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急性血液稀释自体输血在普胸手术中的观察
目的:观察普胸手术中应用急性血液稀释(ANHD)的安全性及有效性.方法:麻醉诱导后,用16G静脉留置针穿刺输入乳酸林格氏液补充禁食所需液量,做好加压输液的准备,同时在严密检测下,用ACD保养液血袋经肘前静脉进行采血,采血量为总血量的20%(总血量按70ml/kg体重计算),所采血液按先后顺序编号,并置(25℃)室温保存,回输时后放出的血先输,在采血时输液速度为采血速度的的2~3倍,手术开始前采完,AN-HD后,手术失血时,静脉继续补充失血的Haemaccel(海脉素),同时适量补充平衡液,待Hb降至80g/L时,或肺切下后回输自体血,返病房前输完.
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利用一次性真空采血输液针串联输液
外科禁食的病人24 h需要输入全量的液体,其中大部分液体是为了补充电解质和能量,如平衡液、脂肪乳剂和复方氨基酸;有些液体药物的规格是每瓶100 ml,常规用2瓶,如氟罗沙星注射液.护士需要为损液来回奔忙,不但浪费时间,无形中也消耗了护士的体力.我们利用真空采血器配件中的采血输液针头做成串联针,2瓶以上没有配伍禁忌的液体就可以串联在一起输入体内.
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超声引导下腹腔注入平衡液对术后腹腔粘连的检测
目的运用超声导向下腹腔注入平衡液对术后腹腔粘连进行检测与定位研究.方法根据粘连常见病因(大出血和感染),将20只大鼠随机分两组:大出血组(A组)和感染组(B组),于术后14 d应用超声导向下腹腔注入平衡液,使用高频探头进行多方位扫查,对腹腔粘连进行检测和定位,记录结果,录像摄片.14 d后处死,尸解观察,和手术结果进行对照.结果超声描述了总共71处腹腔内粘连,40处(56.3%)在下腹部,粘连常见的类型位于前腹壁和肠管(n=19,27%)和邻近肠管间(n=18,25%),和术后结果相比,敏感性为81%,特异性59%.在描述腹壁和脏器之间(18/19,94.7%)和邻近肠管之间粘连(18/20,90.0%),超声过高地估计肝脏、脾脏与肠管间粘连,可能忽略腹壁与大网膜、大网膜与小肠之间粘连.结论此技术可以对术后粘连部位和类型进行诊断,超声可作为对术后腹腔粘连诊断一种手段.
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血浆置换的临床应用及体会
血浆置换(plasma exchange简称PE)为一种常用的血液净化方法.经典的血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和细胞成份,弃去血浆,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白,血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的.本血液净化中心自1992年4月成立至今,应用血浆置换抢救神经系统疾病、肾脏病、肝脏病、结缔组织等疾病26例,取得较满意的治疗效果,现报告如下.
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移植肾破裂超声表现一例
患者男,54岁,发现肾功能异常1年入院.体格检查:一般情况可,心肺肝脾未见异常,慢性病容,贫血面容,肾病面容,双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,膀胱区无充盈,无触痛.患者于当年的8月5日行肾脏移植手术,手术后因髂外静脉血栓形成进行取栓术1次,后患者情况良好,于半个月后患者突然尿量较少,给予平衡液及利尿治疗,尿量仍较少,遂进行超声检查,超声所见:于左下腹探及移植之肾脏,体积约11.9 cm×7.8 cm,形态尚可,实质厚度1.3~1.4 cm,回声尚均匀,肾窦未见分离.于移植肾上极可探及移植肾被膜连续性中断,缺损口约4 mm(图1),周边可探及一低回声区,范围约3.0 cm×1.5 cm,于肾门处可探及一低回声区,范围约4.4 cm×3.5 cm(图2),CDFI:移植肾动脉主干血流充盈完整.
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肾综合征出血热并发格林巴利综合征二例
例1 患者男,49岁,农民.因发热、头痛、腰痛3 d于1999年5月19日住院.体检:体温38.5℃,脉搏102次/min,呼吸19次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),"醉酒貌",眼球结膜充血,两肺中、下可闻及水泡音 ,心率 102 次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩痛阳性 .实验室检查 :血小板50×109/L,尿蛋白+++,尿潜血++,血肌酐151 μmol/L,尿素氮12.1 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,出血热抗体(IgM)阳性,患者来自出血热疫区,初步诊断:肾综合征出血热.入院后静脉点滴利巴韦林、平衡液、低分子右旋糖酐、地塞米松(连用3 d,10 mg/d)、对症等综合治疗.
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坠落伤致肾蒂离断抢救成功一例
患者男性,23岁,坠落外伤后右侧腰部及全腹部疼痛,无意识丧失,无胸痛、咳血等;伤后20 min入院,血压未测到,迅速建立多条静脉通道、加压快速输入生理盐水、平衡液和代血浆各500 ml后,收缩压70 rain Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压40 mm Hg;心率125次/min;右侧腰部无明显隆起;肾区可疑叩痛;全腹稍膨隆,压痛反射不明显,肠鸣音微弱;移动性浊音阳性,胸廓挤压征阴性,双肺听诊呈清音;骨盆挤压征阴性.
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小儿血浆置换的术中配合及护理
血浆置换,是通过血细胞分离机,将病人血液中含有致病物质,包含抗原抗体、免疫复合物、毒素、异常蛋白的血浆分离去除,同时补充一定容量的晶体(葡萄糖、生理盐水、平衡液)和胶体(新鲜血浆、白蛋白)溶液,以达到治疗目的.我院对安眠药中毒、格林-巴利综合征、重症肌无力等疾病配合药物治疗,成功地进行了血浆置换,现将我院1996年~1999年12例此类患儿的护理技术,报告如下.
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气管内滴入表皮生长因子治疗严重吸入性烧伤1例
1 病例报告患者男,22岁,战士.全身多处火焰烧伤后2 h 入院.因扑救山火致火焰烧伤面颈、四肢、躯干,当时从坡上摔下,出现呼吸困难、咽痛、口渴,被我院急救车送至急诊室,院前共输平衡液1 000 ml.伤后口渴明显,无恶心、呕吐或四肢抽搐,伤后未解小便.体格检查:神志清楚,体温37℃,脉搏147/min,呼吸36/min,血压10.9/8.5 kPa.查血 PaO2:7.5 kPa,PaCO2:7.2 kPa.诊断:(1)烧伤80%;(2)吸入性损伤;(3)创伤性气胸;(4)右上肺肺不张.入院后即予气管切开、胸腔闭式引流等.
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胰尾腺瘤自发破裂出血1例
1病例报告患者男,19岁.因晚餐后突发左上腹剧痛10 min,在营卫生所诊断为"胃溃疡并胃痉挛",即静滴5%葡萄糖液250m1+西咪替丁0.4 g,肌注山莨菪碱10 mg,5 min后腹痛症状缓解,但感头昏、心慌,面色苍白,血压下降为11.3/7.3kPa,疑为"输液反应或西咪替丁过敏",停用上述液体,改输平衡液,并肌注地塞米松10 mg,送往我院.
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阿昔洛韦钠在11种注射液中的配伍稳定性考察
阿昔洛韦钠在临床使用中常加入输液中静脉滴注,本文报道其与11种注射液配伍的稳定性考察试验.1 仪器与试药UV-2401PC型分光光度计(日本岛津),pHS-3FC型酸度计(上海电子光学技术研究所);阿昔洛韦钠(武汉梅山生物化学制药厂,批号20000424);5%葡萄糖注射液(本院制剂,批号20000616);10%葡萄糖注射液(本院制剂,批号20000619);5%葡萄糖氯化钠注射液(本院制剂,批号20000616);1/3张氯化钠注射液(本院制剂,含葡萄糖6.66%,氯化钠0.3%,批号20000620);替硝唑葡萄糖注射液(四川科伦大药厂,批号991028-4);氟哌酸葡萄糖注射液(本院制剂,批号20000519);0.9%氯化钠注射液(本院制剂,批号20000620);2∶1注射液(本院制剂,氯化钠0.6%,乳酸钠0.62%,批号20000216);平衡液注射液(本院制剂,批号20000617);维持液注射液(本院制剂,批号20000510);碳酸氢钠注射液(武汉第二制药厂,批号20000112-21).
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平衡注射液制备工艺的改进
平衡注射液(简称平衡液)系我院协定处方.为氯化钠、氯化钾、氯化钙、无水葡萄糖的灭菌水溶液(使用时加入11.2%乳酸钠注射液20ml.临床用于补充体液,维持机体电解质平衡,供给热能.我院于历年生产中发现其灯检澄明度合格率不令人满意,且贮存期又发现有新的白点、白块形成.经检查分析,可能是由原料中带入的杂质引起.为此,我们对制备工艺进行了改进,获得较好的效果.现报道如下:
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腹腔多脏器损伤1例报告
1病例介绍患者,女,34岁.因被拖拉机撞伤左季肋部,于10分钟后入院.查:血压为0,脉搏120次/分.神志不清,面色苍白,全身皮肤湿冷,腹部膨隆,左季肋区有压痕,全腹压痛,移动性浊音(+),肠鸣音弱,腹腔穿刺抽取液为不凝血液.立即开通多条静脉通路,快速输入平衡液、海脉素、多巴胺等.30分钟后测血压90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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LASIK术后27个月角膜瓣移位1例
患者男性,21岁.因右眼打球时手指戳伤后疼痛伴视力下降1天于2011年11月20日就诊.查:Vos:0.2,眼睑红肿,球结膜充血充血,水肿,鼻侧角膜瓣皱折移位,边界清楚,房水清,瞳孔圆,对光反射灵敏.追问病史,患者于2010年8月11日行双眼LASIK术,诊断为角膜瓣皱褶移位.即予平衡盐溶液500ml加入地塞米松5mg、庆大霉素8万单位冲洗角膜瓣,其基质面用平衡液浸泡30秒钟,将皱褶移位的瓣膜仔细复位.
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贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对家兔IL-1、TNF-α等细胞因子的影响
目的:评价贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等细胞因子含量的影响,为临床应用提供理论依据.方法:选择20只健康成年家兔,随机分为两组(n=10):C组为对照组、H组为贺斯组;实验家兔麻醉后行气管切开、高频喷射通气,游离股动脉、股静脉;C组不进行血液稀释;H组在股动脉放血的同时经股静脉输入2倍放血量的稀释液:6%贺斯+复方乳酸钠溶液,晶/胶为2:1,放血量V=TBV×(Ho-Hf)/Hav,所放血液于放血后60~120 min回输.分别在放血前(T0),放血后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)和24h(T4)取静脉血检测Hb、Hct和血清IL-1、IL-2、IL-6和,INF-α的浓度.结果:H组在ANH后从T1时点开始血清IL-1、IL-2、IL广6和TNF-α均有增加,T3达高峰,T4开始回落;T1、T2、T3和T4时点与C组间比较差别显著(P<0.01);与ANH前自身对照差别显著(P<0.01);C组在各时间点的血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α含量变化差别不显著.结论:贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等免疫性细胞因子浓度有上调作用;可引起机体强度不大、作用时间较短的良性应激反应,对机体免疫功能有增强作用.
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晶体液的选择与脓毒症重症成年患者住院病死率之间的相关性:平衡液治疗与低住院病死率风险相关
等渗盐水是重症监护病房(ICU)中常用的晶体液,但近有证据表明,平衡液--乳酸林格液可能是效果好的。有学者进行了一项回顾性队列研究,旨在寻找复苏晶体液的选择与脓毒症成年危重患者住院病死率之间的相关性。该研究纳入标准为:诊断为脓毒症,没有进行任何外科处置,并在住院2 d内进入ICU治疗者。研究者比较了平衡液与非平衡液复苏后的住院病死率,透析或不需透析的急性肾衰竭发生率,总住院时间和ICU住院时间;此外,评估了平衡液比例的增加与住院病死率的剂量-反应关系。该研究共纳入2005年11月至2010年12月期间在美国360家拥有总理医疗联盟资格的医院内共计53448例脓毒症患者,所有患者于住院2 d内转入ICU进行血管活性药物和晶体液治疗,其中3396例患者(6.4%)接受了平衡液治疗。结果显示:与非平衡液治疗比较,接受平衡液治疗的患者更年轻,不太可能发生心功能衰竭或慢性肾衰竭,但他们更可能接受机械通气、侵入性操作、胶体液、类固醇,以及较大的晶体液总量(L:中位数为7比5)。在6730例患者倾向匹配的队列研究中显示,平衡液治疗与低住院病死率相关(19.6%比22.8%,相对风险度0.86,95%可信区间0.78~0.94)。接收更大比例平衡液治疗的患者病死率呈逐步降低趋势。平衡液与非平衡液治疗者比较,急性肾衰竭(无论有无透析)的发生率、总住院时间和ICU住院时间均无统计学差异。该研究揭示了在脓毒症成年危重患者的液体复苏中,平衡液治疗与低住院病死率风险相关,由于晶体液复苏在脓毒症中十分普遍,如果该结果在随机对照试验得到证实,将产生重要的公共卫生意义。
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新生儿特重烧伤护理体会
1 病例介绍新生儿,男,出生后4天.因在他院护士为其洗澡时水温调节不当,导致热液烧伤后躯干、双下肢、双臀部、会阴部总面积达28%Ⅱ度,于伤后5小时转入我院.入院时患儿面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、哭闹不止、足背动脉摸不到,呈休克状态.入院后立即给予建立静脉通路,输入血浆、平衡液,保暖,积极抗休克,纠正水电解质紊乱,预防感染,加强创面护理和营养支持,住院18天痊愈出院.
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医用皮肤保护膜加标本袋在眼科手术中的应用
许多眼科手术,如白内障超声乳化吸出、人工晶体植入、青光眼小梁切除等内眼手术中都需要使用眼科专用平衡液来保持眼球湿润及保证眼压,液体易把手术巾打湿造成污染,弄湿病人的头发,液体流进外耳道造成病人不适.为此我科应用医用皮肤保护膜加标本袋制成集液袋,使用效果满意.现介绍如下.
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血浆置换治疗免疫病进展
血浆置换(plasma exchange,PE)是一种体外净化疗法,系将患者血液引至体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分,弃去血浆,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以清除体内致病物质,包括自身抗体、免疫复合物、胆红素、胆固醇、药物和毒物等,从而治疗一般疗法无效的多种疾病.1914年Abel等首先提出血浆清除法,当时是把患者血液抽出来沉淀后去掉血浆,把其余成分回输给患者.
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鲎试剂法检测平衡液中细菌内毒素
目的:探讨建立平衡液的细菌内毒素检查方法.方法:参照中国药典2000年版细菌内毒素检查法及热原检查法.结果:干扰试验表明,供试品对细菌内毒素检查法不存在干扰作用.结论:细菌内毒素检查法可代替家兔法进行平衡液热原检查.