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大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响
大量输血作为常用的支持性和代偿性疗法,是临床上维持血容量和血压、防止休克的重要手段,可迅速纠正失血过多和严重贫血,在失血性手术患者的救治中得到了越来越广泛的应用。大量输注血液时一般为库存血,而库存血在保存的过程中会发生许多代谢改变。当大量库存血输注给危重或严重创伤等严重失血患者时,可引发诸多不良反应,如凝血因子的稀释、血小板减少,甚至出现凝血功能障碍等[1],同时由于代谢的改变,亦可影响其酸碱平衡,造成围手术期病死率、再次手术及感染率上升[2],使患者的病情更为复杂化。本文对170例大量输血的严重失血患者进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)等指标监测,旨在探讨大量输血对患者凝血功能的影响。
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灯盏花素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者成本-效果分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群的常见病和多发病,严重影响患者的健康及生活质量[1]。 COPD 急性加重期(AECOPD)是导致患者肺功能恶化、病情进展的重要因素[2,3]。目前临床上采用持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质平衡治疗,但 AECOPD 仍具有较高的复发率。灯盏花素是菊科植物灯盏花中分离的黄酮类有效成分,灯盏花制剂自20世纪70年代开始应用于临床。本研究组前期研究证实在 AECO-PD 的治疗中加用灯盏花素不仅有较好的疗效,而且能降低复发率、提高患者的免疫功能[4-6]。本研究从成本-效益方面考虑,对加用灯盏花素治疗AECOPD 的成本-效果进行分析,报告如下。
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卵巢中肾素-血管紧张素系统的特点及作用
肾素-血管紧张素系统(RAS)的经典生理功能为调节机体的心血管活动和水、电解质平衡,对于血压及体液内环境稳定起重要的作用。后来人们发现,人以及哺乳动物的血管、心、脑、肾脏等组织均存在独立于循环系统的局部RAS,称为组织RAS。近年的研究表明,睾丸、卵巢、胎盘和子宫等生殖器官也存在局部的组织RAS。
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小儿热性惊厥100例临床诊治体会
目的:分析小儿热性惊厥患者的临床诊治.方法:选取我院儿科在2008年12月至2012年12月收治的100例小儿热性惊厥患者,仔细分析其临床症状,调整患者体内的电解质的平衡,实施对症治疗.结果:这些患儿的症状均有所改善,均治愈出院,治愈率高达100%.经过半年随访工作发现,再次发作的患儿有15例,占到总数的15%,对他们实施详细的复查后,患儿的智力均表现正常,有6例表现伴随高峰节律紊乱,1例表现伴随棘慢波.结论:对于小儿热性惊厥患儿而言,应当做好早发现、早诊治及早治疗的原则,早期治疗应用安定灌肠,这样能够显著地改善病情,降低疾病的复发率,具有非常高的临床价值意义.
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ACE基因和AT1 R基因与妊娠期高血压疾病发生的研究进展
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率升高的主要原因之一[1].流行病学资料表明,有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇较无家族史者发病率高8倍[2],说明妊娠期高血压疾病有家族遗传倾向.肾素-血管紧张素系统(Renin-Angiotensi System,RAS)是体内调节血压和水电解质平衡的主要系统,其与妊娠期高血压疾病发病密切相关.因此,该系统的基因如:肾素(rennin)基因、血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)基因、血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)基因、血管紧张素Ⅱ-1型受体(Angiotensin Ⅱ Type 1 Receptor,AT1R)基因和血管紧张素Ⅱ-2型受体(Angiotensin Ⅱ Type 2 Receptor,AT2R)基因等,均成为妊娠期高血压疾病遗传学研究中的主要致病候选基因.本文就ACE基因和AT1R基因与妊娠期高血压疾病发生的研究进展综述如下.
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小儿秋季腹泻的药物治疗近况
秋季腹泻又称轮状病毒性肠炎,占小儿冬季感冒性腹泻的80%,无特殊药物治疗,多为调节水、电解质平衡和支持疗法的常规治疗,效果较差.随着临床药理学的研究进展,近年来在常规治疗基础上加用某些相关药物治疗秋季腹泻,效果良好.作者复习有关文献,综述如下,供临床医师参考.
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反应停联合他莫昔芬对小鼠乳腺癌术后复发和转移的影响
目的:观察反应停联合他莫昔芬对小鼠乳腺癌手术切除后转移和复发的影响.方法:将小鼠4T1乳腺癌细胞植入雌性BALB/c小鼠乳房脂肪垫下.乳腺癌直径达10mm时手术切除,次日开始分别用50mg/kg的反应停和25mg/kg的他莫昔芬单独及联合治疗小鼠3周.治疗效果通过小鼠术后转移和复发率、小鼠血清中Na+,K+,Cl-,glu水平及小鼠存活时间评价.结果:对照组、他莫昔芬组、反应停组、反应停联合他莫昔芬组乳腺癌复发率分别为75%、80%、60%和20%;肺内出现转移灶率分别为80%、100%、50%和25%.与对照组比较,他莫昔芬治疗小鼠血清Cl-和K+升高,Na+和glu降低.反应停及反应停联合他莫昔芬治疗小鼠血清Cl-、Na+、K+和glu与正常小鼠相似.结论:反应停联合他莫昔芬能促进机体电解质平衡,可以用于预防乳腺癌术后转移和复发.
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有些肾脏病不怕吃盐
肾脏病要低盐饮食,这已是家喻户晓的常识,但也不一定都如此,有些肾脏病不必忌盐.有人把肾脏比作人体内环境平衡的调节器.如当水和钠等进入人体增多或减少时,肾小球滤过水和钠就增多或减少,同时肾小管重吸收水和钠就减少或增加,从而维持人的水和电解质平衡.肾小球病变和慢性肾功能不全时,肾小球滤过排出水和钠等减少.
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哮喘用药“四不要”
哮喘是一种常见病,由于它反复发作,久治不愈,给患者带来很大痛苦.秋冬季节是哮喘的多发期,哮喘患者的药物治疗应注意些什么呢?不要"预防性"用药不少患者对哮喘有恐惧心理,为了减少发作次数,不管发病不发病,每天定时服药两三次,而且往往坚持很长时间.其实,平喘药只在支气管痉挛时发挥扩张支气管的作用,并没有预防哮喘发作的作用,长期服用不但无益,反而有害.如麻黄素和喘息定,长期服用可以引起心悸、心律失常,还可使患者对药物产生耐受性,到了真正需要治疗时,一般的治疗剂量反而不能有效地平喘.茶碱类药物易引起恶心、呕吐、失眠,甚至造成体内水电解质平衡的失调.总之,平喘药只是暂时阻断了变态反应中的某些环节,并不能改变患者的过敏体质,加之它的作用时间短,因此,不能作为预防药长期使用.
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肠梗阻病人护理体会
肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一,其病因复杂、病情发展快,容易导致肠绞窄、肠坏死,水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至发展为低血容量性休克及感染性休克.肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法,非手术方法如果应用得当,多数可以不采用手术方法.现将护理体会报告如下.1 病情观察要点①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录.②腹痛时间、部位、腹部特征.③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数.④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状).⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等.
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肾移植术后重症肺部感染的中西医结合治疗
18例均为2003-2004年北京友谊医院感染科收治的肾移植术后发生重症肺部感染患者,安置于单独病房、抗感染、应用呼吸机、血液滤过、营养支持、激素及维持水电解质平衡等全身支持疗法治疗的基础上,给予以本科协定处方肺炎Ⅲ号(由蒲公英30g败酱草30g虎杖30g半枝莲15g组成)为基本方,并随症加减:兼有表证者加金银花20g,连翘20g,荆芥穗10g;气分热盛可加石膏30g,知母10g,黄芩10g,栀子10g;夹有湿邪可加藿香10g,佩兰10g,六一散15g,白蔻仁10g,薏苡仁15g;脾虚或气虚者加生黄芪30g,茯苓15g,白术10g;阴虚者加太子参30g,生地10g,沙参10g,麦冬10g,石斛10g等;兼有大便干、腑气不通者加大黄6~10g;咳嗽痰多加杏仁10g,栝蒌20g,浙贝母10g;肾虚者加菟丝子10g,杜仲10g,枸杞子10g,仙灵脾10g等.
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尿钠素放免测定及其与临床的关系
尿钠素(urodilatin,URO)是Forssmann等人1988年从人尿中分离出的一种含有32个氨基酸的多肽,分子量3506.URO是近年来发现的又一种重要的促尿钠排泄生物活性肽,属于促尿钠排泄肽家族,但有关人体URO生理病理作用尚不清楚.本文仅就URO放免测定及其与临床的联系作一简要介绍. 1 URO特性过去十年在生物医学领域中,对利钠多肽家族成员特性的研究取得了新的进展.许多学者对于利钠肽在维持体内电解质平衡方面做了大量的研究工作,但所得结果并不完全一致.
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五例硝氯酚中毒救治体会
本组5例,男1例,女4例,年龄22~52岁,误服硝氯酚剂量5~25g(厂家及生产日期不详),误服后至就诊时间1~72h.发病潜伏期1~15h.5例均以发热、多汗、全身肌肉酸痛为首发症状,均出现血尿及眼花,其他症状包括恶心呕吐、幻视3例,尿频、尿急、尿痛2例,腹痛1例,2例出现癫痫大发作.实验室检查发现5例均有白细胞增高10.6×109~14.2×109/L,尿常规蛋白+~++、红细胞+~++、肝功能ALT 13.9~223 U/L、AST37.2~1021 U/L,肾功能BUN 7.8~35.8mmol/L、Cr 61.7~132.4μmol/L.2例患者入院后给予彻底洗胃,包括其他3例均予导泻、保肝、保肾、利尿及维持水电解质平衡、对症支持等治疗.结果2例患者因口服剂量大(分别为22g、25g),未及时洗胃及治疗,入院一天内因癫痫大发作死亡.3例患者经对症支持治疗半月至一月临床症状好转后出院,但均有视力下降,随诊2月仍感视物模糊.
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胃肠道内藏带海洛因致昏迷病人抢救成功一例报告
一、临床资料 患者,男,27岁,患者为外省来云南旅游者,平素体健,3个月前有过1次吸毒史之后再未复吸。入院前一天8Am在昆明国际机场候机厅等候登记机时突然出现昏迷、不省人事、颜面发绀、呼吸困难,由120急救车送空军医院,抢救后清醒回朋友家中。次日清晨5Am,其女友发现患者呼之不醒,再次出现脸唇发绀、呼吸困难,7:50Am左右由120急救车送入我院急诊内科。查体:患者一般情况差,深昏迷,双侧瞳孔均1.5mm,光反射弱,口鼻无分泌物,头皮无血肿,全身无伤口,口中无特殊气味,呼吸困难、4~5次/min,颜面、口唇、全身皮肤发绀,体温36.8℃,血压105/75mmHg,压眶反射消失,针刺无反应,颈软,双肺呼吸音清,双肺底未闻及干、湿性罗音,经皮氧饱和度:70%-80%。心界正常,心率76次/min,律齐,有力,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及腹部包块,无大小便失禁,四肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出。入院诊断"昏迷原因待查"。立即开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸,纳络酮0.8mg静注,以后每5~20min静注纳络酮0.4mg,开放两条静脉通路,给呼吸兴奋剂,预防感染,对症支持治疗,维持水、电解质平衡,留置尿管,抢救10min后,患者呼吸抑制情况得到缓解,颜面口唇及全身皮肤发绀减轻,但患者仍处于昏迷状态,予纳络酮2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持,以后每1.5h纳络酮0.4mg静推,查血、尿常规,肝、肾功能,血糖,电解质,心肌酶学,血、尿淀粉酶,行ECG、CT检查,多功能生理监护观察生命体征情况,检查结果均在正常范围,未见明显异常,血压、脉搏正常,同时做苯二氮卓类和三环类药物浓度测定均为阴性。1天患者总入量5500ml,总出量3500ml。抢救3d后,患者清醒,第4天撤离呼吸机,患者不提供任何病史,腹部检查:平软,无压痛,无反跳痛,未触及包块。在之后几天中患者又反复出现呼吸抑制为7~8次/min,神志由清楚转为昏睡、嗜睡、浅昏迷状态,血压下降至85~50/65~30mmHg,心率100次/min左右,多巴胺维持,用纳络酮加大剂量和缩短给药时间后,患者呼吸及神志情况改善,入院后第3d做床旁腹部平片提示:胃内及升、降结肠等多处有异物可能,第4d进一步胃肠钡餐检查,确定胃肠道内有异物。经多次追问患者,后承认上飞机前将多袋海洛因装入避孕套内吞入口中的事实。在准备行剖腹取物时,给口服液体石腊油50ml,患者自行解大便时解出20袋海洛因,每袋约10g。8d后未再出现反复昏迷及呼吸抑制情况。
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多器官功能障碍综合征与脏器功能支持
多器官功能障碍综合征(MODS)是各种急危重症常见的并发症,也是危重病急救医学领域研究的重点课题之一.对于MODS的治疗原则是:①原发病的治疗即去除病因;②对症治疗,包括维持内环境稳定(供氧与耗氧的平衡、水电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的平衡、免疫平衡、微循环的稳定、内分泌平衡、炎性反应与抗炎性反应的平衡等),维持和保护重要脏器的功能(维持重要脏器的灌流、重要脏器功能的监测、功能不全脏器的治疗与支持如机械通气和血液净化等);③并发症的防治;④营养代谢支持(肠内、肠外营养);⑤中西医结合治疗;⑥整体化护理.
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综合治疗肝硬化腹水90例
肝硬化腹水多数伴有低钠、低钾、低蛋白血症,保肝利尿、限制钠水等常规治疗效果并不理想.我院近年来在常规治疗的基础上,采用调节电解质平衡,适当补充氯化钠等综合措施治疗,消退肝硬化腹水,效果比较满意.
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肾移植术后CVP的应用观察
随着肾移植技术的日益成熟,肾移植被更多的尿毒症病人接受.肾移植术后早期水电解质平衡的调节是提高肾移植成功率的重要环节之一.有研究显示移植后体液平衡与即刻肾功能恢复(IGF)明显相关[1].我科2002年1月~2004年6月对肾移植术后重症患者8例(围手术期)进行中心静脉压监测,对术后早期病人水电解质平衡血液循环和心功能问题进行恰当地观察、评估和调整,获得较满意的效果,现将体会介绍如下.
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有机磷中毒并发呼吸衰竭的救治
目的 通过分析我院48例有机磷中毒并发呼吸衰竭患者资料,旨在总结救治经验,提高本病救治的成功率.资料48例,女性38例,男性10例,均为口服中毒.有机磷的种类:甲胺磷、乐果、敌敌畏、氧化乐果、对硫磷、辛硫磷、复配农药.就诊时间,服药后15 min至4 h不等.方法 ①全部病例给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,有呼吸心跳骤停者即予心肺复苏术.②早期足量联合应用氯磷定,阿托品东莨菪碱等解毒剂.③及时彻底反复洗胃.④保护重要脏器功能,维持酸碱、水、电解质平衡.⑤输注新鲜血液.结论 ①即行气管插管,呼吸机辅助呼吸是救治有机磷中毒并呼吸衰竭成功的第一步,为进一步救治提供机会.②及时彻底反复洗胃是救治有机磷中毒并发呼吸衰竭很重要的一个环节.③早期足量联合应用解毒剂直接关系到病人的生命,复能剂越早用疗效越好.阿托品的应用首剂量要足,并争取在6 h内阿托品化,并且在要使用中观察,在观察中使用阿托品,避免阿托品用量不足或过量.④中间综合征及"反跳"要及时发现,及时救治,及早应用机械通气,并要重在积极预防、减少中间综合征和"反跳"的发生因素.
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神经鞘瘤术后完全性截瘫一例
患者男性,50岁,因“双下肢进行性感觉障碍、无力4年,加重2年余(拄双拐行走)”,在外院行胸9~10神经鞘瘤切除术。术后20 d 转来湘雅博爱康复医院进行康复治疗。查体:BP 130/78 mmHg,神清语利,胸背部可见一长约10 cm 的手术疤痕,愈合良好。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌肉轻度萎缩,肌力0级,双侧感觉消失平面为 T10,双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱,肛门指检无自主收缩,肛周黏膜感觉及肛门深感觉均消失,双侧巴氏征未引出。既往糖尿病病史8年余,血糖控制良好。外院病理检查:神经鞘瘤。术后 MRI:脊髓影像在 T10中断(低信号)。入院时 ASIA 评价:A 级,感觉消失平面 T10,球海绵体反射(+)、肛门黏膜反射(+);肌力(MMT):双下肢各关键肌肌群肌力0级;肌痉挛(改良 Ashworth):双侧髋内收、屈膝肌群肌张力2级;腱反射:双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱;平衡功能:Berg量表0/56分;Barthel指数:0/100分。临床治疗:甲泼尼龙500 mg 连续1周,再改为40 mg 静脉滴注3 d。人血白蛋白10 g 静脉滴注1次/d 及呋塞米20 mg 静脉推注1次/d,连续1周;纳洛酮12 mg 静滴,3 d 后改为8 mg 连续1周。并注意护胃、维持电解质平衡等对症治疗,在用甲泼尼龙过程中曾出现一过性高血糖,予以胰岛素对症处理,停药后血糖恢复正常。并结合双下肢被动关节运动、牵伸训练、电动起立床、神经肌肉电刺激疗法、中医针灸、高压氧等综合康复治疗。按脊髓损伤制定饮水计划,并行膀胱及肠道功能训练,定期清洁导尿,定期辅助排便。20 d 后因故转当地医院继续治疗。出院时ASIA 评价:A 级,感觉消失平面下降至 T12;球海绵体反射(+)、肛门黏膜反射(+);肌力(MMT):双下肢屈髋肌力3级,伸膝肌力2级,踝背屈肌群肌力左/右1/2级,髋内收肌群肌力2级,髋外展肌群肌力1级。平衡功能:Berg 量表4/56分,独立坐能完成;Barthel 指数15/100分,小便能自理(规律排尿)。表明:(1)感觉平面下移两个节段;(2)双下肢肌力明显好转;(3)平衡功能进步;(4)日常生活能力好转;(5)清洁导尿膀胱功能训练后患者可规律排出大小便。
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无营养风险患者术后糖电解质输液
背景术后糖电解质输液一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体,为患者提供一定的能量底物,维持水电解质平衡,保持机体内环境的稳定.