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经阴道摘除子宫颈肌瘤术后并发阴道直肠瘘的超声表现1例
患者女,35岁.因月经周期缩短,经量增多5+月,排尿困难1个月,加重1 d就诊.超声检查示:子宫颈后唇肌瘤伴囊性变.为保留子宫,采取了经阴道摘除肌瘤手术.术后次日高热,经抗感染治疗无效.术后第4天阴道间断性排出黑绿色渣样物.超声检查示:左膈下局限条形液性暗区,子宫体左后方见不均质等回声及强回声混合性包块,无明显包膜,边界不清,后方伴声影(图1).CDFI:包块周围无血流信号显示,超声提示阴道直肠瘘可能.剖腹探查见直肠中段前壁约1.5 cm破口,漏黄色液体,周围粘连,附坏死组织.
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宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的疗效观察
目的:探讨对要求保留子宫的宫颈肌瘤患者进行经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的临床疗效。方法采集2012年1月至2014年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心住院治疗的72例单发宫颈肌瘤患者为研究对象,平均年龄为(35.1±4.6)岁。采用数字表随机法将其分为经阴道组(n=36)与经腹腔镜组(n=36),两组患者平均年龄分别为(35.6±4.5)岁与(34.2±4.8)岁;宫颈肌瘤大直径分别为(5.2±2.4)cm 与(4.9±2.6)cm;对其分别采取经阴道宫颈肌瘤剔除术与经腹腔镜宫颈肌瘤剔除术。统计学分析两组患者手术时间、术中出血量及术后高体温、肛门排气时间、抗菌药物使用天数及住院天数等。本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患者的平均年龄及肌瘤大直径比较,差异无统计学意义(t=1.5529,0.5087;P >0.05)。结果两组患者手术过程均顺利,无一例中转开腹,均无邻近器官损伤及术后并发症发生。经腹腔镜组与经阴道组患者手术时间分别为(99.5±45.5)min 与(78.4±25.3)min,术中出血量分别为(150.1±88.5)mL 与(116.4±40.5)mL,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.4318,2.0775;P <0.05)。经腹腔镜组与经阴道组患者的术后高体温比较,差异无统计学意义(t =0.7682,P >0.05);两组术后肛门排气时间分别为(15.3±5.3)h 与(12.9±4.2)h,抗菌药物使用天数分别为(3.4±2.5)d 与(2.2±1.2)d,住院天数分别为(5.2±1.8)d 与(4.4±1.2)d,两组比较,差异均有统计学意义(t =2.1294,2.5964,2.2188;P <0.05)。结论经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术对治疗宫颈肌瘤均安全可行。二者均具有创伤小、术后恢复快等优点,但经阴道宫颈肌瘤剔除术较经腹腔镜剔除术的手术时间更短、术中出血量更少,而且术后肛门排气时间更短、抗菌药物使用天数和住院天数亦更短,故更具微创意义。
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第三讲社区常见疾病第五章妇产科常见疾病第五节常见妇科肿瘤
一、子宫肌瘤[概述]子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤.由子宫平滑肌组织增生形成.可分为浆膜下、黏膜下、肌壁间、子宫颈肌瘤四种类型.好发于育龄妇女,与雌激素水平高有关.绝经后激素水平下降,肌瘤停止生长、萎缩甚至消失.
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宫腔镜下电切术的手术配合
随着科学技术水平和人民生活水平的提高,手术日趋精细,不仅要求解除病人痛苦,还要尽可能保留脏器完整及生理功能.应用宫腔镜电切术经宫颈切除子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫颈肌瘤;宫腔镜下行热球内膜剥离术,代替开腹子宫切除,具有诸多优点.我院2000年3~9月,行宫腔镜电切术及热球内膜剥离术32例,效果满意.现将手术配合报告如下.
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子宫颈肌瘤手术治疗体会
目的 减少子宫颈肌瘤手术治疗并发症.方法 2005年1月-2014年11月间收治子宫颈肌瘤45例进行回顾性分析.结果 子宫颈肌瘤根据肌瘤生长部位、肌瘤大小、数目、年龄、有无合并症及有无生育要求,选择不同的手术方式及手术范围,三种不同术式未发生并发症.结论 较大子宫颈肌瘤行子宫切除手术以先核瘤为原则,必要时膀胱镜下输尿管插管支架后减少手术并发症.
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子宫颈肌瘤误诊1例
1病例资料患者,女38岁,孕1产1,因月经异常6个月,门诊以"右侧卵巢畸胎瘤",于2002年7月10日9时人院.患者于6个月前开始出现月经量稍增多,经期延长,伴轻微腹痛腹胀、腰酸,行B超检查示:右侧卵巢畸胎瘤?拟行手术治疗.查体:BP15/10 kPa,心肺听诊无异常,肝脾未触及,腹部无压痛及反跳痛.
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3例巨大型子宫颈肌瘤诊治体会
子宫肌瘤90%以上生长在宫体部,发生于子宫颈仅8%左右[1].子宫颈部巨大肌瘤生长缓慢,常病史不清,因深嵌顿于盆腔深部,给诊断和治疗带来困难,甚至误诊误治.
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1例巨大子宫颈肌瘤的治疗护理及体会
1病史患者,女,38岁,已婚,因B超发现盆腔巨大包块1天而入院,入院时查T36.2℃、P90次/分、R20次/分、BP146/84次/分,神志清楚,贫血貌,妇科检查:外阴已婚型,阴道畅,宫颈重度肥大,宫颈口被包块撑平,子宫增大如孕5月大小,宫底脐下2横指,彩超示宫内多个大小不等的低回声,大13.3 ×9.7cm.宫内巨大实质性包块并丰富血流信号.辅助检查血常规示白细胞3.5×109/L,红细胞2.82×1012/L,血红蛋白57.2g/l,红细胞压积19.4L/L,血小板365×109/L,血小板压积0.346%,B型RH(+).
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特殊部位子宫肌瘤诊治策略
文章以子宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤为例,介绍特殊部位子宫肌瘤,阐述其具有临床症状不典型,术前诊断困难,且较子宫体部肌瘤手术难度大的特点,着重介绍发病、解剖特点及辅助诊断要点;提出应重视术前评估和准备,并介绍了术中治疗策略及手术要点和术中注意事项.
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经阴道手术切除子宫颈肌瘤50例临床分析
目的:观察经阴道手术切除子宫颈肌瘤的可行性.方法:67例子宫肌瘤患者随机分为观察组50例和对照组17例,观察组50例子宫颈肌瘤患者采取经引道肌瘤切除术或剜除术,对照组17例采用经腹切除.结果:两组肌瘤数目、平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经阴道切除宫颈肌瘤,手术后患者恢复快、反应小,可减少感染性内容物进入腹腔.
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子宫颈肌瘤的超声诊断价值
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的肿瘤,据文献报道,35岁以上的女性发病率约40%,但宫颈肌瘤发生较少,占2%左右.为探讨超声诊断宫颈肌瘤的临床应用价值,笔者将经超声检查并经手术病理证实的12例宫颈肌瘤的超声表现进行回顾性分析.
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子宫肌瘤的诊断
子宫肌瘤是为常见的妇科良性肿瘤,也是人体常见的肿瘤,多见于30~50岁妇女.根据肌瘤所在部位的不同可分为子宫体肌瘤(占92%)和子宫颈肌瘤(占8%);按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间肌瘤(占60%~70%)、浆膜下肌瘤(占20%左右)和黏膜下肌瘤(占10%~15%).子宫肌瘤常为多个,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称多发性子宫肌瘤.子宫肌瘤可发生变性,据国内资料报道,其中肉瘤变性率(恶变率)为0.4%~0.8%.
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宫颈残端巨大平滑肌瘤合并肺部转移一例报告
子宫良性平滑肌瘤并发肺部转移临床上较为少见,子宫次全切除后宫颈残端巨大肌瘤并发肺部良性平滑肌瘤转移更为罕见,现将1例患者临床资料报道如下.1 病例患者,女性,48岁,20年前因“子宫肌瘤”在当地医院行子宫次全切除术,近4年B超发现宫颈残端肌瘤复发,未予重视,半月前因乏力,发现盆腔肿物来浙江省绍兴第二医院检查,B超提示宫颈16 cm ×14cm ×14 cm,7 cm ×7cm ×6cm肿块,考虑残端肌瘤,右肾轻度积水考虑右侧输尿管受压,拟住院手术治疗,考虑到肌瘤很少引起输尿管受压,为慎重起见,住院后予以全身各项检查,结果肺部CT提示肺多发性结节考虑转移性;盆腔MRI提示:盆腔肿块考虑子宫颈肌瘤;纤维支气管镜检查:支气管各段开口可见较多的脓性分泌物,刷检物未找到抗酸杆菌;各常规检查指标、肿瘤指标及性激素检查均在正常范围;全身PET-CT检查提示:颅内未见明显异常,子宫肌瘤术后,下腹盆腔巨大肿块伴两肺弥漫性粟粒及小结节考虑为子宫肌瘤复发伴两肺转移,膀胱,两侧输尿管受压伴轻度积水.
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巨大宫颈肌瘤全子宫切除术23例手术体会
子宫切除术是治疗子宫肌瘤常采用的术式,但对于子宫颈肌瘤,采用此术式,由于宫颈周围解剖关系复杂,术中易造成膀胱、输尿管或直肠的损伤,尤其是巨大宫颈肌瘤(直径≥10 cm),嵌顿于盆腔或阴道内,使宫颈周围脏器的解剖位置发生改变,更增加手术难度.我院近10年来共收治巨大宫颈肌瘤23例,均采用手术治疗,无1例发生周围脏器的损伤,现将手术体会总结如下.
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经腹手术治疗子宫颈肌瘤41例分析
1996~2000年,我院经腹手术治疗子宫颈肌瘤41例,效果满意.现报告如下.
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微波凝固与常规手术治疗子宫颈肌瘤的疗效比较
低位子宫颈肌瘤可突向阴道或向阴道段颈管内生长,周围血管丰富、无蒂的子宫颈肌瘤需行宫颈锥切或宫颈切除,该手术视野小,局部切除操作困难,术中失血多.这不仅增加了患者的痛苦和风险,而且可致生育功能丧失,对比较年轻、未生育的患者显然不是一种理想的治疗方法.我院2003年至2008年应用微波凝固微刨技术治疗子宫颈肌瘤21例,疗效满意,现报道如下.
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阴道原发性胃肠道间质瘤1例
患者女,41岁,已婚,发现会阴部肿块2年.超声检查发现子宫颈肌瘤1个月余.妇科检查阴道畅,于后壁触及一肿块,大小约7.5 cm×7 cm,活动度差,有压痛,肿块下极达阴道外口,无下坠感等不适症状.术中见肿物自阴道外口达阴道穹窿处,与直肠紧贴,但未侵及肠壁.其他部位未发现异常.肿物切除后送病理检查.临床诊断考虑子宫颈肌瘤.
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子宫颈微偏腺癌3例
病例1,患者女,47岁.主因子宫颈肿物6年,于2002年4月15日入院.患者6年前行妇科检查时发现子宫颈内占位性病变,当地医院B超提示为"子宫颈肌瘤",无任何不适,未经治疗,间断行B超监测,肌瘤生长缓慢.近两年月经不规则,经期延长,月经量增多,无明显水样白带.2月前经B超检查示子宫颈肌瘤,直径约5.0cm,建议手术治疗.
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中期妊娠前置胎盘合并宫颈肌瘤1例
患者,女,29岁.因停经4个月伴不规则阴道流血2个月加重4h而于2002年7月6日入院.患者停经2个月即出现阴道流血,量少,偶有小血块,于2002年6月17日到某医院妇产科住院治疗.B超示:前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤,因考虑摘出肌瘤有导致大出血、流产的可能,即予以抗炎、止血治疗,阴道流血停止,于2002年7月2日出院.2002年7月6日晨2时突然出现阴道大量流血,有较多凝血块,共800ml,伴头昏、乏力、心慌,不伴腹痛,以中孕前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤收入院.过去体健,G2P0.入院后查体:T37℃,P120次/min,R20次/min,BP105/67.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),贫血貌,神志清楚,心肺(-),腹软,子宫底高耻上四横指.妇检:外阴布满血迹,阴道有较多凝血块及鲜红色血液,宫颈管内见一2cm×3cm×3cm大小肌瘤,距宫颈外口1cm,肌瘤表面未见破口及出血,蒂宽,附着于宫颈前后侧壁及左右侧壁,仅在宫颈1点钟处有一缝隙通向宫腔,见血液排出.血Rt:WBC11.4×109/L,N0.84,Hb95g/L,RBC2.92×1012/L,PLT 86×109/L.B超示:FHR174次/min,胎盘0级,附着于子宫后壁,胎盘下缘靠近宫颈内口,未见剥离.入院诊断:(1)4月孕.(2)前置胎盘.(3)子宫颈肌瘤.入院后立即予以舒喘灵、硫酸镁抑制宫缩,抗炎、止血等治疗,输血400ml,阴道流血减少,于2002年7月6日9时在常规消毒下行宫颈肌瘤摘除术.
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子宫颈巨大肌瘤1例
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,可生长于子宫的浆膜层.临床上子宫颈肌瘤并不少见,但多如蛋大、拳头大,而成人头大的肌瘤却小见,我院收治1例报告如下.