间隔中部向右心房侧膨出,随心动周期摆动,主动脉侧回声中断12 mm,距离主动脉根部3.9 mm,近心房底侧见4.3 mm左向右分流束,距离主动脉对侧8.4 mm,两个缺损相距24.8 mm;膨出瘤中部见3.7 mm左向右分流束(动态图1).三维经食管超声心动图显示:从右心房侧观察房间隔呈圆顶样向右心房膨出(动态图2),从左心房侧观察房间隔凸向右心房(动态图3),主动脉侧见形态不规则缺损,大斜径约15 mm,另可见多个类圆形小缺损.诊断:房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损.术中所见:房间隔缺损为继发孔中央型,直径约10 mm,其下方约25 mm×20 mm范围菲薄,并可见2处约3 mm小缺损.将菲薄的房间隔切除,以补片修补房间隔缺损.
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肺吸虫皮肤感染及活体蚴虫声像图表现一例
患者女,51岁,上海籍.发现左乳包块8 d就诊.体检:左乳外下象限触及一硬结,直径约2.5 cm,能活动,有压痛,右乳及双腋下未见异常.超声检查:左乳腺外下象限皮下脂肪组织内可见一相对低回声结节,2.1 cm×0.5 cm,仔细观察内见线状活体蠕动(动态图1),再现性好,周围脂肪组织可见水肿带(图1).患者曾有在日本食生鱼虾史十余年,1个月前回国.
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超声诊断嗜酸粒细胞增多性心内膜炎并左心室附壁血栓一例
患者男,55岁,因间断胸闷、气短、乏力伴颜面部轻度水肿3 d入院。查体:心率70次/min,口唇发绀,颜面部轻度水肿,双肺未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。血常规:白细胞22.59×109/L,血小板90×109/L,嗜酸粒细胞14.5×109/L,中性粒细胞比率0.233,嗜酸粒细胞比率0.636。外周血及骨髓象检查均提示嗜酸粒细胞异常增生。心电图:窦性心律,V3~V6导联T波倒置。超声心动图:左心室心尖部见大小41.1 mm×27.8 mm实质不均质低回声附着(图1,2和动态图1),附着范围广泛,与后间隔连接较紧密,约占心腔1/2面积,近似半月形。心脏超声提示:左心室占位性病变,考虑附壁血栓;左心房增大;肺动脉高压;二、三尖瓣轻度反流;少量心包积液。溶栓治疗后4个月复查实质性占位病变范围减小(大小29.4 mm×21.0 mm)(图3和动态图2,3),局部血流可绕行通过(图4)。腹部超声检查:肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常。肺CT:双肺间质性炎症。冠状动脉造影:左冠状动脉开口及左主干正常,前降支中段可见一个肌桥,收缩期约40%狭窄,第一对角支开口约50%狭窄,余段及分支、右冠状动脉及分支均未见明显狭窄及血栓,心肌梗死溶栓治疗血流分级为3级。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、双肺间质性肺炎。
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超声诊断三尖瓣旁异常瓣膜组织一例
患者男,34岁,以"右侧胸腔积液性质待查"收入院.入院后超声心动图检查:心脏各房室腔内径、室壁厚度及左心室射血分数均正常,二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣瓣叶结构及启闭功能正常,三尖瓣可见轻度反流,三尖瓣前向血流速度正常;在大动脉短轴、心尖四腔心及右心室流入道切面观察三尖瓣前瓣外侧均可见一瓣膜样组织(图1,2),由两组瓣叶构成,随心动周期可见启闭运动,该组瓣膜的启闭时相与三尖瓣的启闭时相相反,当三尖瓣开放时,该组瓣膜关闭,当三尖瓣关闭时其处于开放期(动态图1~3),脉冲多普勒在其瓣口可探及收缩期呈正向双峰频谱,舒张期呈负向单峰频谱(动态图4),在该异常瓣膜下方可见一范围约1.7 cm×1.5 cm小腔,在心动周期中此小腔大小无明显变化,彩色多普勒显示该小腔与右心房之间未见分流信号(动态图5,6).
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第16例子宫切除术后盆腔包块一例——手术病理诊断结果
(本例简要病史见上期)血管超声检查:双侧髂外静脉、髂内静脉、右侧髂总静脉、下腔静脉全程及上腔静脉腔内均可见条状中等强回声,并随呼吸飘动.下腔静脉内中等回声条状物经右心房开口直至右心房内,并随心脏舒张收缩经三尖瓣口运动于右心室与右心房之间(图7~9,动态图1,2).
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血——诊断结果
超声诊断:(1)肝硬化脾切除术后;(2)门静脉高压症;(3)门静脉血栓形成;(4)门静脉海绵样变性(动态图1~4);(5)胆囊炎、胆囊多发结石.
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中华医学会电子版系列杂志的特点
电子版系列杂志刊登的文本文件或视频数据均为一次文献,不同于业界重庆维普、万方数据和清华同方出版的科技期刊网络检索数据库或 CD -ROM光盘(即纸版杂志的合订本年刊)。这些科技期刊检索数据库是对传统纸质期刊数据进行二次加工后,再上传到网络或制成光盘,方便读者在线阅读、检索及下载。电子版系列杂志采用了多种媒体形式:CD-ROM及 DVD-ROM,把文本(text)、图形(graphics)、图像(images)、动画(animation)、声音(sound)和视频(video)等形式的信息组合在一起,把平面、单向的信息传播变成立体、互动的交流,从而大大拓宽了期刊的内容和形式,呈现立体、动态的信息阅读效果。多媒体技术以集成性、可控制、交互性、非线性、实时性、及获取便捷为特点。这些多媒体的载体形式正是医学学术交流中特别受欢迎的,用多媒体手段能把医学研究成果及学术交流反映得更淋漓尽致。临床示教幻灯片、临床操作程序、手术演示及著名专家讲座等栏目在电子版杂志的设置,突出了电子版杂志比传统纸质期刊更具有优势。如果一张光盘单纯容纳文字,容量为650MB 的 CD-ROM即可存储68157440个汉字,若用容量为4.7GB 的 DVD-ROM存储量就更大。以前64面的传统纸质期刊为例,每期可刊载文字约12万字,一般可附黑白及彩图几十张。而《中华医学超声杂志(电子版)》创刊6年来,在36期 CD-ROM中刊出了1309篇专业文章,6050张静态图334段动态图,48个视频节目。每期刊登文本文件约20万字,动静态图106~350张,视频节目40~150 min。《中华临床医师杂志(电子版)》在2009年12期 DVD-ROM中刊出了383篇专业文章,520张静态图,9段动态图,65个视频节目,每期刊载某一医学专题相关视频手术演示或视频讲座6至7个,大大丰富了期刊信息量,也更加突出了多媒体优势。《中华腔镜外科杂志(电子版)》也在2010年改为 DVD -ROM,充分发挥腔镜手术可术中录像的优势,每期均刊载5条以上的手术视频,广大读者对某一手术通过 DVD 光盘即可清晰观摩,其效果远胜过单纯文字的阅读。
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中华医学会电子版系列杂志的特点
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凝血-纤溶动态图(CF)在检测脓毒症患者凝血和纤溶失衡中的作用
脓毒症是因为感染导致的全身炎症综合征,具有较高的发病率和死亡率。临床研究发现促凝状态是引起脓毒症患者器官衰竭的一个主要原因,因此在发生促凝状态前,对凝血、纤溶失衡状态进行检测就显得尤为重要[1]。临床中在对各种疾病凝血和纤溶进行检测时,凝血-纤溶动态图的应用越来越广泛,效果也比较理想。本研究主要分析了凝血-纤溶动态图(CF)在检测脓毒症患者凝血和纤溶失衡中的作用,现将具体情况汇报如下。
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用BCFA-BⅢ测定血凝-纤溶功能(附32例报告)
血凝-纤溶功能动态自动分析仪(Blood Coagulation Fibrinolysis Antomaticogram-BⅢ,BCFA-BⅢ)系广东省中山泰力医疗器械有限公司产品.该仪器利用红外线电比浊法,根据血浆凝固时由液相变成固相,纤溶时又由固相变成液相的规律,通过光电转换装置,对血凝-纤溶过程中的待测血浆样品透光度的动态变化进行连续描记.整个测定过程由计算机控制,数值显示在液晶显示屏上,后通过打印机自动绘制出血凝-纤溶动态图及相关数据.