首页 > 文献资料
-
大子宫经阴道切除43例临床分析
子宫切除术是妇科常见的手术之一,近年来,随着微创手术的开展,符合微创原则的经阴道切除术(transvaginal hysterectomy,TVH),尤其是大子宫经阴道切除术倍受妇科界的关注,现就我院1999年7月以来施行的43例大子宫经阴道切除术进行分析,报告如下.
-
稽留流产1例分析
资料:患者女,29岁,G2P0,既往人工流产1次,平素月经规律.停经4+4周出现早孕反应,查尿hCC(+).停经7+1周B超检查提示宫内正常早孕,可见胎心搏动.停经14+3周产前检查耻骨联合上未触及增大子宫.B超检查见孕囊3.7cm×3.0cm大小,未见胎心搏动,提示胚胎停止发育1月余.
-
子宫疤痕处妊娠误诊致大出血1例
资料:某女,35岁,G2P1,因停经83天就诊.平素月经规则,3年前因难产行剖宫产术.查体:T 37 ℃,P 70次/min,BP13.3/7.9 kPa,心肺未见异常,耻骨联合上2 cm处见一陈旧横切口,长约14 cm.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈肥大,稍着色,宫口松,双合诊可及增大子宫如孕11周大小.B超提示:宫内妊娠11+周.诊为宫内妊娠11+周,疤痕子宫.给予米非司酮、米索前列醇序惯口服药物流产.米非司酮早50 mg,晚25 mg,连服2天,于第3天早上8时30分空腹服米索前列醇0.6 mg.
-
腹腔镜下阴式大子宫切除的临床分析
目的 观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(Laparoscopic assi sted transvaginal hysterect omy,LAVH)与腹式子宫切除术(Total abdomin hysterectomy,TAH)进行大子宫切除(子宫≥12孕周)的临床效果.方法 对56例子宫增大如12～16孕周,子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科良性疾病患者,行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.并随机抽取行TAH者64例作为对照,比较手术时间、术中出血量、术后高体温、肛门排气时间、术中及术后并发症.结果 LAVH组和TAH组相比,手术时间明显延长,术中出血量明显减少(P<0.05),术后高体温较TAH组降低,肛门排气时间减短,有统计学意义(P<0.05).结论 对超过12孕周的子宫进行腹腔镜辅助的阴式子宫切,安全,可行,但需熟练掌握手术技巧.
关键词： 大子宫 腹腔镜辅助下子宫切除 阴式子宫切除 中医妇产科学 中西医结合妇产科学 -
全腹腔镜下大子宫全切术178例安全性分析
目的:探讨全腹腔镜下大子宫全切术的安全性.方法:回顾性分析2013年3月—2015年3月我院妇科腹腔镜下超3月大子宫全切术178例病例资料,分析手术各项手术指标和术后指标,总结手术技巧,评价手术的安全性和有效性.结果:178例均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间80~180 min,术中出血量20~150 ml,术后发生下肢静脉血栓6例,切口愈合不良3例,皮下血肿1例,余均无并发症出现.结论:病例选择合适,手术技巧掌握得当,全腹腔镜下大子宫全切术时安全、可行的.
-
巨大子宫内膜息肉超声表现一例
患者女,64岁.绝经16年后,阴道少量流液2个月来我院就诊.3年前行左侧乳腺癌切除术,术后一直不规则服用三苯氧胺.院外超声提示为"葡萄胎".入院后查血清hCG0.26 mIU/ml(正常值:0～5 mIU/ml).
-
巨大子宫平滑肌瘤超声表现二例
例1 女,43岁,因无明显诱因出现腹部胀满,逐渐加重,于2003年8月3日入院.自发病以来患者月经规则,月经量中等.查体:腹盆腔可触及一20.0 cm×20.0 cm×13.0 cm的肿物,上缘在剑突下一指,肿物实性、不活动、无压痛及反跳痛.
-
CT诊断巨大子宫平滑肌脂肪瘤一例
患者女,67岁.1年前无明显诱因发现腹部包块,无疼痛,无发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状,当时未在意,未经治疗.自我感觉腹部包块逐渐增大,为求诊治来我院,超声检查提示腹腔内巨大实质性包块(大小约21.0 cm×18.7 cm),遂以"腹腔包块"收住普外科病房.
-
GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察
目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐)治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积(228.6±27.9) cm3,3个疗程后子宫体积缩小至(165.4±19.4)cm3(t=8.523,P=0.000);GnRH-a治疗前CA125为(79.5±19.3) U/ml,治疗3个疗程后降低至(40.0±9.4) U/ml(t =8.432,P=0.000).放置LNG-IUS 6个月后:治疗组子宫体积(132.4±23.1) cm3,显著小于对照组子宫体积(188.2±25.4) cm3(t=-7.448,P=0.000);治疗组月经量评分(18.4±10.1)分,显著低于对照组(42.4±10.9)分(t=-7.401,P=0.000);治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异(x2 =9.024,P=0.003);2组痛经程度无统计学差异(Z=-1.916,P=0.055).治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异(P =0.010);治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异(P=0.053).结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.
关键词： GnRH-a 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐) 子宫腺肌病 大子宫 -
腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的比较研究
目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy,LAVH)在大子宫切除中的临床价值. 方法 2009年1～12月62例LAVH,与同期35例开腹大子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)进行比较,比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后病率. 结果 LAVH组术中出血量(114.3±53.5)ml明显少于TAH组(193.3±58.4) ml(t=-6.756,P=0.000),术后排气时间(32.6±13.7)h早于TAH组(43.7±13.9)h(t=-3.812,P=0.000),术后住院(5.6±1.8)d明显短于TAH组(7.2±1.8)d(t=-4.204,P=0.000),术后病率5例显著少于TAH组9例(x2 =5.643,P =0.018).2组手术时间分别为(106.1±33.6) min和(104.3±23.8)min,无统计学差异(t=0.280,P=0.780).2组患者术后第1、3、6、12个月随访,恢复良好,无术后严重并发症发生. 结论 与TAH相比,采用LAVH切除大子宫术中出血少,术后恢复快.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 大子宫 -
改进腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较
目的 探讨双极联合超声刀腹腔镜下大子宫全切除术的安全性和可行性.方法 2009年2月～2012年7月145例因子宫良性病变行大子宫(子宫12～ 20孕周大小)切除术,按患者意愿分为腹腔镜组(n=78)和开腹组(n=67),比较2组患者手术情况、术后恢复、住院时间、并发症及随访情况.结果 腹腔镜组术中出血少[(102.7 ±35.6)ml vs.(125.4±23.7)ml,t=-4.441,P=0.000],术后肠道恢复快[(45.6±6.8)h vs.(67.4±8.5)h,t=-17.149,P=0.000],住院时间短[(5.5±0.5)d vs.(7.7±0.6)d,t=-24.083,P=0.000],切口非甲级愈合率低[0 vs.7.5％ (5/67),P=0.019].2组并发症发生率比较无统计学差异[2.6％ (2/78) vs.4.5％(3/67),x2=0.030,P=0.863].腹腔镜组随访74例,随访时间5～32个月,(28.7±6.2)月,术后1～3个月左下腹大穿刺孔轻微疼痛2例,3个月后无不适;开腹组随访64例,随访时间5～ 36个月,(30.5±5.8)月,术后1～6个月腹部切口疼痛4例,6个月后无不适.结论 腹腔镜下大子宫全切术是安全、可行的,较开腹手术具有出血少、恢复快、住院时间短的优势.
-
腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较
目的 评估腹腔镜下大子宫全切除术的安全性. 方法 2007年10月～2010年5月,在我院行全子宫切除且子宫增大至12 ～ 16孕周者210例,按患者意愿分为腹腔镜组(n= 108)和开腹组(n= 102),比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后恢复情况、副损伤. 结果 两组手术时间、术中出血量差异无显著性(P＞0.05).腹腔镜组术后镇痛率低[6.5％ (7/108) vs.86.3％ (88/102),x2= 134.819,P=0.000],术后抗生素使用时间短[(4±1)d vs.(7+1)d,t= -4.713,P =0.000],术后住院时间短[(5.0±1.5)d vs.(8.0+1.5)d,t=-4.632,P=0.000],胃肠功能恢复时间短[(32 +7)h vs.(48±9)h,t= -3.246,P=0.000],伤口非甲级愈合率低[0.9％ (1/108) vs.9.8％ (10/102),x2=8.330,P=0.004].两组术后48 h体温、副损伤无显著差异. 结论 腹腔镜下大子宫全切除术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,较开腹手术不延长手术时间,不增加术中出血量及副损伤,是安全有效的.
-
垂体后叶素在腹腔镜下大子宫切除术中的应用
目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜下大子宫切除术中的应用价值. 方法 对2011年1 ～7月26例子宫如孕12 ～16周者(大子宫组)和36例子宫小于10周者(非大子宫组)行腹腔镜全子宫切除术.大子宫组术中给予垂体后叶素6U局部注射,非大子宫组常规手术.比较2组手术时间、术中出血量、血压和心率变化及术后并发症等情况. 结果 大子宫组子宫切除时间较非大子宫组长8 min[(33.3±8.7)min vs.(25.2±7.6) min,t=3.888,P=0.000],7例术中血压升高幅度超过30％,经处理后很快恢复.2组子宫切除的出血量差异无显著性,术中、术后均未发生并发症. 结论 腹腔镜大子宫切除术中使用垂体后叶素局部注射安全、有效,术中出血、手术时间、并发症与非大子宫手术相近.
-
腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果的比较
目的探讨对大子宫行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床应用价值. 方法 2004年9月～2007年9月,根据患者对手术方式的自愿选择,对60例因子宫良性病变致子宫增大超过12孕周的患者行LAVH,将同期的开腹全子宫切除(total abdominal hysterectomy,TAH)患者随意选取60例作为对照组进行回顾性对比研究.2组年龄、子宫大小、病种、腹部手术史、合并卵巢囊肿情况无统计学差异. 结果 2组手术均顺利完成.与TAH组相比,LAVH组术中出血量少[(125.7±46.1) ml vs (148.5±56.0) ml, t=-2.435,P=0.016],术后住院时间短[(3 5±1.2) d vs (6.3±1.2) d, t=-12.324,P=0.000],需术后镇痛者少(5 vs 23, χ2=15.093,P=0.000),2组手术时间无统计学差异[(111.9±26.5) min vs (104.4±21.3) min, t=1.375,P=0.172]. 结论对超过12孕周的子宫行LAVH是安全可行的,但必须熟练地掌握手术技巧.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹全子宫切除术 大子宫 -
腹腔镜大子宫切除术146例报告
目的 探讨腹腔镜大子宫全切术的可行性、安全性以及临床效果. 方法 2006年1月～2010年3月,采用穿刺点平行上移、子宫动脉优先阻断、缩减子宫体积以及结扎速血管闭合系统(LigaSure)对146例子宫体积在13 ～22孕周的子宫肌瘤行腹腔镜下大子宫切除术. 结果 143例完全在腹腔镜下完成手术,3例因盆腔致密粘连手术困难辅助腹部小切口完成.切除子宫重量285～2189 g,(407.0±144.4)g;手术时间75～210 min,(120.0±20.5)min;术中出血量65～650 ml,(136.9±53.6)ml.术后排气时间(23.8±6.1)h,住院时间(5.5±1.3)d.术后24 h中、重度疼痛发生率、术后病率分别为8.2％ (12/146)、4.8％ (7/146).围手术期并发症2例(1.4％):1例举宫器子宫穿孔损伤直肠浆肌层致直肠浆膜下血肿,术中行血肿清除术和浆肌层缝合;1例术后阴道残端大出血行二次缝合.146例术后随访3～6个月,未发现并发症. 结论 运用综合性方法 和技巧行腹腔镜下大子宫切除术是一种安全、可行的,但术者的腹腔镜经验和术前病情评估尤为重要.
-
520例腹腔镜困难子宫全切术
巨大子宫(子宫≥12孕周)、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔重度粘连等有一定难度的全子宫切除术是否选择腹腔镜手术仍存在一定争议,常因操作困难或脏器损伤等术中并发症而中转开腹[1].2005年3月～ 2012年12月,我们对520例困难子宫完成了腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH),现将经验总结如下.
-
腹腔镜大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的比较
目的 比较腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)在大子宫切除中的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月～2016年12月120例因妇科良性疾病行大子宫切除的临床资料,其中TLH组60例,LAVH组60例,比较2组手术时间、术中出血量、子宫重量、术中中转开腹率、术后肛门排气时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、手术并发症等指标.结果LAVH组手术时间(120.3±26.3)min,明显短于TLH组(141.2±35.1)min(t=3.694,P=0.000);TLH组术后疼痛VAS评分(3.1±1.0)分,明显低于LAVH组(4.0±1.8)分(t=-3.216,P=0.002).TLH组和LAVH组中转开腹率分别为5.0％和0,无统计学差异(P=0.244);术中出血量分别为(106.3±88.8)、(132.7±112.7)ml,无统计学差异(t=-1.422,P=0.158);术后排气时间分别为(2.0±0.5)、(1.9±0.4)d,无统计学差异(t=1.474,P=0.143);术后发热等并发症发生率分别为15.0％(9/60)和12.9％(8/60),无统计学差异(χ2=0.069,P=0.793).TLH组48例随访6～12个月,平均6.5月,术前症状全部消失,7例(14.6％)新发压力性尿失禁.LAVH组45例随访6～12个月,平均6.6月,术前症状全部消失,4例(8.9％)新发压力性尿失禁.2组术后新发压力性尿失禁发生率无统计学差异(χ2=0.279,P=0.597).结论 腹腔镜大子宫切除和腹腔镜辅助阴式大子宫切除均为安全有效的治疗方法,TLH术后24 h疼痛轻,LAVH手术时间短.
关键词： 腹腔镜全子宫切除术 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 大子宫 -
腹腔镜辅助与阴式大子宫切除的比较性研究
目的 探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除的临床应用价值. 方法 2005年1月～2007年3月,我院行大子宫(子宫如孕10～18周)切除94例,其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)56例,阴式子宫切除术(vaginal hysterectomy,VH)38例,比较两种方式手术时间、出血量、术后住院天数、并发症的发生率. 结果与VH组相比,LAVH组中转开腹率低(0/56 vs 5/38, χ2=5.389,P=0.020),手术时间短[(149±11) min vs (179±14) min,t=-11.610,P=0.000],术后住院时间短[(5.8±1.4)d vs (7.3±3.6) d,t=-2.825,P=0.006].两组术中出血量、术后病率、术后排气时间差异无显著性(P＞0.05). 结论 LAVH扩大VH的适应证,使大于孕10周子宫切除能在微创手术下顺利完成,是值得推广的手术方法.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 大子宫 子宫切除 -
腹腔镜辅助阴式与开腹全子宫切除术治疗大子宫的对比分析
目的 比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与开腹全子宫切除术(trans-abdominal hysterectomy,TAH)治疗大子宫的临床效果. 方法 对我院2003年7月～2008年12月117例大子宫(＞12孕周)行LAVH与110例TAH的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行对比分析. 结果 TAH组手术时间(109±27)min明显短于LAVH组(130±22)min(t=-6.441,P=0.000),术中出血量LAVH组(121±70)ml显著少于TAH组(141±73)ml(t=-0.903, P=0.368).排气时间TAH组(45±13)h明显长于LAVH组(24±6)h(t=15.778, P=0.000),术后住院时间TAH组(7±2)d显著长于LAVH组(5±2)d(t=7.530, P=0.000).LAVH组术后3个月随访110例,阴道残端息肉5例,与肠线不吸收有关;TAH组术后3个月随访105例,阴道残端息肉1例.此6例给予摘除息肉后痊愈.结论 与TAH相比,LAVH住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者也是安全可行的.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹子宫切除术 大子宫 -
阴式大子宫次全切除术的临床探讨
目的探讨经阴道非脱垂大子宫(＞孕10周)次全切除的临床可行性.方法阴道前穹隆(或)加后穹隆辅助切口,通过剜除肌瘤或宫体逐块楔形切除等方法缩小子宫体积,行阴式子宫次全切除术8例.结果孕10～15周子宫8例均成功经阴道次全切除,手术时间70～140 min,平均90 min.术中出血量100～600 ml,平均200 ml.术后13～24 h肛门排气.术后24 h均能正常饮食及下地活动.8例随诊6～25个月,平均15个月,宫颈外观均正常,阴道黏膜愈合好,位置正常.性生活满意度与术前无差异.结论经阴道大子宫次全切除术临床可行.
