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腹腔镜肾脏手术后并发症及其防治体会
腹腔镜手术具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[1].对于肾脏的良恶性疾病的治疗,开放手术正逐渐被微创手术取代.但是微创不等于无并发症,尤其是对一些复杂的手术来说,并发症的手术不可避免[2].针对上述本文对腹腔镜肾脏手术后并发症进行分析,并提出相关防治措施,以减少临床并发症的发生.现报告如下.
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改良的肾脏手术体位及护理
肾脏手术是治疗肾结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤等疾病的常用手段.而手术中病人体位对手术的顺利进行起着很大的作用[1].人们常规采用90°侧卧体,患侧向上,手术床的腰桥对准病人的第11、12肋,摇高腰桥后可使凹陷的腰区逐渐变平,患者下方的下肢屈曲,上方的下肢伸直,两下肢之间放置软垫,髋部与膝部分别用约束带固定在手术台上[2].自2001年开始,我院尝试对187例该类手术患者,采用改良肾脏手术体位,经临床验证,效果满意,现介绍如下.
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单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子
目的:评价单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子.材料及方法:回顾分析了1996年6月至2009年2月间在本院接受单纯腹腔镜手术(759例)和手助腹腔镜手术(833例)的1592例患者,其中包括根治性、单纯性、供体、部分肾切除术,肾盂成形术和肾输尿管切除术.评价了中转手助腹腔镜或开放手术的发生率和指征,并定义了中转手术的危险因素.
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高龄患者腹腔镜肾脏手术后并发症分析
第1例腹腔镜肾癌根治性切除术是Clayman 等在1990年报告的.在此后的不到20年时间里,腹腔镜肾脏手术已迅速成为多种泌尿系统疾病首选的治疗方法.
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泌尿外科单孔行腹腔镜手术:早期经验总结
目的 介绍使用Uni-X单孔腹腔镜系统完成泌尿外科单孔腹腔镜手术的早期经验,这套系统包括一个单孔多通道的套管和一套特别设计的弯曲的腹腔镜器械.方法 我们对10名患者施行了泌尿外科单孔腹腔镜手术,包括4例冷冻治疗,1例肾楔形活检,1例根治性肾切除,4例经腹腔阴道骶骨固定术.经腹腔入路时,单孔多通道系统经脐置入:经腹膜后入路时,单孔多通道系统经第12肋末梢处置入.相关数据由前瞻性的数据注册登记审核委员会收录.结果 从2007年9月25日起,10名患者因腹部及盆腔疾病接受了单孔腹腔镜手术.所有手术均顺利完成,无中途转为标准腹腔镜术式.肾脏手术平均手术时间2.5小时(范围2~3.2小时),阴道骶骨固定术平均手术时间2.5小时(范围2~3小时).肾脏手术平均失血量100ml,阴道骶骨固定术平均失血量90 ml.肾脏手术平均住院时间2.8天(范围1~8天),阴道骶骨固定术住院时间2天.1例接受冷冻治疗的患者并发充血性心力衰竭,术后给予面罩吸氧,使其住院时间延长1周.此患者术前因贫血输3U浓缩红细胞,术后CT扫描发现一小的肾周血肿.结论 以单孔腹腔镜行肾脏冷冻治疗、肾楔形活检、根治性肾切除和阴道骶骨固定术安全可行.尚需行进一步实践和跟踪观察.
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肾脏平滑肌瘤三例报告
肾脏平滑肌瘤临床罕见,我所1950至2003年收治3例,现报告如下.例1,女,55岁.因腰部胀痛1个月,B超检查发现左肾肿瘤l周入院.B超示左肾上极7.8 cm×6.6 cm不规则低回声肿物,仅少部分与肾上极内侧联系紧密.CT示肿物平扫CT值54 HU,强化后CT值74 HU.术前诊断:左肾癌,拟行左肾癌根治术.术中见肿瘤与肾被膜有细蒂相连,肿瘤有包膜,实性,质韧,不符合肾癌,行保留肾脏手术.术后病理报告左肾平滑肌瘤.免疫组化:Vimentin(+)、MSA(+)、SMA(+).随访8年无复发.
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第12肋上小切口保留肾单位手术61例报告
目的 探讨小切口保留肾单位手术的优点和可行性.方法 回顾性分析2005-2011年61例第12肋上小切口保留肾单位手术患者的资料.男35例,女26例;年龄24 ~ 72岁,平均41岁.均行B超及CT检查,23例行MR检查,10例行肾动脉CT血管造影检查.38例术前诊断为肾癌,14例为肾血管平滑肌脂肪瘤,6例为复杂性囊肿和/或重复肾,3例未能明确诊断病变性质.21例病变位于右肾,40例位于左肾;22例位于肾上极,21例位于肾下极,其余位于中部;病变均为单发,直径2.3~8.8 cm,平均3.2 cm.61例手术均行腰部经第12肋上切口,分离出肾动脉阻断.创面内可见的血管断端均以3-0微乔线“8”字缝合,2-0微乔线“U”或“8”形贯穿缝合创面.结果 手术切口长度6.5 ~ 11.0 cm,平均8.1 cm;手术时间70~140 min,平均93 min;热缺血时间12~ 32 min,平均19 min;术中出血量20~300ml,平均72 ml;术后住院时间5~15 d,平均6d.1例患者术后第5天发生迟发性出血,经保守治疗后好转.病理结果:肾透明细胞癌28例,肾嫌色细胞癌6例,乳头状肾细胞癌5例,肾血管平滑肌脂肪瘤16例,肾(复杂性)囊肿3例,重复肾3例.45例获随访,其中35例恶性肾肿瘤患者随访36~82个月,未见复发和转移.结论 小切口保留肾单位手术创伤较小,手术过程可以完全复制传统开放手术,较小的切口也足以取出标本.小切口保留肾单位手术综合了开放和腹腔镜下保留肾单位手术的部分优点,可以在有效切除病变的基础上减少手术创伤.
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手助腹腔镜手术治疗肾脏疾病30例报告
2002年9月至2003年5月,我院行手助腹腔镜下肾脏手术30例,结果较满意.现报告如下.对象与方法本组30例.男21例,女9例.年龄21~76岁,平均46岁.其中肾癌根治术12例,肾盂癌根治术3例,输尿管癌根治术3例,无功能肾巨大积水肾切除术10例,多囊肾、多囊肝去顶减压术2例.12例肾癌中,肿瘤直径3~10 cm者10例,>10 cm者2例,Robson分期Ⅰ期2例,Ⅱ期10例.3例输尿管癌中上段1例,下段2例.10例肾巨大积水中原发病为输尿管结石6例,肾盂输尿管连接部狭窄2例,肾盂结石2例.2例多囊肾、多囊肝患者行常规腹腔镜手术时因粘连明显无法游离肾脏背侧,而转成手助腹腔镜手术.
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后腹腔镜肾脏手术55例报告
1999年5月至2002年5月,我们采用后腹腔镜治疗肾脏疾病55例,取得良好疗效,现报告如下.
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遗传性肾癌保留肾组织手术:10年经验
[Herring J C,et al.J Urol,2001,165:777]遗传性肾肿瘤综合征包括von Hippel-Lindau病,遗传性肾乳头细胞癌,Birt-Hogg-Dube综合征和家族性肾嗜酸细胞腺瘤.这些遗传性疾病有可能使双侧肾脏受累,并且容易复发.所以有人采用对《 3 cm的肿瘤待机处理的策略,肿瘤长至3 cm再进行保留肾组织的手术.作者在1988~1998年对49例遗传性肾癌患者进行了诊断和治疗,其中von Hippel-Lindau病患者44例,遗传性肾乳头细胞癌4例,Birt-Hogg-Dube综合征1例;另外1例患者在保留肾手术中探查发现有遗传性肾嗜酸细胞腺瘤.平均随访79.5个月.结果:在随访期间50例共进行了71次手术,6例患者后进行了单侧肾切除手术,1例患者进行了双侧肾切除手术,肾部分切除手术65例次,平均从每个肾脏上切除了14.7个肿瘤.患者平均年龄为39.5岁.在65例次肾部分切除手术中26例次采用肾脏冷缺血方式进行.平均手术失血量为2.9个单位,手术前后患者血肌酐水平变化不大,所有保留肾脏手术病例在手术前后均未接受透析治疗.有1例肿瘤直径4.5 cm的患者在随访期间出现了远处转移.作者认为以3 cm作为遗传性肾癌保留肾组织手术的阈值,可以大限度的保留肾功能,而且可降低远处转移的危险.(席志军摘译顾方六校)
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腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频
目的 探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性.方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例.观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等.结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生.3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6d,无切缘阳性病例.3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3d.3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6d.结论 腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用.
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后腹壁解剖标志在后腹腔镜下肾脏手术处理肾蒂中的应用
目的 探讨后腹腔镜下肾脏手术中显露的后腹壁解剖结构在肾蒂处理中的作用.方法 2011年3月至2013年12月,我院行后腹腔镜下肾脏手术79例,男性49例,女性30例,年龄26~84岁,平均年龄58岁,其中肾癌44例,肾盂癌9例,肾积水无功能肾18例,肾错构瘤6例,结核肾2例.分别行根治性肾切除术44例,单纯性肾切除术18例,肾盂输尿管全长切除9例,肾部分切除8例.利用镜下显露的后腹壁解剖标志:腰方肌、腰大肌、上部膈肌的腰部和外侧弓状韧带、内侧弓状韧带和膈肌脚,参考膈肌腰部和腰大肌定位,按照内侧弓状韧带的指引和膈肌脚的走行,可以快速寻找到肾蒂,及早控制.结果 79例后腹腔镜手术均成功,腔镜下手术时间45~150 min,平均75 min.术中出血量10~150 ml,平均30 ml,患者均未输血.术后2~3 d拔除引流管,2~6 d下床活动,恢复顺利,无并发症.结论 参照后腹壁的解剖标志,可以快速寻找肾蒂并及早控制,有利于简化后腹腔镜手术操作技术.后腹壁的肌肉定位,韧带指引是后腹腔镜下手术处理肾血管的有效方法.
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复杂性腹腔镜肾手术
腹腔镜技术是外科学发展的热点和方向,其在泌尿外科切除和重建领域的地位正逐渐受到重视.自1991年Clayman等[1]首先报道腹腔镜肾切除术以来,腹腔镜技术在肾脏手术中日益发挥着重要作用.本节对近年来复杂性腹腔镜肾手术的进展作一介绍.
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马根维显动态增强核磁共振评价肾积水疗效
目的了解马根维显(Gd-DTPA)动态增强核磁共振(MRI)评估肾积水术后疗效的应用价值.方法单侧肾积水患者11例,年龄7~42岁,平均19.5岁,均为男性;左侧肾积水9例,右侧2例;病因经静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)和B超确诊,10例为先天性肾盂输尿管连接部狭窄(pelvic ureter junction obstruction,PUJO),1例为输尿管中段慢性炎症所致不完全性梗阻;10例PUJO实施狭窄部成形术,另1例施行输尿管狭窄段切除并输尿管端端吻合术.应用Gd-DTPA作为对比剂,分别在术前1个月和术后3个月实施动态增强MRI检查,选取肾实质、肾孟和集合系统的类圆形区域作为兴趣区(region of interesting,ROI),计算不同时间点不同兴趣区的信号强度(signal intensity,SI)和相对信号强度(relative SI,RSD,绘制T-SI曲线,对术前术后肾脏的形态和功能状态进行评估和比较.结果积水肾脏术前肾实质与术后综合评价无显著性差异(P>0.05),肾孟和集合系统排泄对比剂明显减慢,各ROI和SI以及持续时间与术后肾脏相比均有明显的差异(P<0.05).结论动态增强MRI作为一种简单、安全无创的技术、联合评估肾形态和功能,对于评价肾积水手术疗效具有重要的临床价值.
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俯侧卧位小切口技术在358例肾脏手术中的应用
小切口手术技术是目前除了腹腔镜手术外的一个热点,国内外多有涉及,但是由于受到切口暴露的限制,国内火多只应用于简单的肾囊肿手术[1-3].合适的体位能明显改善小切口手术的暴露,利于手术的进行和扩大手术适应范围.我院于2005年9月至2009年6月采用俯侧卧位小切口技术施行了358例肾脏手术,临床效果良好,报道如下.
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微波凝固止血技术在肾手术中的应用(附21例报告)
目的 为减少肾脏手术的出血量并简化止血过程.方法 将微波凝固止血技术用于肾手术.其中肾实质切开取石12例,鹿角形结石或伴下盏多发结石作肾下极、肾盂肾盏切开取石7例,肾部分切除术2例.结果 该法降低了术中出血量,缩短了手术时间.全组未出现延迟性出血、尿漏和尿路感染并发症.结论 肾脏手术中应用微波凝固技术是安全可行的.
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可视扩张技术和精准解剖定位技术在后腹腔镜手术中的应用
目的 探讨可视腹膜后腔扩张器在后腹腔镜手术中建立腹膜后腔的应用价值及后腹腔镜下肾脏手术中显露后腹壁解剖结构在肾蒂处理中的作用.方法 以2015年1月—2016年12月我院收治行后腹腔镜下肾脏手术的53例患者为研究对象,在其手术时使用可视腹膜后腔扩张器,建立腹膜后腔,利用镜下显露的后腹壁解剖标志,可以快速寻找到肾蒂,及早控制.结果 所有患者行后腹腔镜手术成功,可视腹膜后腔扩张器的应用,便于成功建立腹膜后腔,无任何并发症.结论 后腹腔镜手术过程中采用可视腹膜后腔扩张器,便于建立腹膜后腔,操作简单,缩短手术时间,可视性高,安全可靠.
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老年患者肾脏手术并发脑梗死1例
患者,女性,79岁,体重57kg.因右腰痛5月余,右腰流脓1月余入院.术前诊断为右肾结石继发感染,肾周脓肿及右腰部窦道形成.房颤史3年,心功能Ⅲ级,间断服用地高辛.
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一次性球囊扩张器的制作与使用
在腹腔镜下肾脏手术中,以往使用进口一次性水囊扩张器建立气腹环境.水囊内注入50 mL~80 mL无菌生理盐水,注射完毕再用50 mL注射器一管一管地抽出水囊内的液体,然后手术.此操作既烦琐又费时,而且进口的一次性水囊扩张器价格昂贵.现介绍一种简易的一次性球囊扩张器,经临床使用,效果满意.
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介绍一种手术床加放海绵垫侧卧90度手术体位
开胸及肾脏手术时,均需侧卧90度体位.传统方法是在腰部垫一软枕.若手术时间较长时易使病人肩及手臂受压造成臂丛神经损伤.1990年起我们采用在手术床垫上加放海绵垫的方法,经400例病人应用,无一例因体位不当发生损伤.现将具体方法介绍如下: