首页 > 文献资料
-
彩色多普勒超声诊断移植肾动脉重度狭窄1例
患者男,31岁.2001年10月因"尿毒症"行"肾移植术",术后每周复查尿常规及BUN(29~30mg/d1)、Cr(2.2~2.5mg/dl)均相对稳定.
-
超声诊断移植肾动脉吻合口处狭窄1例
患者,女性,47岁.八个月前因肾功能衰竭、尿毒症行同种异体肾移植术.术后恢复良好,血肌酐/尿素氮均在正常范围,尿量正常,但血压一直较高(23/15kpa).药物治疗效果不佳.B型超声于右髂窝处检查发现:移植肾大小,形态及内部结构均未见异常,移植肾动脉内径为0.59cm,肾静脉内径为0.62cm.肾动脉吻合口处局限性狭窄,狭窄段肾动脉内径0.29cm,髂内动脉内径0.5cm,CDFI:移植肾内血流灌注欠佳,于肾动脉吻合口处扫查见五彩相间的狭窄性血流信号.脉冲多普勒检测:吻合口处收缩期峰值流速Vs410cm/s,频带增宽,频谱窗消失,狭窄段远端肾动脉Vs为240cm/s.右髂内动脉收缩期Vs为130cm/s.移植肾段动脉收缩期Vs为27.9cm/s,叶间动脉Vs为14.2cm/s,PI:0.83,RI:0.56.超声印象:1.移植肾动脉吻合口处狭窄;2.移植肾内结构未见异常.
-
移植肾破裂超声表现一例
患者男,54岁,发现肾功能异常1年入院.体格检查:一般情况可,心肺肝脾未见异常,慢性病容,贫血面容,肾病面容,双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,膀胱区无充盈,无触痛.患者于当年的8月5日行肾脏移植手术,手术后因髂外静脉血栓形成进行取栓术1次,后患者情况良好,于半个月后患者突然尿量较少,给予平衡液及利尿治疗,尿量仍较少,遂进行超声检查,超声所见:于左下腹探及移植之肾脏,体积约11.9 cm×7.8 cm,形态尚可,实质厚度1.3~1.4 cm,回声尚均匀,肾窦未见分离.于移植肾上极可探及移植肾被膜连续性中断,缺损口约4 mm(图1),周边可探及一低回声区,范围约3.0 cm×1.5 cm,于肾门处可探及一低回声区,范围约4.4 cm×3.5 cm(图2),CDFI:移植肾动脉主干血流充盈完整.
-
覆膜支架隔绝移植肾动脉假性动脉瘤一例
患者,男性,56岁。2012年11月5日于我院行“同种异体肾移植术”,移植肾与右侧髂外动脉端侧吻合,术后恢复良好。2013年3月27日来我院行彩超复查时发现移植肾动脉主干收缩期大流速(Vmax)为73 cm/s,血流阻力指数(resistance index,RI)为0.79,叶间动脉Vmax为39 cm/s,RI为0.75(略增高),肾盂轻度分离,肾门处无回声,怀疑为假性动脉瘤或真性动脉瘤,遂以“移植肾动脉假性动脉瘤”收入我科。患者既往有高血压病史5年,高200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服药物治疗。查体:血压140/87 mmHg,右下腹部可见陈旧手术瘢痕,长约10 cm,愈合良好。双股动脉搏动可及,足背动脉搏动良好。患者入院后经CT增强检查提示肾移植后表现、考虑移植肾动脉瘤形成,动脉瘤与移植肾动脉关系密切(见图1)。2013年4月7日移植肾动脉造影检查提示右侧髂总、髂内动脉形态正常,右侧髂外动脉中段局部可见假性动脉瘤,基底宽。动脉瘤下方可见移植肾动脉自髂外动脉发出,起始段受动脉瘤挤压变细(见图2)。
-
嗜血管性微生物致移植肾血管破裂一例报告
患者,男,41岁.以肾功能异常5年于2010年7月15日入院.既往有足癣、股癣病史.临床诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压.血肌酐860 μmol/L.规律血液透析1个月(每周3次).全麻下行同种异体肾移植术,术后甲泼尼龙联合抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)冲击治疗,他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松免疫抑制方案,术后第4天肾功能恢复至正常.术后第6天患者出现尿量减少,血肌酐升高,超声检查移植肾阻力指数(RI)升高(段动脉0.83,叶间动脉0.85),考虑急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,肾功能恢复正常.术后第10天患者原引流管处有血性液体溢出,急诊行移植肾探查术,见移植肾动脉与髂外动脉吻合口处有喷血,移植肾大小正常,但弹性差,颜色苍白,行移植肾切除术.术后恢复血液透析,营养支持、抗菌、抗病毒治疗.
-
肾移植术后感染性移植肾动脉破裂六例报告
肾移植术后移植肾动脉由于感染发生破裂,临床少见.1998年1月至2003年10月,我们收治6例.现报告如下.
-
同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例
患者男性,49岁, 2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院.1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,右下腹扪及9 cm×10 cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音.
-
移植肾动脉吻合口假性动脉瘤超声表现1例
患者男,48岁.4年前行肾移植,受体髂内动脉与供体肾动脉端-端吻合.体检发现右下腹搏动性肿块,肾功能正常.超声检查:右下腹移植肾内侧测及8.6 cm×6.5 cm无回声区,壁较厚(图1),无回声区内充满彩色血流信号(图2),无回声区外侧边缘见血管连接该无回声区与移植肾,在血管与无回声区相通处测及收缩-舒张期双向血流(图3).超声诊断:右髂内动脉来源假性动脉瘤伴血栓.
-
彩色多普勒超声诊断移植肾术后假性动脉瘤形成1例
患者女,24岁。因慢性肾衰竭尿毒症5期于我院行同种异体肾移植术,恢复良好出院。于术后22 d 因过度活动及情绪激动,出现右下腹移植肾区疼痛,伴头晕、头痛、发热。遂回我院复查。超声检查示:右侧髂窝测及移植肾回声,大小约104 mm×54 mm,形态饱满,肾实质回声增强,肾周见范围约138 mm×71 mm 非均质团块回声。肾门区见一大小约25 mm×22 mm 的囊性包块,周边见范围约75 mm×60 mm 非均质团块回声包绕,侧动探头可见囊性包块与髂外动脉交通,交通口内径5 mm(图1)。彩色多普勒血流显像:髂外动脉血流注入囊性包块内,降低彩色标尺包块内呈旋涡状红蓝相间血流充盈。紧贴囊性包块前方可见一高速的花色血流,收缩期峰值流速约542.2 cm/s,舒张期峰值流速约391.6 cm/s,血流阻力指数0.28,追踪其远端可见其分支入肾脏(图2,3),未见明确移植肾主肾动脉显示。移植肾内血流分布明显减少,仅见少许稀疏的窄细低速血流信号。超声诊断:移植肾术后,移植肾肾门区囊性包块及周边非均质团块回声,考虑假性动脉瘤形成?肾供血减少;肾周血肿形成。诊断基本明确,遂行移植肾切除术+右侧髂外动脉人造血管重建术。术中见移植肾肿胀,周围大量血肿形成,肾上极可见宽约2 mm 裂口,移植肾呈暗红色,无张力,无血流震颤。移植肾动脉及髂外动脉吻合口处见一假性动脉瘤约2.5 cm×3 cm。移植肾动脉受压,与髂外动脉严重粘连。术后病理(右髂外动脉吻合口组织):组织坏死。(右髂外动脉吻合口组织及血栓)真菌培养、鉴定+药敏提示毛霉菌感染。
-
移植肾动脉破裂出血的观察与护理
我院1978年9月至1997年5月共行肾移植537例次,4例发生移植肾动脉破裂出血,经严密观察、及时抢救,挽救了患者的生命,现报告如下.
-
移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例
例1为男性,40岁.因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术.供肾血管无畸形,动、静脉各一支,动脉直径约5mm,静脉出口直径约15 mm.供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合,受者的髂内动脉直径约6 mm.恢复循环后,移植肾迅速红润,张力、色泽良好,1 min后即有尿液泌出.但术后尿量少,血尿素氮(BUN)为37.5 mmol/L,肌酐(Cr)为1177 μmol/L.术后第2 d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常,移植肾内血流速度明显减低,加速时间延长,临床上考虑为排斥反应或肾动脉狭窄.第4 d复查,移植肾图象仍异常,移植肾动脉扭曲,近吻合口处流速增快,提示肾动脉狭窄.
-
移植肾毛霉菌感染致血管破裂一例
患者为男性,24岁.因IgA肾病、慢性肾功能不全行肾移植术.术后采用环孢素A、霉酚酸酯及激素预防排斥反应.术后15 d突然出现腹痛,血压40 mm Hg/30 mm Hg,给予积极抗休克治疗(输血1000 m1),随后手术探查.术中见移植肾动脉距吻合口约0.5 cm处有一0.5 cm×0.6 cm破孔,管壁组织糜烂,肾脏大小正常,颜色苍白,切除移植肾.
-
移植肾动脉曲霉菌感染二例报告
肾移植术后肾动脉曲霉菌感染是一种较罕见的并发症,它临床表现隐匿,无特异性,不易早期发现,预后很差.1997年1月至2001年12月我院共施行同种异体肾移植103例,发生移植肾动脉曲霉菌感染2例,现报告如下.
-
二氧化碳造影在移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术中的应用
目的评价用二氧化碳(CO2)作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和成形术的可行性和有效性.资料与方法对9例怀疑移植肾动脉狭窄者行CO2数字减影血管造影(CO2-DSA),并对狭窄病变在重叠透视定位下行球囊扩张.其中3例在扩张前后同时行非离子型碘对比剂造影.结果 CO2-DSA均清晰显示吻合口后移植肾动脉50%以上的狭窄,均一次性扩张成功.3例中CO2-DSA与碘对比剂造影结果相符.无血清肌酐显著上升和严重并发症.结论为避免对比剂可能导致的肾毒性,CO2作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术后DSA是可行、有效的.
-
彩色多普勒超声诊断移植肾假性动脉瘤1例
患者,女性,53岁,因慢性肾功能不全尿毒症行同种异体肾移植,术中顺利.术后45 d彩超检查,移植肾大小、形态及肾内结构正常,皮髓质分界清晰,彩色血流显示移植肾内血流充盈不良,血流显示稀疏,各级肾动脉收缩期流速降低,阻力指数异常降低,怀疑有肾动脉狭窄,经反复检查,各级肾动脉(包括吻合口)均未发现狭窄.(收缩期-舒张期)吻合口流速119 cm/s;主肾动脉流速67~37 cm/s;肾段动脉流速28~17 cm/s;叶间动脉流速15~10 cm/s;各级肾动脉血流频谱波形平坦,阻力指数明显降低,范围0.37~0.44;血流加速时间缩短(图1);术后51 d复查,发现肾门处一形态不规则无回声区,边界清晰,降低彩色血流速度标尺至13 cm/s,并加大彩色血流增溢,于该无回声区内见红蓝相间的旋转式血流,测得搏动性血流频谱,流速19 cm/s,于主肾动脉与无回声区连接处测得单向血流频谱,流速30 cm/s.较前一次检查各级肾动脉流速及阻力指数降低更为明显(主肾动脉流速43~27 cm/s,段动脉流速20~13 cm/s,叶间动脉流速11~8 cm/s,阻力指数降低,范围约0.30~0.37),考虑肾门部假性动脉瘤并血栓形成(图2).CT检查:移植肾内后方异常密度影,考虑血肿;血管造影检查:移植肾动脉吻合口处动脉瘤形成(图3).
-
髂外动脉内膜剥脱致移植肾动脉急性梗阻的诊治
由于慢性肾功能衰竭患者长期透析、贫血、高血压、脂代谢紊乱等因素,部分患者会伴发动脉粥样硬化病变,动脉内膜脆性增加,斑块或脆性增高的内膜极有可能脱落,使肾移植术中、术后出现移植肾动脉的急性梗阻.我院近年来出现2例移植肾动脉急性梗阻,现报告如下.