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诊室人生
正月初五的夜晚格外忙碌.先后来了两位危重患者.我们值班的医护人员分成两组,我们这组还算顺利,两小时后,病人转危为安.另一组,患者情况较复杂,我又被主任招去当帮手.一进抢救室,首先映入眼帘的是正在“工作”着的呼吸机.长长的管道,一头连着仪器,另一头连着患者的呼吸道.床上,平躺着一位男性患者,看岁数,大概五六十岁吧.没有意识,昏迷状态,靠着仪器,他的胸廓起起伏伏,监护仪上心率、血压的数字闪闪烁烁.
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降钙素原在危重患者导管相关性血行感染中的临床价值
血管内置管是重症加强治疗病房不可或缺的处置手段,随着各式各样导管的广泛应用,随之产生的各种并发症也日益突出,尤其导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection ,CRBSI )是其中为严重的并发症,其预后高度依赖于早期识别和及时提供适当的抗生素治疗[1]。降钙素原(pro‐calcitonin ,PCT )目前已成为全身性细菌感染诊治过程中必不可少的监测项目之一,与传统的指标如白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、细菌培养等比较,具有较高的灵敏度和特异性,本研究致力于评价PCT在危重患者CRBIS中的临床价值。
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1例高龄危重患者锁骨下静脉穿刺置管后的护理
1 临床资料患者,男,95岁,主因低血压急诊入院.入院后先后6次发生非ST段抬高性心肌梗死、气管切开,经常出现急性心力衰竭.入院3年救治中行锁骨下静脉置管6次,前5次置管长时间5个月,短28d,均因多种原因拔除.在总结前5次的经验教训基础上,加强了对中心静脉置管的维护,使第6次置管保留已一年零一个月.置管通畅,穿刺局部皮肤完好,确保了各种治疗用药的完成.
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老年患者静脉穿刺进针方法的比较观察
静脉穿刺是指将无菌针头刺入血管内进行采血、注射、输液的一种方法,是临床护理工作中不可缺少的一项操作,静脉穿刺成功与否直接影响对危重患者的抢救与治疗.老年人血管硬化,易滑动,按常规穿刺,针类不易刺入血管,常导致穿刺失败.作者通过对108例老年患者静脉穿刺采取不同进针方法的比较,发现采用针头与皮肤呈45度角的直刺血管方法可提高穿刺成功率,减轻患者疼痛,现介绍如下:
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ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者预后的评价作用
在重症监护室(ICU)治疗的心脏术后患者大多病情较重,全身情况复杂,并发症和病死率较高,进行此类患者的风险评估对指导临床的治疗和护理非常重要。ApacheⅡ评分系统目前是一种临床广泛应用的非特异性疾病严重程度的评分方法,分值越高,病情越重,死亡危险性越大。ICU危重患者普遍存在血小板减少的现象。本研究通过对心脏术后患者进行ApacheⅡ评分计算,同时观察血小板计数,探讨ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者的风险预测作用,分析ApacheⅡ评分与血小板计数的相关性。
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胃癌术后早期肠内营养疗效观察
胃癌患者多数因为肿瘤的出血和梗阻,加上肿瘤的消耗,术前大多存在不同程度的营养不良.术后由于手术应激,分解代谢增加,持续胃肠减压,且因较长时间不能进食,机体出现负氮平衡,明显影响术后患者的恢复,因此胃癌术后营养支持是重要的治疗措施.研究发现,肠内营养(EN)在严重烧伤、重症急性胰腺炎等危重患者中比肠外营养(PN)更有优势,不仅提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率,缩短病程[1].本研究对2007年4月至2011年6月我院87例胃癌患者术后分别给予PN和EN,并观察其效果,现汇报如下.
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危重患者强化胰岛素治疗血糖监测间隔时间的临床研究
重症监护病房(ICU )危重患者应激性高血糖,同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗,在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象[1]。Van den Berghe等[2]先后临床研究得出结论:对危重患者进行强化胰岛素治疗(通过适应胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4~6.1 mmol/L可以明显降低危重患者临床相关并发症的发生率和临床病死率。由于使用胰岛素强化治疗加大了胰岛素的使用量,同时也带来了低血糖的发生率。如何在二者中间找到一个平衡点,血糖监测就显得尤为重要了。
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肠内营养乳剂在高血压脑出血术后早期营养支持中的应用
高血压脑出血术后危重患者,短期内不能自主进食,存在不同程度的吞咽困难。营养支持尤其是肠内营养支持在神经外科手术患者中的应用越来越受到重视,合理的营养支持不仅能改善患者的营养状况,在提高患者机体免疫、减少并发症的发生及提高抢救成功率中也起着至关重要的作用。本研究通过对我院2010—2012年高血压脑出血术后患者不同营养方式进行回顾性研究,报告如下。
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喉罩通气在危重患者抢救中的应用
危重病例的抢救,特别是在心肺复苏时,有效的方法是建立人工气道。常用的人工气道有面罩、喉罩、气管插管、气管切开及环甲膜切开术等。人工气道的建立手段必须简洁、迅速、有效,在各种方法中,喉罩(L M A )较其他方法而言,兼有操作简便、能快速实施、成功率高、通气效果良好、并发症少的优点。笔者采用喉罩快速建立人工气道取得了良好的效果。报告如下。
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危重患者应激性高血糖对病情转归的观察
重症监护室(ICU)危重患者常伴应激性高血糖,这种急性一时性的高血糖可产生有害的病理生理效应.危重状态下通常发生系统性炎症反应综合征(SIRS),进而发展为多器官功能障碍综合征(MODS),此时机体处于高代谢状态,常出现应激性高血糖症(SHG).现就我科ICU 64例危重患者并发SHG临床分析如下.
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布鲁菌病性脑膜炎12例临床分析
布鲁菌病是一种由布鲁杆菌感染而引起的较常见的人畜共患性传染病,在我国同时又是一种地方性传染病,在我国的北方大部分地区均有感染、发病,偶尔也造成流行。但是能够引起脑膜炎的病例并不多见,临床报道罕见。近年来我们收治了大量的布鲁菌病患者,不乏引起脑膜炎的病情危重患者,现总结报告如下。
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肾外伤39例诊治体会
肾外伤以手术处理为主,大部分肾外伤患者经保守治疗,能够痊愈出院,只有少数危重患者或者合并多发内脏器官损伤,才给予手术处理.我院1995年1月至2005年5月,共收治肾外伤39例,其中闭合性肾外伤占绝大部分,现将诊治体会报告如下.
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小儿手足口病200例临床分析
手足口病(hand‐foot‐mouth disease ,HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病[1]当前是我国常见的传染病之一,以发热和手、足、口腔和臀部等部位出现皮疹为主要临床特征。 HFMD属自限性疾病,大多数患儿预后良好,但有些引起 HFMD的病毒还可侵犯呼吸系统、中枢神经系统和心血管系统,引起脑炎、弛缓性麻痹、心肌炎等,个别危重患儿可引起脑干脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等严重疾病而死亡[2]。本病全年均可发生,多发生于夏秋季,常见于5岁以下的儿童,重症多见于3岁以下婴幼儿。通过粪口途径、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,传染性强,易导致流行或暴发[3]。典型病例一般不难诊断,极少数重症病例皮疹不典型或出疹前已出现严重的并发症,临床诊断困难。近几年在我国多地区有暴发流行,给我国儿童健康带来严重危害。现将我院诊治的200例H FM D患儿资料进行分析,进一步认识本病,及时
发现危重患者,阻断病情进展,提高治愈率。 -
临床危重患者护理风险及防范对策
随着新的<医疗事故处理条例>的颁布实施,护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多.为了更好避免发生护理纠纷,本文就护理危重患者时所存在的风险,并针对风险提出护理对策,从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷.
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危重患者护理记录单现存问题及对策
危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.它记录着患者的治疗护理和病情演变,可以说是一本动态的病情记录图,而且在医疗事故处理中,对确保患者安全、保护护士的合法权益具有一定的法律意义.
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"细节决定成功"理论在ICU的运用体会
目的:探讨细节决定成功理论在危重患者护理中的运用.方法:将100例危重患者随机分为对照组和观察组.比较两组患者并发症的发生率、患者及家属对护理的满意度.结果:观察组出现的并发症明显减少(P<0.05),患者及家属对护理工作满意度明显高于对照组.结论:运用细节护理理论对危重患者进行护理,可减少并发症的发生,提高患者及家属的满意率,促进患者康复.
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护理流程图在乙脑危重患者护理中的应用
目的:提高乙脑危重患者护理质量,减少并发症,杜绝差错事故发生.方法:制定乙脑危重患者护理流程图并应用于实践.结果:实行乙脑危重患者护理流程图后,杜绝了差错事故发生,明显提高乙脑危重患者护理质量,减少并发症的发生.结论:流程图的使用可规范护理工作,提高护理质量.
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大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍随机平行对照研究
[目的]观察大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按就病志号简单随机分为两组.对照组30例常规肠道复苏,恢复肠道黏膜血流灌注及早期盐溶液口服,及早全力肠内营养.治疗组30例大承气汤(大黄12g,芒硝9g,枳实12g,厚朴15g)水煎300mL,常规肠道复苏前,100mL口服;常规肠道复苏后,200mL,早晚鼻饲,便出即止;常规肠道复苏同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、肠功能障碍评分、炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]肠功能障碍评分改善治疗组优于对照组(P<0.05);炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)均有改善(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.01);D-乳酸水平、CRP、TNF-α均显著相关(P<0.01),D-乳酸与APACHE-Ⅱ评分相关系数大.[结论]大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍及预后疗效显著,值得推广.
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ICU患者应用中心静脉导管引流胸腔积液的护理
胸腔积液是ICU临床常见病症,肺、胸膜和肺外疾病均可引起,严重者往往限制肺的通气功能,影响氧合,导致呼吸困难.胸腔积液以往治疗多采用反复胸腔内穿刺抽液或者传统胸腔闭式引流的方法,其存在医务人员工作量大、多次穿刺易致患者感染、治疗费用较高、术后患者疼痛明显等问题[1-2].
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危重患者气管切开术后的气道护理体会
目的:考察气管切开术后的佳气道护理方法,为今后的临床推广提供理论基础.方法:我院于2009年1月至2012年1月间共收治需进行气管切开术的患者100例.现对100例气管切开术患者的术后气道护理工作进行回顾总结.结果:100例患者经过上述气道护理工作后,93例患者的原发疾病得到控制且无明显并发症,终转入普通病房,7例患者终死亡.护理有效率为93%.结论:正确的护理策略和严谨细致的护理态度,能够大限度地保证气管切开术后患者人工气道的正常使用,同时对于原发疾病的治疗也有一定的积极作用.