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更年期患子宫肌瘤怎么办?
在妇科门诊中,经常会遇到一些处于更年期的中年女性患者,面临要切除子宫的难境.子宫肌瘤是女性生殖器常见的一种良性肿瘤,主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,故又称为子宫平滑肌瘤.子宫肌瘤,均自子宫肌层长出.当肌瘤为肌层包围时称为肌壁间肌瘤.若向子宫浆膜面发展,突出于子宫表面,即称为浆膜下子宫肌瘤.多数子宫肌瘤可无症状,仅于体检时被发现.但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤,可出现月经过多或淋漓不净;增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状.肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛.临床研究发现子宫肌瘤发病年龄多在30~50岁之间的女性.
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巨大子宫肌瘤合并妊娠子宫扭转1例
资料:女,36岁,平素月经规律,末次月经2006年5月10日,预产期2007年2月17日.停经30+天,查尿hCG(+),无明显早孕反应.孕17周B超发现多发子宫肌瘤,大12cm×7cm×11cm,位于右侧宫壁,无喘憋、气促,无腹痛、腰酸,无尿急、尿频.考虑虽为浆膜下肌瘤,但是肌瘤体积大,基底宽,孕期手术会造成子宫体较大瘢痕,且腹壁切口大才能取出肌瘤,故决定保守治疗.
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腹腔镜下12例子宫切除术
腹腔镜下子宫切除术是妇科手术中难度较大、技术要求较高的一种手术,过去只限于肌瘤小或少于3个瘤体或肌瘤为浆膜下肌瘤的病例[1].目前腹腔镜下子宫切除手术逐渐成熟,对于较大的子宫行腹腔镜下子宫切除术已成常规手术.现将我院自2005年4月开始开展腹腔镜下子宫切除术进行总结如下.
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巨大浆膜下子宫肌瘤1例的超声所见
患者女,35岁.因腹部肿物来院就诊.查体腹部膨隆,可触及30 cm×25 cm球形肿物,质硬,占据腹腔和盆腔,挤压肿物可活动.彩超所见:子宫后位,正常大小,回声均匀,腹腔见有巨大肿物,上起剑突下,下借蒂与子宫底部相连,大小约30.0 cm×20.6 cm×9.2 cm,边界清,形状不规则,内呈不均匀的较低回声,并见散在大小不等类圆形无回声区,似蜂窝状改变,未见血流信号(图1).超声提示:腹腔巨大肿物(子宫浆膜下肌瘤玻璃样变可能性大).
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B超诊断宫颈肌瘤合并晚期妊娠及边缘性前置胎盘1例
患者,女,35岁.停经7.5月.阴道少量出血,来院行B超检查.B超示胎儿发育与孕月相符.胎盘位于前壁,下缘达宫颈内口.宫颈前壁可见一8.0cm×6.7cm的实性偏低回声区,包膜光滑,向前突出.B超诊断:宫颈前壁浆膜下肌瘤,单胎妊娠,边缘性前置胎盘.
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彩色多普勒血流显像在异位妊娠诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PD)检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值.方法:对106例疑为异位妊娠病人应用CDFI及PD检测.并对经手术病理证实为异位妊娠57例,非异位妊娠42例进行对照.结果:彩色多普勒血流显像诊断异位妊娠敏感性为93.4%,阴性预测值为91.3%,阳性预测值为93.5%.PD研究结果是:异位妊娠包块内血流的RI为0.36±0.02,卵巢黄体血流的RI为0.51±0.03,浆膜下肌瘤的RI均在0.5以上.结论:CDFI及PD检测对于异位妊娠的早期诊断具有重要意义.
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膀胱平滑肌瘤声像图表现1例
患者,女性,36岁,因腰酸乏力1年就诊.常规腹部查体无阳性发现.妇产科检查:子宫左侧探及大小约30mm×30mm肿物,考虑子宫浆膜下肌瘤可能性大.行膀胱镜检查:膀胱粘膜层完整,光滑,左侧壁见压迹.建议彩超检查,仪器为Medsion 6000c,探头频率3.5MHz.患者取仰卧位,充盈膀胱后作下腹部扫查:子宫附件未见异常,膀胱横断面探查,左侧壁见37mm×34mm的圆形实质性肿物,肿物边界清晰,规整,有完整包膜,向膀胱内凸,内呈均匀的中等回声(图1).纵断面探查,肿物似游离于膀胱壁,与膀胱相重叠(图2).CDFI:于肿物内探及少许动脉血流频谱.超声诊断:膀胱实质性占位.手术所见:肿瘤位于膀胱左侧前壁肌层内,呈球形,约30mm×30mm×30mm,质中等,边界规整.
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超声诊断子宫浆膜下血管平滑肌瘤1例
患者,女,48岁,孕3产2.一年前在外院超声提示:子宫浆膜下肌瘤可能(如鸽蛋大小).平素月经正常,近三个月自觉腹部突然隆起,无疼痛.妇检:子宫及卵巢界限均无法触及,探针测宫腔深度正常值范围.超声所见:子宫底部左下方显示15cm×28cm巨大团块,向腹腔内突出,将子宫推向右上方,上界达剑突下2指,与周围组织境界尚清楚.团块大部分为透声暗区,其内显示网络状强回声光带;团块左下部分为不均匀结节状较密集中低回声(图1).
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异位妊娠误诊卵巢囊肿1例
患者,女,40岁,因停经40天自己买测早孕试纸测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮及米索前列醇行药物流产.方法:口服米非司酮50mg,12小时一次,连服2天,第3天早口服米索前列醇片200μg×3片,服药当日有少许阴道流血,无肉样组织物流出,一周后仍有少许阴道流血而就诊.B超检查报告:宫腔线清楚,左侧附件可探及一约(2.5×2.0)cm的低回声区,提示:①子宫正常;②左侧卵巢囊肿.给益母草、头孢拉定胶囊,止血、抗菌治疗后回家,一周后阴道流血不止而再次就诊,测尿HCG(+),不排除异位妊娠,建议到上级医院检查,血HCG19000nmol/L,阴道B超检查报告:①异位妊娠;②卵巢囊肿;③子宫多发性肌瘤.急收住院.查体:生命征正常,心肺听诊正常,BP:90/60mmHg.妇科检查:外阴、阴道已婚产型,壁光滑,畅;宫颈光滑,举痛,后穹隆触痛;子宫前位、饱满,活动;左侧附件扪诊不满意,压痛,右侧附件区未扪及异常.入院后急行剖腹探查,术中见:子宫前位大小正常,表面有多个大小不等约(1.8×2.0×0.5)cm突起的浆膜下肌瘤,左侧输卵管壶腹部增粗肿大约(4×3×2)cm,表面无破口,伞部有活动性出血,卵巢巧克力囊肿,右侧附件正常,盆腔有少许积血.行左侧输卵管切除,左侧卵巢巧克力囊肿剥出,部份浆膜下子宫肌瘤剥出,对侧输卵管结扎术,术后切除物送病检符合术中所见,术后10天痊愈出院.
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阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,大多数诊断不难,依肌瘤与子宫肌壁关系分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤.浆膜下肌瘤一般临床症状不明显,发现时肿块多已较大;而阔韧带平滑肌瘤是浆膜下肌瘤中的特殊类型,多存在不同程度的变性、坏死、囊变,极易与卵巢或其他盆腔肿瘤相混淆.笔者搜集2006年5月至2009年8月经手术和病理证实的阔韧带平滑肌瘤18例,以探讨此病的CT与MRI的影像特征.
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妊娠合并子宫肌瘤诊治进展
子宫肌瘤合并妊娠占全妊娠的1.5%,近年来晚婚晚育的高龄孕妇增多,子宫肌瘤合并妊娠发病率有增加趋势.近的观点认为,大多数肌瘤妊娠期间没有明显的增大,而且多数对妊娠不会造成影响,但是,大的黏膜下和胎盘后肌瘤可能对妊娠造成不良后果,包括阴道流血、疼痛、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、产后大出血等.妊娠期间肌瘤剔除术只限于带蒂的,或浆膜下肌瘤,而且疼痛等症状经保守治疗无效的,在中期妊娠实施.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术同样也要选择患者,小限度地减少术中出血和产后病率.
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妊娠合并子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇女的常见病症,多发生于生育年龄的妇女.妊娠合并子宫肌瘤发病率占子宫肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠的0.3%~1.2%.刘惜时等[1]报道妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.34%.妊娠合并子宫肌瘤多数患者能安全渡过妊娠期,部分患者可能会出现异常状况.子宫肌瘤可位于子宫腔内膜或蜕膜下(黏膜下肌瘤)、子宫浆膜下(浆膜下肌瘤)或子宫肌层内(肌壁间肌瘤).子宫肌壁间肌瘤生长可发展为明显浆膜下或黏膜下肌瘤.有时黏膜下或浆膜下肌瘤与子宫只有一蒂相连,带蒂浆膜下肌瘤可扭转、坏死或从子宫上脱落.浆膜下肌瘤还可成为寄生性肌瘤,其大部分血供来自高度血管化网膜.
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脐尿管肿瘤超声表现二例
例1 女,32岁,下腹部持续性闷痛1个月余,无腹胀、腹泻、血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无阴道不规则出血.癌胚抗原(CEA)1.46 ng/ml,CA125 19.68 U/ml,CA199 17.31 U/ml.曾就诊于外地医院超声示:盆腔内异常实性团块.在我院行腹部彩色多普勒超声检查示子宫上方见一低回声区,大小约11.1 cm×13.1 cm×6.8 cm,边界尚清,内部回声不均匀,该低回声区似与子宫相连,但与子宫不同步移动,彩色多普勒血流成像显示肿块周边及内部可见较丰富的血流信号,为动静脉血流,其中动脉血流峰值为106 cm/s,阻力指数0.35,子宫肌层及双卵巢未见明显异常回声.超声提示:子宫上方实性占位(子宫浆膜下肌瘤可能性大,不排除肿块来源于肠系膜),建议行MRI检查.MRI示:下腹部巨大肿块,考虑肠源性或肠系膜源性肿块.术中探查:盆腔内可触及巨大肿物,大小约8 cm×13 cm×15 cm,质实、光滑,与脐尿管相连,并与大网膜粘连.术后病理诊断:(脐尿管)低度恶性纤维黏液样肉瘤(肿瘤大小15 cm×13 cm×7.0 cm).
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巨大浆膜下肌瘤致子宫扭转1例
一、病例摘要患者,47岁,因"月经紊乱4年,左中腹痛4 d,妇检发现盆腔包块1 d"于2003年4月21日入院.既往身体健康,有月经频发及月经期延长,月经量无明显改变.孕2产2.入院体查:体温37.4℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压130/80 mmHg,一般情况好,神清,体位自动,查体合作,心肺体查无特殊,腹部膨隆,腹肌软,左中腹压痛,余无压痛,全腹无反跳痛,下腹部可扪及一轮廓不清之包块,肿物偏向左侧,表面欠光滑,位置固定,肿物顶端有触压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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妊娠合并子宫浆膜下肌瘤产后瘤体破裂一例
一、病例摘要患者,唐某,39岁,因停经33+5周,下腹持续疼痛5h,于2000年5月5日入院.平素月经规律,末次月经1999年9月12日,预产期2000年6月19日.孕3产1,1985年孕8个月胎死宫内,产后未查明原因;1986年足月阴道分娩一男婴,现体健.
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浆膜下子宫肌瘤蒂部断裂导致腹腔内大出血一例
患者37岁。因不慎坠床后腹痛,伴头晕、乏力、恶心、呕吐19 h入院。患者孕1产1,月经规律,无停经史。入院后身体检查:血压128/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏108次,神志清晰,面色苍白,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),因腹肌紧张,内诊不满意。B超示,脾脏膈面似有裂口样低回声区,子宫后方见8.9 cm×6.1 cm不规则低回声区,包膜不清,盆腹腔大量积液,经腹穿刺证实为血液。尿妊娠试验(-)。初步诊断为腹腔内大出血。急诊行剖腹探查术,术中见盆腹腔积血约2 500 ml,内有凝血块,肝、脾无异常,双侧附件无异常,子宫体略增大,后壁有一带蒂浆膜下肌瘤10.0 cm×9.0 cm×9.0 cm,灰白色,蒂长1.2 cm,直径0.8 cm,瘤蒂不全断裂,可见断端小动脉出血,另见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节。行子宫次全切除术,术中输自体血2 000 ml,输异体同型新鲜血400 ml,术后应用抗生素预防感染。术后病理检查证实为多发性子宫肌瘤,无变性、坏死;浆膜下肌瘤蒂部断裂;腹腔内大出血。术后7 d拆线,切口甲级愈合,术后10 d出院。
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左侧卵巢部位胎内胎并左侧卵巢缺如一例
患者37岁,因体格检查发现子宫浆膜下肌瘤4年余,于2002年7月7日入院.4年前行体格检查时发现"右侧浆膜下子宫肌瘤",约鹅卵大,4年来多次行B超检查无明显变化.18岁时曾发现"左侧附件包块",约鹅卵大,因无症状未治疗.平时月经规律,曾行人工流产2次.入院检查:发育正常,一般状态良好;子宫正常大小,于宫底右前方触及一包块,球形,约鹅卵大,坚硬,表面不平,似有结节状突起,无压痛,活动好,与子宫相连,双侧附件未触及异常.
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米非司酮引起肝血管瘤合并血压升高1例
患者女性,52岁.因"子宫肌瘤,经量过多"于2008年6月24日在本院门诊就诊.腹部超声检查结果示:子宫右前壁近下段浆膜下4.6 cm×4.5 cm×6.7 cm弱回声团,偏左侧壁下段肌壁间突向浆膜下直径为2.0 cm弱回声团;BP为112 mm Hg/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为"子宫浆膜下肌瘤".
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宫内孕自发子宫破裂1例报告
患者 女,37岁.因停经50d,突发下腹痛2h于2011年3月16日入院.患者月经规律末次月经2011年1月25日.既往史:2010年5月因“子宫肌瘤”行射频消融术,病历记录肌瘤位于子宫前壁靠近右侧宫角处,直径3.5 cm.查体:心率94次/min,血压84/59 mmHg,患者轻度贫血貌,心肺未闻及异常,下腹压痛反跳痛,肌紧张,移动性浊音阳性.宫颈着色,举痛,子宫及双附件触诊不满意.实验室检查:血红蛋白143 G/L,白细胞14.66×109/L;尿HCG阳性.B超示:右附件区低回声包块、盆腔积液;腹穿抽出不凝血3ml.考虑“失血性休克、腹腔内出血,异位妊娠?”急诊行剖腹探查术.术中见腹膜蓝染,盆腹腔积血2200 ml,孕囊漂浮其中,宫底部有1个直径3cm 浆膜下肌瘤,右侧阔韧带有1个直径3 cm肌瘤,宫底前壁近右侧宫角部可见一破口,直径1.5 cm,有活动性出血,破口深1.5 cm,深达宫腔,双附件未及异常.
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B超诊断巨大宫颈肌瘤一例
临床常见的子宫肌瘤根据其发生部位的不同可分为:肌壁问肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤.宫颈肌瘤则属于少见的一种特异类型,由于其发生部位的特殊性,容易给临床的诊断和治疗带来一定的影响和困难.