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32例困难性腹腔镜子宫肌瘤剔除术分析
腹腔镜子官肌瘤剔除术(LM)已在临床开展,但一些以往认为禁忌证或慎行的手术近年来时有报道[1,2].本院2008年1月~2010年12月对32例肌瘤直径≥8cm,壁间肌瘤>3个,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫后壁近宫颈处肌瘤行LM.现就其安全性、可行性及注意事项进行探讨.
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阔韧带肌瘤的声像图诊断与鉴别诊断分析
目的探讨超声显像阔韧带肌瘤的诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法对24例经手术病理证实的阔韧带肌瘤声像图进行了分析.结果根据阔韧带肌瘤的声像图内回声不同特点,与附件"假实体"内回声的鉴别诊断与毗邻脏器的关系.结论超声检查在此病诊断与鉴别上有重要的临床价值.
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超声诊断阔韧带肌瘤的临床价值
目的 评价超声检查诊断阔韧带肌瘤的临床价值.方法 通过计算超声检查诊断阔韧带肌瘤几个评价指标的数值,来评估超声诊断阔韧带肌瘤的临床价值,并对术后病理诊断的167例阔韧带肌瘤的超声特点进行回顾性分析.结果 超声诊断阔韧带肌瘤的敏感度10.18%、漏诊率89.82%、特异度99.72%、误诊率0.28%、阳性预测值51.52%、阴性预测值97.45%.阔韧带肌瘤超声表现是子宫旁实性或囊实混合性包块.结论 超声诊断阔韧带肌瘤有一定的临床价值,超声检查可作为诊断阔韧带肌瘤首选的影像学方法.
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阔韧带肌瘤超声误诊畸胎瘤1例
患者女,36岁.半月前体检发现右附件区囊实混合性肿物,来院求介入超声治疗,应用 Philips iU-22彩超仪常规检查显示为:子宫右下方可见一椭圆形无回声,大小为3.2 cm×3.5 cm×4.2 cm,边界清,内回声不均匀,无回声区内后壁可见一偏强回声团,呈面团征.CDFI:内未探及明显血流信号,与子宫分界清.超声提示:右附件区畸胎瘤.约超声造影,肘静脉注入SonoVue造影剂2.4 ml,16s灌注,可见肿物边缘及偏强回声团边缘呈环形增强,内亦逐渐增强,38 s达峰,偏强回声团呈低增强,边缘无回声区无增强(图1),71s开始消退.
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超声诊断子宫巨大阔韧带肌瘤
例1,43岁.因月经紊乱3月,发现腹部包块20天入院.妇科检查:宫颈光滑,子宫大小正常,于右侧附件区扪及一巨大肿块.B超所见:子宫前位,大小正常,被推向左侧,盆腹腔见一巨大实质性肿块,包膜光滑,内以实质回声为主,间以多个不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腹腔巨大囊实性占位,考虑阔韧带肌瘤伴囊性变.手术结果:右侧阔韧带肌瘤.肿块30cm×20cm×11cm,重3500g.病理诊断:平滑肌瘤伴粘液变,脂肪变,透明变性.
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盆腔阔韧带肌瘤的超声诊断价值探讨
目的:探讨盆腔阔韧带肌瘤的声像图表现特征及其鉴别诊断.方法:使用Au-4彩超仪对21例盆腔肿物患者进行常规扫查,对其声像图表现进行分析研究.结果:盆腔阔韧带肌瘤具有相对独特的声像图表现特征.结论:超声具有较高的诊断符合率及临床实用价值.
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巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例
患者,女,51岁,已婚,农民,主因腹部包块进行性增大1年,阴道不规则出血10余天,于2013年12月7日10:57入院,既往月经规律,18岁3~4 d /30 d,LMP 2013-11-24,经量、色正常,既往月经规律,无恶性肿瘤病史。于当地 B 超显示:盆腹腔巨大肿块36 cm×30 cm×25 cm 边界欠清,实性,考虑来源子宫。 CT 显示:腹盆腔巨大肿物,与子宫分界不清,考虑子宫或腹腔来源肿瘤可能性大,子宫肌瘤,左侧腹股沟稍大淋巴结。入院查:体温36.6℃,血压125/80 mmHg,心肺听诊无异常。妇科检查:腹部明显膨隆似孕足月,腹部肿物充满盆腹腔,质硬,活动差,叩实音,移动性浊音阴性。阴道检查:外阴婚产型,阴道畅,宫颈肥大,表面光滑,于盆腹腔可触及孕足月大小肿物,质硬,边界不清,活动差,似于子宫相连,子宫、双附件区触诊不清。三合诊:直肠黏膜光滑,双侧主韧带、骶韧带弹性正常,指套无血染。入院后卵巢肿瘤4项回报:糖类抗原125:45.86 u / ml,余正常。行分段诊刮术,病理回报:子宫内膜组织:分泌期经期子宫内膜组织;宫内膜涂片:腺上皮细胞未见异常。拟诊:①盆腔肿物性质待查;②子宫肌瘤。患者无手术禁忌证,于2013年12月10日在全麻下行剖腹探查术,术中见:子宫如孕2个月大小,后壁肌壁间肌瘤,质中,约6 cm×6 cm×5 cm,左侧阔韧带肌瘤35 cm×30 cm×25 cm 大小,表面血供丰富,血管迂曲、怒张,左侧卵巢、输卵管匍匐其上,右侧附件无异常,故行全子宫切除术+左附件切除术+左侧阔韧带切除术,手术尚顺利。术后病理回报:大体所见:肿物34 cm×30 cm×25 cm,切面灰白灰黄质韧编织状,子宫肌壁间浆膜下可见肌瘤结节3枚:分别为1.5 cm×2.5 cm×3 cm;3.5 cm×4.5 cm×5 cm;3.0 cm×3.5 cm×4 cm 大小,切面灰白色质韧编织状,诊断:临床送检“左阔韧带肌瘤”为平滑肌瘤,区域性生长活跃。慢性宫内膜炎,慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。
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超声误诊阔韧带肌瘤黏液变性1例
患者女,33岁,发现腹部包块逐渐增大3个月.3个月前无意中触及下腹有一包块,质硬.月经周期、经期及经量均正常.妇检:左附件区触及一包块,大小约20cm×18cm,囊实性,活动差,表面光滑,无压痛.B超检查:于中下腹探及一巨大囊实性包块,上界达脐水平上约5cm,边界清楚,有包膜.
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高位小肠间质瘤误诊为子宫阔韧带肌瘤一例
患者女,49岁,因超声发现子宫肌瘤4年,阴道出血8d于2012年1月29日入院.患者平时月经正常,近半年月经不正常,1~2个月一次,7年前曾行子宫肌瘤剥出术,4年前超声发现子宫肌瘤,大小约2 cm左右,未处理,定期复查,子宫肌瘤逐渐增大.末次月经2012年1月10日,1月22日始阴道少许出血,伴下腹隐痛,来院超声检查提示:子宫肌瘤、子宫前方实性包块(阔韧带肌瘤?),收住入院.发病以来患者无发热、恶心、呕吐,无呕血、便血,无肛门坠胀,无低热、盗汗、乏力,无食欲下降、体重减轻,无便秘、腹泻等不适.查体:T 36.5℃,BP 131/82 mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,无压痛,腹部未及肿块.妇科检查:外阴已产式,阴道畅,少许血性分泌物,稍异味,宫颈光,口闭,无举痛,无接触性出血,子宫后位,不规则增大如孕两月余大小,表面高低不平,质硬,有压痛,双侧附件无明显异常.超声检查提示:子宫肌瘤、子宫前方实性包块(阔韧带肌瘤?).
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腹腔镜与开腹子宫阔韧带肌瘤剔除术的比较
目的:探讨腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月~2014年8月子宫阔韧带肌瘤剔除术95例资料,其中腹腔镜手术50例,开腹手术45例,比较2组手术时间、术中出血量、下床活动及术后住院时间。结果腹腔镜组1例中转开腹,其余均成功完成手术。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(62.6±10.2)min vs.(81.7±9.7)min, t=-9.302, P=0.000],出血量少[(73.1±19.0) ml vs.(96.3 ± 13.7) ml, t=-6.742, P=0.000],下床活动早[(12.2 ± 1.5) h vs.(23.1±1.8) h, t=-31.620, P=0.000],术后住院时间短[(4.3 ± 1.2) d vs.(6.0 ± 0.8) d, t=-7.879, P=0.000]。结论腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术安全可行,创伤小、术后恢复时间短,在操作技术熟练的情况下,值得推广应用。
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520例腹腔镜困难子宫全切术
巨大子宫(子宫≥12孕周)、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔重度粘连等有一定难度的全子宫切除术是否选择腹腔镜手术仍存在一定争议,常因操作困难或脏器损伤等术中并发症而中转开腹[1].2005年3月~ 2012年12月,我们对520例困难子宫完成了腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH),现将经验总结如下.
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43例特殊部位巨大子宫肌瘤临床分析
子宫肌瘤是女性内生殖器官常见的良性肿瘤,生育年龄女性发病率为20%~30%[1].按肌瘤生长部位分为子宫体肌瘤(60%~70%)、阔韧带肌瘤(20%)和宫颈肌瘤(10%),后两者一般称为是特殊部位子宫肌瘤,其巨大子宫肌瘤临床较少见[2],子宫肌瘤呈膨胀性生长,盆腔器官易移位,给诊断和手术治疗带来诸多困难[3].本文对本院近6年诊治的43例特殊部位的巨大子宫肌瘤的临床资料进行分析,现报道如下.
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右侧阔韧带肌瘤漏诊左侧卵巢卵泡膜细胞瘤1例
患者 女性,66岁.因"发现盆腔包块28 d"于2009-9-1入院.病史采集:G2P2,顺产2子,末次生产时间为1973年.48岁绝经.2001年曾行甲状腺瘤切除术.否认原发性高血压、糖尿病、肝炎、结核病史和食物、药物过敏史.2009-8-24外院超声示右侧附件区呈低回声(54 mm×43 mm).入院查体:T为36.9℃,P为90次/min,R为20次/min,BP为114 mm Hg/74 mm Hg.心、肺(-);腹微隆、软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.门诊超声示:子宫生理性萎缩,右附件区实性肿块(51 mm×53 mm×53 mm),囊内见乳头;左附件区不均质肿块(111 mm×77 mm×43 mm),周边及内部见丰富血流,性质待查.
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子宫肌瘤剥离器在腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除中的应用
目的 探讨子宫肌瘤剥离器在腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除中的应用价值.方法 选取住院手术的阔韧带肌瘤患者164例,按随机数字表法分为腹腔镜下应用子宫肌瘤剥离器组(A组)、普通腹腔镜组(B组)、开腹手术组(C组).比较三组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间.结果 A组手术时间为(54 ±9)min,显著少于B、C组的(58±12)、(65±10) min,差异有统计学意义(P<0.05).A组术中出血量为(36±8)ml,显著少于B、C组的(41±17)、(97±21) ml,差异有统计学意义(P<0.05).A、B、C组术后住院时间分别为(3.7±1.1)、(3.4±1.4)、(5.6±2.3)d,A组虽稍高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05),A组显著少于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用子宫肌瘤剥除器在腹腔镜下剥除阔韧带肌瘤,手术时间短,术中出血量少,恢复快,值得推广.
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卵巢高分化支持-睾丸型间质细胞瘤伴腹水1例
患者女性,55岁.2岁时跌伤后出现聋哑,平素身体健康.6个月前无明显诱因,出现下腹胀痛不适,疼痛呈间断性,伴腰痛及下肢疼痛不适,休息后好转.2天前腹痛加剧,遂来院就诊.查体:下腹部可触及一约5个月妊娠大小包块.妇科查体:宫颈光滑,子宫增大如5个月妊娠大小,质硬,活动度差,双侧附件区触及不清.B超示盆腔实性占位,浆膜下或阔韧带肌瘤.硬膜外麻醉行全子宫及左侧附件切除术.手术见:子宫如40天妊娠大小,于子宫右侧有一5cm×4cm×3cm大小突起,左侧卵巢增大约(15~20cm)×10cm大小,表面光滑,右侧附件(-).于穹隆部环行切下子宫、宫颈,于蒂部切除左侧卵巢送病理.术中吸出淡黄色腹水300ml,送细胞学检查.
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子宫肌瘤76例超声诊断体会
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,由平滑肌细胞增生形成.按肌瘤生长部位不同可分为肌壁问肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤.临床上35岁以上妇女多见.
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子宫肌瘤的临床与超声检查
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的一种良性肿瘤,多发生于30 ~ 50岁的中年妇女,生育期妇女发病率大约20%~40%.子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,雌激素可诱发和促进子宫肌瘤的生长和发展.经典的研究证实子宫平滑肌瘤是一种卵巢性激素依赖性良性肿瘤,肌瘤可单发,也可多发.临床上根据其在发展过程中与子宫肌壁的关系不同而分为:①肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌层内;②浆膜下肌瘤:肌瘤突出至腹膜面,若向阔韧带内生长,称为阔韧带肌瘤;③黏膜下肌瘤:突入至子宫腔内的肌瘤,此类肌瘤很易使内膜拉长,即使肌瘤较小,也可引起明显的月经过多.
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线圈套扎法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用
我院自2005年1月-2007年12月共对100例患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,分成腹腔镜套扎和腹腔镜缝合2组,每组各50例,对其临床资料进行回顾性分析.现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2005年1月-2007年12月因子宫肌瘤在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者100例,将其随机分为腹腔镜套扎和腹腔镜缝合2组,每组各50例,两组均排除宫颈肌瘤及粘膜下肌瘤.腹腔镜套扎组患者年龄(34.34±3.27)岁,肌瘤直径(6.09±1.02)cm,肌瘤单发15例,多发10例;壁间及浆膜下肌瘤20例,浆膜下带蒂及阔韧带肌瘤5例.腹腔镜缝合组年龄(35.33±4.18)岁,肌瘤直径(6.15±1.24)cm,肌瘤单发10例,多发15例;壁间及浆膜下肌瘤2l例,浆膜下带蒂及阔韧带肌瘤4例.两组比较差异无显著性意义(P>0.05).病例入选标准:有子宫肌瘤手术指征,临床有保留子宫的可能,术前常规超声及官颈细胞学检查,合并月经异常者术前行官腔镜检查同时行诊断性刮宫排除粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜恶性病变.所有患者均无严重的内外科合并症,能耐受全麻下腹腔镜手术.
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阔韧带肌瘤15例分析
闫韧带肌瘤为生长在盆腔阔韧带内的肌瘤,是由子宫平滑肌组织或阔韧带平滑肌组织增生形成的肿瘤.我院于去年6月至今年6月1年间共收治阔韧带肌瘤15例,现分析如下: