首页 > 文献资料
-
肝脏肿瘤破裂出血的临床表现与影像特征
肝细胞癌肝癌破裂出血可由肿瘤内少量出血发展为肝包膜下血肿,终肝包膜破裂致腹腔内积血.由于包膜下血肿致肝包膜急性张力增高,临床可表现为突然发作的上腹痛、低血压及肝脏增大.59%~90%的患者可出现休克,60%~100%的患者出现腹部膨隆或腹膜炎表现,多数患者出现腹腔内积血,腹腔穿刺阳性率可达86%.
-
超声诊断家族性肾脏错构瘤3例
本文报道同一家族二代3例双肾错构瘤.例1:女性, 21岁.双侧腰部胀痛2年余, 加重1周伴血尿就诊.查体:两侧鼻翼旁有发红褐色结节.左侧中上腹部触及巨大包块, 下极至脐下二指, 压痛明显.双肾区饱满, 叩击痛(+).超声检查:右肾158mm×100mm×94mm下极正常肾回声, 上中极多个大小不等强回声光团, 较大光团约64mm×72mm后方回声轻度衰减(图1).左肾轮廓消失, 代之以巨大混合性回声肿块, 162mm×124mm×96mm, 形态不规则, 境界尚清楚.肿块内部以强回声为主, 间隔不规则低回声.肿块外侧缘见154mm×34mm液性暗区, 内见光条光带(图2).超声诊断:右肾错构瘤, 左肾混合性肿块, 错构瘤伴出血可能.CT诊断:双肾错构瘤, 左肾慢性包膜下血肿.术后诊断:左肾巨大错构瘤伴出血.
-
B超在肾综合征出血热诊疗中的价值 (69例临床研究)
目的:观察肾脏等胸腹腔脏器,旨在探索B超在肾综合征出血热诊疗中的价值.方法:常规B超检查肾脏,观察双肾大小、轮廓形态、包囊边界、内部结构及周围情况,并测量、记录.进一步全面检查腹盆腔,观察肝脾大小、胆囊情况、有无腹腔积液等.结果:肾综合征出血热肾脏水肿肿大,肾周少量炎性渗出,可继发包膜下血肿.出现少量胸腹水.胆囊炎性改变.肝脾轻度肿大.结论:根据肾脏等声像图特点,结合临床表现、血尿变化可提高早期诊断率,尤其对包膜下血肿等意外变化的发现有肯定价值.B超监测病情变化,对临床治疗方案的调整有一定帮助.
-
肾外伤后肾周血肿合并感染1例报道
患者男,年龄49岁,因间歇性右侧腰痛伴血尿入院。以往有肾结石病史。入院诊断为肾结石。次日行体外震波碎石治疗,2天之后患者右侧腰痛加剧,体检右侧肾区叩击痛(+)。实验室检查:尿白细胞增多,>500/HP。临床诊断为尿路感染,给于抗感染治疗,效果不佳,疼痛依旧,并出现发热症状。2天后体检发现右上腹出现鸭蛋大小肿块,有压痛,有波动感。超声检查:右肾形态失常,明显缩小,右肾大小87mm × 39mm ,肾内结构模糊,肾内见多枚结石回声;肾包膜欠清晰,肾周见不规则液性暗区,宽度39mm ,暗区内充满絮状回声和低回声团块。超声提示:右肾周包膜下弥漫性血肿,右肾压迫缩小,右肾多发结石。CT及IVP检查证实为右肾挫裂伤,包膜下血肿。再次追问病史,患者一月前有外伤史,后诊断:右肾挫裂伤伴包膜下血肿合并感染。即刻行右肾切除术,术中于右肾上极见一长4cm陈旧裂口,伴多个陈旧性血凝块附着,肾周有大量脓性液体约1000ml ,肾周脂肪包裹增厚,僵硬。术后病理诊断:右肾陈旧性破裂伴肾周脓血肿形成。 讨论 外伤性肾周血肿由闭合性或开放性肾外伤所引起。常见的为车祸,挤压,重力打击肾区所致。近年来,随着临床体外震波碎石治疗泌尿系结石的广泛应用,震波碎石后亦可出现肾脏不同程度挫裂伤,常在震波碎石后1~2周内出现,国内报道也有多例,本院泌尿科也发生多例。声像图主要表现为肾周少量血肿形成,肾包膜基本完整,肾内结构基本正常。而肾挫裂伤声像图表现为肾包膜完整性消失,肾周围有不同程度血块聚集,呈不规则低回声区,有时可见肾脏部分或完全断裂,断裂口呈楔形,出血量多者可使肾脏受压变形,且肾脏内结构回声往往模糊不清。合并感染时,可使图像进一步复杂化。结合病史有发热,腰痛,白细胞升高等;探头局部压痛明显,或局部出现肿块,并且声像图中出现混合性回声,即可做出诊断。
-
肾移植术后Page肾1例报告
Page肾(Pagekidney)早由IrwinPage等人提出,是指继发于肾实质受压迫而产生高血压(有时伴有肾功能受损)。1988年 Yussim 和Shmuely[1]报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright[2]于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿,CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓,行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后,移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外,肾移植术后Page肾亦时有报道。
-
兔脾脏包膜下血肿演变的实验研究
目的 通过对兔脾脏包膜下血肿形成的模型,观察脾脏包膜下血肿的演变及发展过程.方法 建立兔脾脏包膜下血肿模型的制作,于模型制作前、后以及术后不同时期测量脾脏三径(长、宽、厚).切除的脾脏进行病理学观察,HE染色观察血肿的病理变化.结果 术后脾脏的厚度增加为明显,于第4周增至大,而长度在第4周已不再增大,第6周脾脏接近于正常大小,组织病理学提示于第3周时脾血肿内出现纤维组织,第6周血肿完全被纤维组织代替.结论 外伤性脾脏包膜下血肿因血肿内第3周才出现纤维组织,早期活动可能会引起脾脏包膜下血肿的破裂.
-
外伤性脾脏破裂的CT表现及其临床价值
目的:探讨外伤性脾破裂的CT表现及其临床价值。方法回顾分析89例外伤性脾破裂的CT检查。结果脾周新月形等、低、高密度影38例,脾内单发或多发类圆形等高密度者13例,脾实质内线带样低密度影者10例,脾内多发不规则低密度者19例,3例脾脏形态规整实质内似有片状略低密度区,4例脾增大,实质密度均匀,2例未见明显异常。9例患者行增强扫描。腹腔积血者34例。结论脾破裂的CT检查为外科医生选择治疗方案提供重要了依据,减少了不必要的剖腹探查。
-
临床医生CT片第16讲腹部疾病的CT诊断(二)
1.9 肝血肿病理腹部外伤致肝血肿、包膜下血肿.CT表现①肝内形成高密度区,CT值70~80HU; ②血肿边缘模糊;③血肿呈圆形、椭圆形;④经过3~6周血肿的CT值逐渐降低达20~30HU; ⑤血肿边缘逐渐清晰;⑥血肿体积逐渐缩小或消失(图12).
-
肾盂、输尿管包膜下血肿的影像学诊断
肾盂、输尿管包膜下血肿临床罕见,国内文献仅见笔者先前报道过1例[1].该病诊断依赖于有效的影像学检查,其CT和MRI表现具有较高的特征性.为提高对该病的认识,避免发生误诊,现将经手术病理证实的2例报道如下.
-
降结肠破裂延误诊治13天1例分析
患者男,36岁,於2005年7月8日因车祸3小时,主诉左侧胸痛,不敢深呼吸而急诊住院.查体:生命体征平稳,左胸外侧及背部广泛青紫,擦皮伤,皮下血肿,无反常呼吸,局部扪痛,有骨擦感,呼吸音存在,腹部平软,无扪痛,肠音良好,辅检:血WBC20.1×10 9/L,RBC4.1×1012/L,Hb116g/L,胸部x线片及胸部CT检查示左笫6-10肋骨骨折,左胸少量积液,腹部彩超示肝胆脾胰双肾正常, 给予对症治疗,次日开始高热,T39℃以上,持续不降,第3天行B超检查提示有脾破裂,包膜下血肿,未行手术.
-
压力通气抢救成功创伤后急性呼吸窘迫综合征3例
1 病历简介1.1 例1.男,30岁,从50 m高处跌伤1小时入ICU.X线胸片示右胸腔积液、双侧股骨干骨折和开放性右胫腓骨中下段粉碎性骨折.CT示肺挫伤,肝包膜下血肿,肾挫伤,颅脑未见异常.
-
血府逐瘀汤在闭合性肝损伤保守治疗中的临床应用
目的:探讨血府逐瘀汤在闭合性肝损伤保守治疗中的临床效果。方法:回顾性分析收治的58例闭合性肝损伤患者资料,根据美国创伤学会器官损伤分级(OIS)均为I级-III级损伤,其中28例单纯采用常规治疗方法(常规组),30例在常规治疗基础上联合口服血府逐瘀汤(中药组),比较两组不同分级患者的手术中转率、腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数及包膜下血肿消失平均天数。结果:在OIS为I级、II级、III级肝损伤患者中,中药组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I(3.2±1.0)d,(4.8±1.2)d;OIS II(3.0±0.8)d,(4.6±1.0)d;OIS III(4.3±0.6)d,(6.3±0.6)d。而常规组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I(4.6±1.0)d,(6.3±1.6)d;OIS II(5.7±2.1)d,(5.8±1.5)d;OIS III(7.0±1.4)d,(10.0±2.8)d。两组比较有差异。OIS为II级的肝损伤患者中,中药组无中转手术率,而常规组为25%,有显著差异(P<0.05)。结论:加服血府逐瘀汤有助于降低OIS II级肝损伤的手术中转率,缩短OIS I级、II级、III级肝损伤腹腔积液及肝内挫伤的好转,具有一定的临床应用价值。
-
B超诊断迟发性脾破裂一例
本文作者根据多年以来的临床工作经验,对于B超诊断迟发性脾破裂一例有自己的见解。
-
CT在脾破裂诊断中的临床应用
腹部外伤容易造成脾损伤,直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿.脾脏位于左季肋部,质脆易破,是腹腔内脏中容易受损的器官,左季肋区受暴力时易导致脾破裂,CT对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性,并且能明确损伤的程度与范围,为临床提供充分的诊断与治疗依据.本组收集了30例.对其CT表现以及对临床的指导意义做如下分析.
-
高压氧综合治疗小儿颅脑及其复合性外伤 1例
1 病历摘要 患儿 , 男 , 4岁 , 住院号 151177, 2000年 10月底 , 其随父母外出 , 不慎从商场四楼落于地 , 当时昏迷 , 在送医院途中苏醒啼哭 , 呕吐胃内容物 . 外院急查头颅 CT示 : " 蛛网膜下腔出血 , 颅内多发性血肿 , 右额部颅骨多发性骨折 . " B超示 : " 肝包膜下血肿 , 肾挫伤 . " 经外院急诊救治 10 d后 , 生命体征较稳定 .
-
钝性肝损伤24例非手术治疗体会
我院1989年4月至1999年8月共收治肝损伤病人116例,其中24例采用非手术治疗效果满意.现将肝损伤非手术治疗体会介绍如下.1临床资料本组24例,男性18例,女性6例,年龄5~50岁.入院时间1小时至5天.车祸伤9例,坠落伤7例,碰撞伤6例,塌方压伤2例.有合并伤16例,脑震荡、脑挫伤2例,右肋骨骨折8例,血胸2例,右肺挫伤1例,骨盆骨折1例,右肾挫伤1例,四肢骨折1例.依据病史、体征、实验室检查、B超、腹腔镜和CT及腹腔穿刺等检查明确诊断,肝包膜下血肿3例,肝实质深破裂4例,肝实质浅表破裂5例,肝包膜血肿破裂5例,肝实质血肿3例,肝边缘裂伤3例.按胆损伤分级Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,治疗措施:(1)绝对卧床休息,止血,镇痛.(2)迅速建立静脉通道,补充血容量,或必要时输血(4个单位以下),维持水、电解质及酸碱平衡,抗感染.(3)严密观察重合指标,腹部症状及体征变化,排除腹腔其它脏器损伤.(4)B超动态监测腹腔积液,CT复查对肝损伤评估,监测系列化指标、血常规、HCT、Hb等,判断肝损伤后有无继续出血.(5)禁食水,持续有效胃肠减压,营养支持.
-
妊娠期肝破裂误诊为胎盘早期剥离1例
患者27岁,孕36周,双胎,妊高征.因跑动后腹部剧痛、晕厥而急诊入院.查体:面色苍白 ,意识淡漠,BP 12/10kPa,P 108/min,R 20/min,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,以右侧明显.胎心率分别为160/min及156/min.临床以胎盘早剥急诊手术.术中见腹腔内有2000mL左右新鲜血,子宫完整,颜色正常,探查腹腔,肝右叶膈面有4cm长破裂口,深约3cm,将肝破裂口内管道部分确切结扎,裂隙内置明胶海绵,用大针粗线行肝破裂缝合,不留残腔,将附近大网膜结扎于破裂处肝表面,同时剖宫产娩出两个正常婴儿,术后产妇顺利康复出院. 讨论妊娠期肝脏自发破裂尽管少见,但对母婴生命威胁很大,常和先兆子痫有关.破裂多发生在肝右叶,可为包膜下血肿或肝脏破裂,血流入腹.早期表现为右上腹痛与肝区压痛,迅速出现右上腹剧痛,以至发展至全腹痛.由于往往合并妊高征,故发病早期可因血压偏高而被忽视,直至出血过多后,才出现休克.全腹有压痛、腹肌紧张,表现为腹腔内出血,故常误诊为胎盘早期剥离.对妊高征患者,突然发生右上腹剧痛,且无原因地出现休克,应警惕肝自发破裂.本例为双胎妊娠,合并妊高征,突然跑动后出现腹部剧痛 ,迅速剖腹探查,查明病因,挽救了生命.胎盘早剥的胎儿多胎死宫内,剖宫产是为挽救母亲的生命.此例为双胎,术前二个胎心均可听到,只是稍弱,若是由于胎盘早剥所致的失血性休克,胎心不可能无明显改变,应想到其他脏器的破裂,因此剖腹探查时不能选择较常用的横切口.此例患者病情危重,因此术后护理也十分重要.
-
脾包膜下血肿的护理体会
本院1997年1月-2006年12月共收治脾包膜下血肿患者42例,保守治疗31例,经中西医结合治疗痊愈:11例转化为延迟性脾破裂,经手术治疗,其中8例患者因脾包膜下血肿渐增大,切除脾脏.现将护理体会总结如下.
-
肝脏闭合性损伤的超声诊断
本文报告了超声诊断肝脏闭合性损伤34例,旨在探讨超声诊断在肝脏闭合性损伤中应用的重要意义.1 临床资料1.1 本组34例,男26例,女8例,年龄16~73岁,多数在受伤后0.5~48 h行急诊超声检查.有多脏器合并损伤者6例.临床表现各有差别,真性肝破裂腹部有明显腹膜刺激症,如压痛、反跳痛及腹部移动性浊音等;内出血严重者出现休克.包膜下血肿表现为仅有右上腹疼痛和压痛,触及肿大肝脏或包块.肝中央破裂肝内出血较少者症状较轻,若肝血肿较大或合并胆道出血时,可出现剧烈腹痛、肝大、贫血、休克.
-
22例肝挫裂伤治疗体会
我院于1993年6月至2000年3月共收治肝挫裂伤22例,无一死亡,现报告如下.临床资料本组22例中男17例,女5例,年龄7~76岁,平均31.4岁.病因:车祸13例,跌伤6例,撞击伤2例,挤压伤一例.合并其他器官损伤及骨折15例.诊断依据:①均有明确的胸腹部外伤史.②有低血压或失血性休克、腹腔移动性浊音等,19例腹腔穿刺抽得不凝血.③右上腹有不同程度压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征.④B超22例、CT16例检查示肝脏有挫裂伤表现:肝周围或腹腔内大量积液、肝包膜下积液、肝表面不连续;增强扫描发现造影剂溢出肝实质.病理及损伤部位:依据B超或CT图像,将肝损伤分为包膜下血肿型、经包膜型(包膜破裂)及中央型(血肿或胆汁积聚于肝实质中).