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腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效
目的 分析腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效.方法 选择2012年3月至2017年3月我院收治的146例T3期肾癌患者为研究对象,根据手术方法分为开放组和腹腔镜组,各73例.开放组采用开放性切除术,腹腔镜组采用腹腔镜肾癌根治术.比较两组术中情况、术后并发症及术后恢复状况.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜组术中出血量、切口总长度、术后住院时间及术后并发症均显著优于开放组(P<0.05).两组治疗后血清肌酐水平明显上升,腹腔镜组在术后72 h、1周、1个月,血清肌酐水平均显著低于开放组(P<0.05),但术后3个月、6个月两组血清肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访6~48个月,随访期间两组均无肿瘤复发.结论 腹腔镜肾癌根治术创伤小,出血少,患者术后恢复快,预后效果良好.
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肾炎性假瘤误诊1例
1病例摘要患者男性,47岁,因左侧腰部隐痛伴镜下血尿1月就诊,往有高血压病史2年,口服复方降压片维持血压在130/85mmHg,查体未见明显阳性体征,彩超检查示左肾下极直径6cm低回声占位,CT平扫加增强检查提示左肾下极6.5*6cm囊实性占位,边缘清楚,考虑肾癌可能性大.入院后完善相关检查在全麻下行腹腔镜左肾癌根治术,术中见肿物位于肾下极,突出肾表面,表面光滑,与周围组织无明显粘连.术后病理弥漫性炎性细胞浸润,局灶性纤维组织增生,炎性细胞以淋巴细胞为主,考虑肾炎性假瘤.
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院.患者无发热、腰痛、血尿等异常症状.B超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5 cm×5.5 cm,边界尚清,内可见多条分隔.CT显示右肾上极有一6.5 cm×5.8 cm的类圆形低密度影,CT值17Hu,加强CT值71 Hu,内见明显网状分隔.体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛.临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查.
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肾脏腺泡状横纹肌肉瘤及输尿管绒毛状腺瘤一例
患者男,52岁,间歇无痛性血尿3年余,近期自觉左腹隆起,于2005年7月16日来我院就诊.查体:左肾区饱满,明显压痛、叩痛.B超示左肾重度积水,集合系统扩张,内有不规则强回声光团,考虑为占位性病变.左输尿管占位伴上段扩张.肾穿刺引流尿液1500 ml.临床诊断:左肾及输尿管肿物性质待定.于硬膜外麻醉下行左肾癌根治术.
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后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择
目的 探讨后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择.方法 收集2011年1月至2013年1月收治的早期局限性肾癌患者86例,采用前瞻性研究方法,分为观察组和对照组,观察组(43例)采用后腹腔镜肾癌根治性切除术,对照组(43例)采用开放性肾癌根治性切除术,对两组患者围手术期相关指标及术后并发症的发生率进行比较.结果观察组和对照组围手术期手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、术后下床时间、住院天数、住院费用及术后3 d相关实验室检查指标进行比较,除肾功能外,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症的总的发生率为9.30%(4/43),对照组为25.58%(11/43),差异有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌具有微创、安全、并发症少、对机体炎性反应轻等特点,是今后发展的方向.
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1例肾癌术后合并肠瘘患者的护理
肠瘘是一严重并发症,80%发生于手术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起.肠瘘治疗中存在着治疗率低(30%~50%)[1],病死率高,疗程长,医疗费用昂贵等问题,且治疗和护理难度较大.本文报告1例后腹腔镜右肾癌根治术后合并十二指肠瘘患者经过再次手术,并通过系统化整体护理至疾病转归的护理体会.
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经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合
传统的肾切除及肾癌根治术对患者损伤重、创伤大,患者术后卧床时间长、恢复慢;而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点[1].2002年3月至2003年10月,我院为16例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾切除术,取得了良好效果.现将手术配合体会介绍如下.
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肾细胞癌诊疗的新认识
近年来,随着医学影像技术的进步,肾细胞癌诊断传统观念也在逐渐变化;与此同时,医疗设备及临床手术技术的飞跃发展,导致了保留肾单位的手术对传统的肾癌根治术的冲击.此外,分子靶向治疗日显重要,正在成为肾细胞癌新的治疗手段.为此,有必要谈一下肾细胞癌的诊疗新进展.
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后腹腔镜/开放性肾癌根治术学习策略的研究
目的:为初学者建立标准的肾癌根治术学习及带教策略,并评估该学习方法的安全性和有效性。方法选择上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科未掌握肾癌根治术的年轻主治医师6名,随机分成3组,分别为腹腔镜-开放组(即先进行腹腔镜肾癌根治术的学习和临床训练8例,再进行开放性肾癌根治术的学习和临床训练8例,后考核);开放-腹腔镜组(即先进行开放性肾癌根治术的学习和临床训练8例,再进行腹腔镜肾癌根治术的学习和临床训练8例,后考核);混合组(即同时进行腹腔镜/开放性肾癌根治术的学习和临床训练,间隔使用两种术式行肾癌根治术各8例,后考核);考核办法为在指导教师指导下完成腹腔镜肾癌根治术5例,开放性肾癌根治术3例,并收集和比较其临床数据(如手术时间、出血量,术后拔除引流管时间、术后下床活动时间,住院时间等),并评估其手术效果。结果所有肾癌根治术均获成功,无一例腹腔镜肾癌根治术中转开放,后考核中混合组的训练者学习曲线短,多项临床评价指标明显优于其他两组。术中并发症比例三组无明显差异。结论初学者在导师指导下可以安全有效的掌握肾癌根治术的手术方法,并且在训练期间腹腔镜及开放手术的有机结合学习和训练有助于更快掌握解剖知识和手术技巧,缩短学习曲线。另外,腹腔镜肾癌根治术的学习和训练对初学者掌握解剖知识,熟悉手术步骤,更快掌握手术方法及减少手术并发症更有帮助,而开放性肾癌根治术也对更快掌握腹腔镜肾癌根治术的要点有助益。
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997~2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.
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小肾癌保留肾单位手术与肾癌根治性切除术的临床疗效比较
目的:分析探讨保留肾单位手术和肾癌根治手术对小肾癌的临床治疗效果。方法:回顾性分析我院2012年1月~2014年1月间收治的76例小肾癌患者的临床资料,其中行保留肾单位手术42例患者为NSS组;行肾癌根治手术的34例患者为RN组,对2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况进行分析统计。结果:NSS组患者在实施保留肾单位手术过程中的出血量、手术时间等指标要高于RN组患者,但是2组的差异不显著,不具有统计学意义(P>0.05);NSS组患者在术后出血、漏尿、切口感染的发生率高于RN组患者,组间的差异具有统计学意义( P<0.05);术后NSS组患者出现肾功能衰竭、泌尿系统感染等并发症的发生率优于对照组患者,组间的差异具有统计学意义(P<0.05);通过平均22个月的随访,2组患者中均未出现局部复发和远处转移的案例。结论:保留肾单位手术和肾癌根治手术都是小肾癌中药的治疗手段,二者各有不同的优缺点,保留肾单位手术能够保存患者残肾的功能,相对更加可靠,在临床救治的过程中应当根据患者的实际病情进行选择。
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肾癌根治术的围手术期护理
目的:观察综合性护理在肾癌根治术围手术期的护理应用效果。方法:选取我院在2013年5月~11月收治的肾癌患者108例,全部采用肾癌根治术的方法治疗,并且按照护理方法的不同随机分为实验组和对照组各54例,实验组患者采用综合性的围手术期护理,对照组患者采用常规的护理,观察2组患者的护理效果和出现的并发症。结果:实验组患者护理的总有效率为94.4%,对照组患者护理的总有效率为83.3%,实验组患者的护理效果明显好于对照组(P<0.05.),从并发症上看,实验组患者的并发症出现也要少于对照组患者(P<0.05.)。结论:在肾癌根治术中进行综合性的围手术期护理具有非常好的护理价值,患者病情恢复的好,对于治疗的满意度高,可以在临床护理中推广和应用。
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大肾癌根治手术术中并发症分析
目的探讨大肾癌根治手术术中并发症发生情况及预防处理措施. 方法总结89例大肾癌根治术的手术径路及并发症发生情况.男52例,女37例,平均年龄49岁.肿瘤直径(9.8±1.7)cm,为T3~4N0~3M0期,均接受肾癌根治性切除术. 结果 89例手术中出现并发症24例次,其中术中死亡2例(肺栓塞和鱼精蛋白过敏致DIC各1例),脾脏损伤3例,胰腺损伤2例,十二指肠损伤1例,肝脏损伤3例,误扎肠系膜上动脉2例,大出血11例.行脾切除2例,胰尾切除1例,十二指肠造瘘1例.除1例患者术后出现胰瘘合并肺部感染死亡外,其余均康复出院. 结论大肾癌根治手术风险高,术前三维磁共振血管成像检查有助于手术计划的制订.选择胸腹联合和L形经腹径路及细致的术中操作有助于减少并发症的发生.
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肾癌伴肾盂输尿管癌一例报告
患者,女,69岁.因体检发现左肾占位1周于2006年12月1日入院.患者无血尿、腰痛.查体未发现异常.B超检查见左肾中部低回声肿块,大小65mm×56 mm,伴左肾盂分离18 mm.CT增强扫描提示左侧肾癌,累及肾蒂.术前诊断左肾癌.全麻下行经腹左肾癌根治术,术中见左肾盂输尿管上段僵硬,快速病理检查示肾盂输尿管肿瘤,遂行左输尿管、膀胱部分切除术.
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肾癌伴肾胃泌素瘤一例报告
患者,男,54岁.主因间断发作性上腹痛及水样腹泻3年、加重1 d于2006年2月2日急诊入院.既往有糖尿病史10余年,上消化道大出血病史3年.查体:精神差,脱水貌,心肺腹未见异常.经内分泌检查初步诊断为糖尿病高渗状态.经补液、降糖治疗,症状无明显好转.查血胃泌素值1346.9 ng/L(正常值27.9~107.3 ng/L),内分泌科考虑为胃泌素瘤,应用奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d,共9 d,症状渐缓解.腹部CT检查发现右肾占位病变31 mm×25 mm.泌尿科会诊诊断右.肾癌,全麻下行右肾癌根治术.
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肾原发性神经内分泌癌一例报告
患者,男,55岁.因右腰部酸痛1周入院.B超检查示右肾失去正常形态,右肾下极7.9 cm×8.2 cm中低回声区.CT检查示右肾下极见直径9.0 cm类圆形实质占位灶,密度较均匀,平扫CT值39 HU,增强后不均匀强化,CT值84HU,双侧肾盂未见扩张,肾血管无特殊,后腹膜未见肿大的淋巴结,考虑右肾癌.全麻下行右肾癌根治术.
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肾脏平滑肌瘤三例报告
肾脏平滑肌瘤临床罕见,我所1950至2003年收治3例,现报告如下.例1,女,55岁.因腰部胀痛1个月,B超检查发现左肾肿瘤l周入院.B超示左肾上极7.8 cm×6.6 cm不规则低回声肿物,仅少部分与肾上极内侧联系紧密.CT示肿物平扫CT值54 HU,强化后CT值74 HU.术前诊断:左肾癌,拟行左肾癌根治术.术中见肿瘤与肾被膜有细蒂相连,肿瘤有包膜,实性,质韧,不符合肾癌,行保留肾脏手术.术后病理报告左肾平滑肌瘤.免疫组化:Vimentin(+)、MSA(+)、SMA(+).随访8年无复发.
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左肾癌伴腔静脉癌栓行肾癌根治术并人造血管下腔静脉部分替换术一例报告
2007年4月我院采用左肾癌根治、癌栓切除加人造血管下腔静脉部分替换术治疗左肾癌伴膈下型下腔静脉癌栓患者1例,后效果良好,报告如下.
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手助腹腔镜手术治疗肾脏疾病30例报告
2002年9月至2003年5月,我院行手助腹腔镜下肾脏手术30例,结果较满意.现报告如下.对象与方法本组30例.男21例,女9例.年龄21~76岁,平均46岁.其中肾癌根治术12例,肾盂癌根治术3例,输尿管癌根治术3例,无功能肾巨大积水肾切除术10例,多囊肾、多囊肝去顶减压术2例.12例肾癌中,肿瘤直径3~10 cm者10例,>10 cm者2例,Robson分期Ⅰ期2例,Ⅱ期10例.3例输尿管癌中上段1例,下段2例.10例肾巨大积水中原发病为输尿管结石6例,肾盂输尿管连接部狭窄2例,肾盂结石2例.2例多囊肾、多囊肝患者行常规腹腔镜手术时因粘连明显无法游离肾脏背侧,而转成手助腹腔镜手术.
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三维磁共振血管成像技术重建在肾癌术前血管评估中的应用价值
随着保留肾单位手术和腹腔镜肾癌根治术的广泛开展,对肾癌的术前影像学评估要求不断提高.三维磁共振血管成像技术(3D-MRA)提供了一种无创的检查方法.2000年3月至2003年6月,我们对28例肾癌患者术前进行了3D-MRA检查,探讨其在术前血管评估中的价值.