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李老师的穿刺经历
李老师今年50岁了,是北京某高校的体育老师.15年前,李老师患上了何杰金氏病淋巴瘤,并到我院就诊.当时的治疗非常成功,治疗后,李老师恢复了健康,又开始了正常的生活、工作.近,李老师所在的学校组织职工进行健康体检.超声检查发现,李老师的肝内有一个1.5cm的实性占位.由于以前有过肿瘤病史,所以,李老师立刻来我院进一步诊治.超声及增强CT检查显示,患者肝右叶一1.5ml实性结节,边界清楚,回声及密度均匀,彩超显示病变没有血流信号,增强CT病变呈快进快出增强模式;患者其他脏器未见明显占位,浅表及腹腔腹膜后淋巴结未见明显肿大.临床实验室化验结果以及肿瘤标志物基本正常.
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超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形1例
病历资料孕妇,24岁,G2P1,停经24周1天,胎动好,本例胎儿来我院检查前未进行过超声检查,无先天畸形家族史,第1个孩子已2岁,体健,暂未发现发育异常.超声所见:胎儿双顶径、头围、股股长与孕周相符,胎儿胸围增大,胸腔内左肺叶明显增大,右肺受压体积变小,左肺叶内可见囊实性包块,无明确边界,包块内示多个大小不等的无回声(图1),1个月内进行两次追踪扫查,无回声进行性增大,大者大小约3.4cm×3.4cm(图2),无回声边界清晰,内及周边未探及彩色血流信号.心脏受压向内下移位,紧贴左前胸壁,纵隔受压向右移位,心胸比例明显减小,但四腔心结构显示尚清晰.膈肌稍下移,近似水平状.腹腔脏器未见明显异常.羊水池深约4.8cm,未见腹水和胎儿皮肤水肿.超声提示:①宫内孕单活胎;②胎儿左肺囊实性占位,考虑为先天性肺囊腺瘤畸形(Ⅰ型).引产后经病理证实(图3).
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晚期肝癌治验1例
患者孙某,男,59岁,河北定州庞树镇教师.乙肝"小三阳"9年.2005年4月体检CT示:肝内多发实性占位,考虑肝癌、肝硬化、脾大.AFP:3000μg/L,糖类抗原CA19-9:60.25U/ml.住我院肝胆外科,病历号511150.2005年4月22日在全麻下行肝癌切除、射频消融、脾切除、贲门周围血管离断、门静脉DDS泵置入术.
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肾炎性假瘤误诊1例
1病例摘要患者男性,47岁,因左侧腰部隐痛伴镜下血尿1月就诊,往有高血压病史2年,口服复方降压片维持血压在130/85mmHg,查体未见明显阳性体征,彩超检查示左肾下极直径6cm低回声占位,CT平扫加增强检查提示左肾下极6.5*6cm囊实性占位,边缘清楚,考虑肾癌可能性大.入院后完善相关检查在全麻下行腹腔镜左肾癌根治术,术中见肿物位于肾下极,突出肾表面,表面光滑,与周围组织无明显粘连.术后病理弥漫性炎性细胞浸润,局灶性纤维组织增生,炎性细胞以淋巴细胞为主,考虑肾炎性假瘤.
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输卵管囊肿合并原发性卵巢类癌一例
患者,女,49岁.查体发现盆腔包块6天入院.患者既往月经规律、量中等,无发热、咳嗽,无心悸、胸闷、消瘦及腹痛等不适,大小便正常.妇科检查:子宫正常大小,左后方附件区触及一包块,活动欠佳.辅助检查:彩超示左附件区囊实性占位,大小约12×6×5cm.术中见左输卵管处巨大肿物约9×5×5cm肿物,表面光滑.左卵巢增大为4.8×3.5×3cm,质硬.快速冰冻示左侧输卵管囊肿;左侧卵巢类癌.遂行子宫全切及双附件切除.
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超声诊断结肠癌一例
患者甲,因左下腹疼痛、便血1年,左下腹包块4月,加重1月前来我院就诊.超声所见:左下腹探及一杂乱偏弱回声团块,其大小为9.5×5.5×6.5cm,边界清,形态规则,其周边为弱回声,中央为强回声,呈"假肾征".CDFI:周边低回声内见较丰富的血流信号,腹主动脉旁未见淋巴结肿大,盆腔未见游离暗区.超声印象:左侧腹腔内实性占位(结肠癌).
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逍遥散加味治疗甲状腺右叶囊肿、左叶多发性结节1例
1病例报道刘某某,男,65岁,2000年3月3日初诊.患者于3个月前因颈部肿物半年、声音嘶哑3天在某医院外科就诊,甲状腺超声检查示:(1)甲状腺右叶囊性占位,(2)甲状腺左叶多发性实性占位;SPECT检查示:甲状腺增大,多发性低功能结节(右叶冷结节,左叶下部凉结节);同位素甲状腺功能5项检查均正常;穿刺活检病理报告示:甲状腺右叶囊肿,甲状腺左叶结节.
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脾原发性恶性淋巴瘤1例
患者女性,46岁.无明显诱因出现腹胀、乏力2个月,伴腹痛发热2天人院.查体:消瘦,全身浅表淋巴结无肿大.腹软,肝肋下未触及,脾肋下约3cm,表面光滑.B超:脾增大,可见14cm×2 7cm×9.6cm巨大不均匀的实性占位,腹膜后、胰周淋巴结肿大.CT:脾内低密度占位,侵犯腹主动脉旁淋巴结.骨髓常规:骨髓增生活跃,骨髓象大致正常.超声引导下行脾穿刺活检术.
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脾原发性恶性淋巴瘤1例
患者女,22岁.无明显诱因出现左上腹不适6个月,活动时轻微疼痛,无发热、恶心、呕吐,经中药治疗,上述症状无缓解入院.查体:未见异常.CT示:脾肿瘤约5cm×6.5cm×5cm大小,有轻微活动度.血常规:WBC7.5×109/L,RBC4.01×1012/L,Hb11.7g/L,PLT141×109/L,N78.7%,L21.3%.行脾切除术,术中见脾表面光滑,可见实性占位.
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卵巢平滑肌瘤1例
患者女性,43岁.体检发现盆腔肿物5天.既往月经不规律,伴下腹隐痛,5年前体检发现子宫肌瘤未经治疗.B超示左卵巢囊实性占位.术中见左卵巢内下方实性包块,将附件和肿物切除.
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脾实性占位
1 临床资料患者女性,77岁.2个月前无明显诱因感觉乏力,症状进行性加重.1个月前无诱因出现左腹部钝痛,无放射痛,可自行缓解.腹部彩超检查:脾内可见一直径1.2cm高回声结节,边界清,形态规则,未见血流信号,提示可能为脾血管瘤;右侧肾上腺区可见1.5cmx1.2cm大小低回声结节,考虑腺瘤可能性大.
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原发于心包滑膜肉瘤一例
患者男,55岁.2011年1月4日因“间歇性胸闷、气喘1个月余,加重1d”以“心包腔占位性病变”入住我院心血管外科.外院检查:心脏彩超示右侧心包腔内实性占位;胸片及CT示心包内实性占位.患者接受了心包腔肿物切除手术,术中发现心包腔内广泛纤维素沉积,膈面心包处可见巨大占位,大小约7 cm×9 cm,肿物与下腔静脉紧密连接,与心脏及膈肌间疏松粘连,似鱼肉样,内见散在出血区.
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结节性甲状腺肿伴黑色素沉积一例
患者女,33岁,因发现右颈部肿物1年余,于2002年4月2日入当地医院治疗.体检:右侧甲状腺可扪及一杏大结节,随吞咽上下活动,无压痛,与皮肤无粘连.颈部无肿大淋巴结.全身无其他异常发现.B超检查:甲状腺囊实性占位.临床诊断为甲状腺腺瘤,行甲状腺结节剜除手术.
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肾集合管癌伴下腔静脉癌栓形成一例
患者男,54岁.因发现左侧肋缘下肿物20余天,偶有针刺感,在当地医院检查发现左肾肿瘤于2003年10月24日入院.患者自发病以来无腰痛、血尿和尿痛.体检:双肾区无叩压痛,双输尿管行经无压痛,耻骨上区无压痛.可触及左侧肾脏肿大,质硬,无压痛.超声检查示:左肾实性占位;左肾静脉及下腔静脉栓子形成.手术所见,左侧腹膜后肾脏区巨大肿块,质硬,与降结肠及其系膜粘连.探查见左肾已基本被肿物取代.左肾静脉明显增粗,内可触及条索状物.完整将左肾切除,并在体外循环协助下,在膈上阻断下腔静脉,取出左肾静脉及下腔静脉内瘤栓.
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十二指肠及胰腺原发腺肉瘤一例
患者男,57岁.上腹不适半月,皮肤巩膜黄染1周余,近半月体重下降2~3 kg.否认家族史中有肿瘤疾病史.体检:右肋弓下及一可疑包块,活动度尚可,按压时患者有饱胀感.实验室检查:尿常规:尿酮体:1.5 mmol/L, 尿胆原:16 μmol/L (正常范围0~4 μmol/L);肝肾功能检查:丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均高出正常值;血淀粉酶:176.4 U/L (正常范围0~125 U/L);血脂肪酶:744.7 U/L (正常范围0~190 U/L).腹部B超:肝内外胆管扩张,胆囊增大;胰管扩张;胰头下方实性占位可能性大.腹部CT:十二指肠降段扩张,腔内可见软组织影,低位胆道梗阻,胰管扩张,考虑壶腹癌可能性大,胰头与腔静脉分界不清.胃镜检查:可见十二指肠降部隆起,性质待定.ERCP术中见十二指肠乳头肿胀,考虑壶腹癌.临床诊断:梗阻性黄疸,肿瘤可能性大.
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肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,66岁.自感头晕乏力、食欲不振1周,无恶心、呕吐,偶有左腰部不适感,遂于2005年1月2日来院就诊.患者自发病以来,持续低热、寒战,遂来院就诊,行血常规检查,红细胞:2.7×1012/L;血红蛋白:74.39g/L.腹部B超示:左肾上腺区探及一实性占位,形态不规则,边界清晰,大小为6.8 cm×5.7 cm,内呈均匀低回声,提示左肾上腺实性占位,对侧肾上腺正常;CT示:左肾上腺区可见一7.5 cm×5.8 cm大小的密度影(图1),边界较清,其内呈中等不均匀强化,肝脏、胰脏及脾脏均未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结.
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左额乳头状胶质神经元肿瘤一例
患者男,15岁.因头痛2个月,右侧肢体无力15 d,伴恶心、呕吐于2005年10月4日入院.MRI显示界限清楚的左额囊实性占位,囊性区T1加权像为低信号(图1)、T2加权像为高信号(图2),实性区T1加权像为等信号而T2加权像为等信号或高信号,肿瘤周围可见明显水肿,临床以"左额星形细胞瘤" 于2005年10月6日行"左额肿瘤切除术".术中见肿瘤约6 cm×6 cm×5 cm.术后6个月复查,MRI结果正常,未见复发.
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肾脏原始神经外胚叶肿瘤一例
患者男,31岁.因右腰痛伴小便带血1年余于2005年8月8日入院.入院前行放射治疗1个月.体检:右肾区扣击痛,右肋缘下可触及肿大肾体,质硬.B超检查:膀胱充盈差,壁光滑,右肾上极探及9.5 cm×6.9 cm实性不均质回声团块,左肾未见异常,右肾实性占位.
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成人肾母细胞瘤伴下腔静脉巨大瘤栓一例
患者男,54岁.因体检发现右肾占位性病变7个月余于2000年8月1日入院.患者于2000年1月30日因"胆囊炎”在当地医院行B超检查发现右肾集合管系统有2.5 cm×2.3 cm低回声区,无腰痛、血尿,无尿频、尿急、尿痛.双肾区无隆起,无压痛及叩击痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆.行CT、MRI等检查示"右肾区占位性病变,不能确定位于肾盂还是肾盂旁.”后行右心房、下腔静脉、肾静脉数字减影血管造影,确认有下腔静脉瘤栓,但来源不确定.于5月份行下腔静脉内肿瘤切除术.术中探查,判断肿瘤根部在肾静脉,瘤栓长约25 cm.术后病理诊断为"血管平滑肌肉瘤”.6月份做彩色多普勒检查:右肾皮质回声不均匀,右肾囊实性占位,大小6 cm×4 cm,界限清,内部回声不均匀.CT示:右肾盂或肾静脉占位性病变,向下腔静脉延伸.为进一步诊治入我院.术中所见:右侧腹膜后右肾区有一巨大不规则肿块,右肾静脉扩张,增粗,其内扪及瘤栓,瘤栓向下腔静脉内延伸,于右肾门处结扎固定右肾静脉及其内瘤栓后切断,并切断肾蒂,完整取出右肾及肿块.探查下腔静脉内瘤栓长4 cm,遂在部分体外循环下自肾静脉根部完整取出瘤栓.
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原发性精囊腺癌一例
患者男,22岁,未婚.患者自1个月前开始出现血精,并伴有排尿困难于2005年8月入院,无腹部不适.B超检查:膀胱后方探及囊实性肿块,可见漏斗样出口通向精阜,肿块上下径90.4 mm,前后径42 mm,左右径87 mm.肿块内实性部分范围39 mm× 28 mm,实性部分可见点状血流信号,肿块内可见絮状高同声飘动.左肾窝未见正常肾存在;右肾未见明显异常.前列腺内未见明显占位性病变.CT检查:紧贴膀胱后方见巨大囊实性病灶7.8 cm× 10.5 cm,边界清,右侧可见不规则增厚(图1).增强扫描后,囊性病灶未见明显强化,其右侧壁可见强化.膀胱未见明显异常.前列腺外形未见增大、钙化及占位性病变.影像学诊断:(1)精囊腺囊实性占位,恶性可能;(2)左肾缺如.遂行肿块切除术.术中所见:肿块位于膀胱直肠窝,前端伸入膀胱颈下,紧贴前列腺.两侧输精管进入肿块.周围组织器官完好,未见明显浸润及粘连.