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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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右心房、双侧髂外静脉人造血管旁路术一例
2001年4月我院收治一例下腔静脉阻塞综合征患者,采用右心房、双侧髂外静脉人造血管旁路术治疗后,患者症状明显改善,于术后第11天治愈出院.现报道如下.
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1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置1000 ml的0℃冰盐水中,以保护肾脏组织,用4℃冰盐水灌注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在体外无血状态下将肾脏切开,因结石为"铸形",无法取出,行气压弹道碎石将结石击碎后取出[1].然后,施行自体肾移植术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将其手术配合总结如下.
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彩色多普勒超声诊断髂外动静脉瘘1例
患者女,15岁.因左下肢关节疼痛伴肌萎缩1年就诊神经内科.既往有先心病史.查体:左下肢肌萎缩.左股动脉搏动较右侧弱.彩色多普勒超声显示:两侧下肢动脉比较左下肢动脉内径偏小,向上跟踪至腹股沟韧带上方髂外动脉,发现右髂股动脉管腔局部增宽,内径为0.75cm,左髂股动脉内径为0.62cm;该处右髂外静脉明显增宽,内径1.12cm,左髂外静脉内径0.55cm;横切显示右髂外动脉与右髂外静脉有破口相通,测得破口内径为0.29cm,CDFI显示此处动静脉血流信号相通,呈五彩镶嵌血流束;PWD显示破口处血流速度高达1.69m/s,右髂外静脉呈连续静脉血流频谱(见附图).超声诊断:右髂外动静脉瘘,瘘口约0.29cm.外科手术证实右髂外动静脉瘘,瘘口约0.3cm.
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左髂窝孤立性神经纤维瘤的超声表现1例
患者,男,36岁,因左下肢憋胀、隐痛7个月,同时左下肢静脉曲张来诊.肛诊:直肠左侧壁、后壁可触及质硬结节.CT示左下腹及盆腔不规则肿物、密度不均,边界清,左侧髂血管被包裹于肿瘤内,膀胱受压、右移.超声所见:左髂窝区探及一巨大实性低回声偏强不均质肿块,约11.3cm×7.4cm,边界清,肿块中心部位呈中等偏强回声,周围为低回声区不规则相间(图1).左髂外静脉受压.超声诊断:左髂窝实性占位病变,考虑来自腹膜后神经源性肿瘤.手术所见:肿瘤位于下腹腔,伸入盆腔,表面光滑,呈分叶状,质硬,与降结肠、膀胱紧密粘连.左髂外动脉及左股神经包裹其中,左髂外静脉受压明显.行肿瘤剥离切除术和髂外动脉切除人工血管移植术.病理诊断:左下腹孤立性神经纤维瘤.
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直接下肢CT静脉造影诊断小儿右侧髂外静脉、股静脉血栓1例
患者女,1岁2个月,因咳嗽15天余,右下肢肿胀4天入院.查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量中小水泡音.右下肢肿胀伴有皮温减低.彩超显示:右髂外静脉及股静脉壁粗糙,增厚,腔内充满低回声,欠均匀,范围约达80mm,考虑右髂外静脉血栓形成,管腔有闭塞.行直接下肢CT静脉造影检查显示:大隐静脉怒张;股静脉(图1)和髂外静脉内可见匍萄样的充盈缺损区,范围以髂静脉到大隐静脉汇入股静脉处的下方,诊断为右髂外静脉、股静脉上段血栓.经溶栓抗炎等对症治疗后,再次行直接下肢CT静脉造影检查,显示髂外静脉、股静脉(图2)未见扭曲及充盈缺损,患者治愈出院.
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彩色多普勒超声诊断左下肢深静脉血栓2例
例1 患者男,26岁,1998年9月10日负重时左大腿肌肉拉伤,感局部疼痛,当时未行检查和治疗。后因左下肢逐渐肿胀并感到疼痛加剧,并于1个月后来我院就诊。彩超显示:左侧骼股静脉内径较对侧增宽,髂外静脉内可见一大小约43mm×11.5mm的不规则增强回声团,压之不瘪,其远端静脉内径16mm,近端静脉内径10mm,强回声团内未见血流信号(图1)。超声诊断:左侧髂外静脉血栓形成(慢性期)。经丹参、低分子右旋糖酐、阿司匹林等治疗28天后,患者左下肢仍有浮肿并疼痛不适,超声显示:左侧髂外静脉及股静脉内均可见增强回声团,分布欠均匀,内可见散在点状血流回声,大隐静脉代偿性扩张。出院后继续予阿司匹林及丹参等药物治疗。5个月后复查彩超显示:左下肢髂外静脉内仍可见不规则增强回声团,其近端静脉内径10mm,远端静脉内径8mm,彩色血流纡曲通过强回声团。超声诊断为左下肢髂股静脉血栓部分再通。
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第16例子宫切除术后盆腔包块一例——手术病理诊断结果
(本例简要病史见上期)血管超声检查:双侧髂外静脉、髂内静脉、右侧髂总静脉、下腔静脉全程及上腔静脉腔内均可见条状中等强回声,并随呼吸飘动.下腔静脉内中等回声条状物经右心房开口直至右心房内,并随心脏舒张收缩经三尖瓣口运动于右心室与右心房之间(图7~9,动态图1,2).
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脑出血合并肺血栓栓塞症二例
例1男,57岁,因突发左侧肢体活动不便1 h于2007年10月31日入院.既往高血压病史10余年.颅脑CT示右侧基底节高密度影(图1).初步诊断:右侧腩出血.入院后给予止血、脱水、降颅内压、保护脑细胞及对症治疗.约1个月后患者突发左下肢和足部皮肤发红、肿胀,B超示左下肢深静脉血栓形成(延及髂外静脉),1 h后患者突然出现喘憋、呼吸困难、大汗淋漓,无胸痛、咯血.
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第93例——双肺动脉内多发充盈缺损影
患者男性,25岁,因右下肢肿胀10 d,右侧胸痛2 d于2006年7月3日以急性肺血栓栓塞症(PTE)入院.患者入院前10 d出现右下肢红肿、疼痛,当地医院曾以"静脉炎"给予青霉素等治疗,但右下肢肿胀无好转.2 d前患者突发右侧胸痛(以深呼吸时明显并稍有气促),伴咳嗽(偶有血丝痰),右下肢肿胀明显而来我院门诊.2006年7月3日行下肢彩色多普勒检查显示右侧股总静脉、股浅静脉和腘静脉血栓形成(闭塞管腔),右侧髂外静脉远端附壁血栓形成(管腔狭窄).
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肾移植术后Page肾1例报告
Page肾(Pagekidney)早由IrwinPage等人提出,是指继发于肾实质受压迫而产生高血压(有时伴有肾功能受损)。1988年 Yussim 和Shmuely[1]报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright[2]于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿,CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓,行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后,移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外,肾移植术后Page肾亦时有报道。
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下肢静脉曲张中的左髂总静脉异常
我们自1997年7月至1998年2月为73例下肢静脉曲张患者在术前行双下肢深静脉逆行造影和左髂总静脉(LCIV)造影,以了解LCIV异常(cockett 综合征)的发病情况。资料与方法 1.一般资料:本组73例,均为下肢静脉曲张患者,男46例,女27例,平均年龄50(20~79)岁,左侧25例,右侧21例,双侧27例。平均病史14(2~40)年。均无左下肢深静脉血栓形成的病史。 2.方法:全部病例于术前用胃肠造影机行双下肢逆行深静脉造影。(1)表现为左或双下肢静脉曲张者平卧位行右股静脉穿刺插管至左髂总静脉,注射造影剂行LCIV造影,而后将导管经左髂外静脉插入股总静脉,于头高脚低斜坡位60度以上行左下肢深静脉逆行造影。(2)表现为右下肢静脉曲张者行左股静脉穿刺插管至左髂外静脉行LCIV造影,而后将导管经LCIV导入右股总静脉近侧,同样于头高脚低位行右下肢深静脉逆行造影。
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左髂外静脉自发性破裂一例
患者女,56岁.在晨起步行约600 m突然出现左下腹部隐痛,约6 h后左下腹部出现肿块并伴随左下肢肿胀,逐渐加重2 d,于2007年3月6日入我院.检查:体温37.5℃,呼吸21次/min,脉搏110次/min,血压90/60 mm Hg.神志清,面色苍白.心律齐,心率112次/min.左下腹部膨隆并触及10 cm×10 cm压痛性肿块、固定、无搏动、边界不清.左下肢肿胀,足背动脉搏动消失.
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左髂外静脉自发性破裂一例
患者女,46岁.2003年11月7日晨起突然晕厥摔倒 2 h后入我院急诊室,否认外伤及阴道不规则出血史.查体:BP:72/36 mm Hg,贫血貌,神智不清,双肺呼吸音清,HR 137次/min,心音低.下腹部膨隆,腹壁张力高,肠鸣音弱;自腹壁中抽出2 ml不凝血.B超提示膀胱左前方不均质包块,腹盆腔未见液性暗区.血常规WBC:4.8×109/L,RBC:1.56×1012/L,HGB:46 g/L,HCT:10.7%,PLT:117×109/L.抗休克同时行剖腹探查术,给予气管插管于静脉复合麻醉下行下腹正中切口,分离腹直肌时涌出暗红色不凝血及血块2500 ml,左侧盆腔巨大腹膜后血肿,左髂外静脉内侧纵向裂口长3 cm,5-0血管缝线修补裂口.术中发现左下肢青紫肿胀,肢围较对侧粗6 cm.术后抗凝祛聚治疗结合下肢抬高及踝关节跖屈背伸运动;10 d出院,多普勒检查示左下肢股、腘静脉血栓形成.
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髂外静脉血管平滑肌肉瘤一例
患者男性,34岁.因右下肢肿胀3个月,于1999年8月19日入院.自诉患肢肿胀呈进行性加重,无疼痛等不适,无感觉异常及运动障碍.曾多次就诊,均疑为“静脉血栓”.入院体检:盆腔内髂血管附近可触及1个约6 cm×3 cm包块,质硬,无触痛,界限欠清,活动度差.右下肢周径较对侧粗5 cm.B超及CT检查提示盆腔内髂血管旁肿物,于同年8月23日在全麻下行剖腹探查术.术中见肿瘤位于腹膜后,源于髂外静脉,约5 cm×4 cm×3 cm,充满血管腔,后方侵润血管壁并包绕血管约半周.髂内、外动脉分跨于肿瘤两侧.手术分离切除肿瘤及周围软组织,断端血管予结扎并缝扎.病理报告:肿瘤为粉红色切面灰白色略为鱼肉样,表面呈结节状.光镜下见瘤细胞大小不一,核有畸形及核分裂,胞浆粉染,束状及编织状排列,并有出血坏死.诊断高分化血管平
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遗传性蛋白C缺陷症合并免疫性血小板减少症新基因突变和临床表现
患者男,37岁,因右下肢突发肿胀5d于2010年9月急诊入院.无胸闷胸痛,咳痰和咯血,否认发热史,否认手术外伤史,否认心、肾功能不全,无VTE病史.既往无抗凝药物及激素应用史,2009年3月体检发现血小板40×109/L,无出血症状.体检发现右下肢全程肿胀,皮肤及肌肉张力高于左侧,皮色暗红,大腿可见浅静脉扩张,腹股沟区压痛(+),右大腿周径大于左侧5 cm,右小腿周径大于左侧5 cm.辅助检查结果显示:①静脉CT血管造影:右侧股浅静脉、髂外静脉、髂总静脉和下腔静脉(L1水平)管腔内充盈缺损影,双侧肾静脉、左侧髂静脉未见充盈缺损.肺动脉主干及左右分支未见充盈缺损.②血液学:血小板:36 × 109/L.IgG-Beta2GP1抗体:(-),IgM-Beta2GP1抗体:(-),IgA-Beta2GP1抗体:(-).抗Sm:(-),抗RNP:(-),抗SSA:(-),抗SSB:( ),抗Smm:( -),抗U1RNP:(-),抗SSA/Ro:(-),抗SSB/La:(-),抗Jo-1:(-),抗Scl-70:(-),抗核糖体:(-),抗心磷脂抗体:IgG型:(-),IgM型:(-),抗ANA:( -).③骨髓:符合免疫性血小板减少症骨髓象.
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同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例
患者男性,49岁, 2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院.1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,右下腹扪及9 cm×10 cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音.
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髂外静脉自发性破裂1例
病人女,45岁.无诱因出现腹痛、腹胀、恶心、乏力1 h.既往体健,月经正常.查体:血压:80/50mm Hg(0.7/6.7 la'a),脚备膨隆,中下腹压痛、反跳痛、肌紧张(±),红细胞压积0.29.B超示左中下腹部不均质低回声,范围14.5 cm×5.4cm×6.7cm.cr示左肾下方腹腔内可见不规则软组织密度团块影,大层面径线7.5锄×9.8cm,Cr值28.0-59.4 Hn,密度不均匀.2 h后血压降至0,腹高度膨隆,穿出不凝血.2007年1月急行剖腹探查术.术中见腹腔内有淡血性渗液400Ⅱll,后腹膜高度隆起,切开.有加00nd血液及凝血块涌出,左髂外静脉前壁有长约4 cfn纵行裂口,缝合后见创面广泛渗血,考虑为重度休克弥漫性血管内凝血所致,共出血6900ml ,术中输全血加00ml、浓缩红细胞6单位、血浆200Dml、血小板200硇nl、冷沉淀4单位.术后18d出现左下肢深静脉血栓,抗凝、溶栓治疗半月后痊愈,出院.
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胃肠外营养支持疗法治愈难治性良性乳糜腹水1例报告
乳糜腹水属少见病,查阅我院74年内住院患者病案显示,患有单纯乳糜腹水者仅26例.乳糜大量漏出,可导致重度营养不良及T淋巴细胞功能低下等并发症,因此乳糜腹水病死率亦很高.本文报道1例男性42岁乳糜腹水病例.病程3个月,曾用抗结核治疗2个月,症状未见缓解.查体:消瘦,腹部呈蛙状,平脐腹围74cm,腹水乳糜试验(+),血浆总蛋白3.8 g/L,白蛋白2.4 g/L.双侧下肢淋巴管造影显示,右侧髂总淋巴管以上未见显影.腹部B超、CT及消化道内窥镜检查均排除肿瘤可能性.对其乳糜漏病因进行分析,初步认为系腹腔淋巴管先天畸形自发破裂.入院后低钠、低脂高蛋白饮食,并间断静脉输注白蛋白,利尿治疗;但腹水不见消退.先后两次行双侧腹股沟淋巴管-大隐静脉分支淋巴转流,左髂外静脉旁淋巴管-静脉分支和左精索静脉-淋巴管转流术.