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单通道径路的肾脏冷冻消融术(SPARC):一种新技术的开展
2007年9月,作者先开展了单通道径路的肾脏冷冻消融术(SPARC)治疗肾脏小肿瘤.1 资料与方法患者诊断有局部增生的肾脏小肿瘤(≤3.5cm),但肾功能不全,曾行腹部手术或肾脏手术及孤立肾患者不包括在内.SPARC需要一特制的多孔隙单通道鞘(Uni-X<'TM>),各种手术操作器械均从此鞘中进出.位于肾脏前部的肿瘤可采用经腹途径,此鞘位于脐周切口;位于肾脏后部的肿瘤可采用经腹膜后途径,此鞘位于12肋下切口.
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肾脏手术中单孔腹腔镜技术应用现状
腹腔镜技术在泌尿外科已成为许多疾病治疗的首选方式.然而,传统腹腔镜手术一般需要在腹壁取3~5个操作孔道来完成,孔道的增多将可能增加出血、感染、腹壁疝等并发症的发生率,也降低了手术切口的美观.因此,有学者提出"无瘢痕(noscar)手术"的设想.国内外许多学者相继对单孔腹腔镜手术进行了研究.本文对单孔腹腔镜技术在肾脏手术中应用现状作一综述.
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激光在小儿外科的应用
本文介绍激光原理、外科所用激光的特性和传输系统、激光的优缺点以及临床应用等.一般适应证:①有大出血可能的手术,如血管丰富部位的手术(舌,肝、脾、肾上腺及肾脏手术)、血管丰富的肿瘤摘除,具有出血倾向患儿(血小板减少痖、血友病)的手术,不仅术中出血少,且可减少凝血因子的用量;②恶性肿瘤手术;③手术野需经过明显感染区(如烧伤、坏死组织、溃疡的切除或清创);④空腔器官的手术(带有显微镜的激光可以通过内窥镜在深部狭窄腔隙内手术,如呼吸道、消化道、尿道、膀胱及阴道、腹腔等,不经切开而进行手术);⑤特殊组织的手术(眼、脑及脊索).
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腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾
目的 评价腹腔镜下治疗成人型多囊肾的疗效.方法 采用腹腔镜下经腹膜后行囊肿去顶减压术治疗多囊肾患者12例.结果 12例手术成功,无并发症发生,发生肾功能不全的患者术后均有不同程度肾功能改善.结论 腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有创伤小、患者恢复快、操作简便等优点,应作为首选术式.
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肾动脉变异的影像学研究及应用进展
近年来,肾脏肿瘤发病率逐年增加,其中大多数患者需手术干预.术前充分了解肾脏的血管解剖结构对选择佳手术方式及提高泌尿外科肾脏手术的成功率具有重要意义.肾动脉变异率高,以往通常采用尸检等解剖学方法获取资料.影像学技术的发展,产生了多种检查方法,由初始的有创性检查发展到现在的微创性及无创性检查,肾动脉显示效果也有很大的提高.目前主要有以下几种影像学方法:无创性检查,如彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)、计算机体层摄影血管造影(computed tomographic angiography,CTA)及磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA);有创性检查,如数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA).本文就上述影像学方法在临床肾动脉变异的研究及应用进展进行综述.
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开放式腹膜后腔镜肾脏手术(附15例报告)
目的:探讨开放式腹腔镜肾脏手术的方法.方法:采用开放式腹膜后腔镜施行15例肾脏手术.结果:效果满意.结论:该术式具有创伤小,定位准确,切除之组织无需破碎即可取出,安全可靠,并发症少,无气腹或水囊扩张的并发症,该术式扩大了腹腔镜肾脏手术的适应证范围.
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缺血预处理与肾功能保护
近年,随着肾移植以及一些复杂肾脏手术的开展,如何减少术中缺血再灌注(Ischemic Reperfusion,IR)损伤、降低术后急性肾功能衰竭的发生、提高病人生存率等成为泌尿外科急需解决的问题.长期以来,许多学者尝试应用低温和热缺血情况下使用药物来保护肾脏,但这些外源性保护措施在肾脏缺血、缺氧时间过长时,则变得十分有限,效果欠佳.
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医用胶布与3L 透明敷贴在肾脏手术体位安置中的应用
传统的肾脏手术体位安置方法比较复杂、用物准备繁多,不易固定牢固,影响手术医生操作,也给患者带来一定的安全隐患。我们通常采用医用胶布直接粘贴皮肤固定手术体位,但术后患者贴胶布处皮肤经常会有粘痕、压红,皮肤敏感者还会出现水泡。我科2013年8月-2014年6月在肾脏手术体位安置上加以改进,使用医用胶布加3L透明敷贴安置肾脏手术体位共280例,效果良好,现介绍如下。
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经后腹腔行腹腔镜下肾脏手术的配合
经后腹腔腹腔镜下手术对腹腔脏器干扰小,与开放手术和经腹腔途径腹腔镜手术比较有优势[1].2004年3~12月,我院为22例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术和肾上腺肿瘤切除术,取得了良好的效果,现将手术配合介绍如下.
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肾脏术后非出血性顽固性低血压2例护理
经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点[1];腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿具有安全、有效、微创等特点.观察血压是术后患者安全护理的重点.我院2例心肺功能良好、术中均无明显出血的患者,分别在左肾经皮肾镜弹道碎石术和后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术术后出现低血压41 d和16 d,现将这2例肾脏术后非出血性顽固性低血压的护理体会报告如下.
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无菌塑料粘贴膜在肾脏及腰椎手术麻醉中的应用
肾脏手术和腰椎手术常采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,均需硬膜外导管置管,置管后通常要用麻醉包里的小纱块按压穿刺点再用长条纸制的胶带固定,因麻醉穿刺部位多数在手术消毒范围内,术前消毒手术区皮肤时会把纱块和胶带浸湿,易造成胶带不粘,还有麻醉后摆体位都可能使置管脱出,导致麻醉失败,给麻醉师带来工作上的不便,甚至增加病人的痛苦和经济开支.经探讨使用固定留置针的面积为7cm×11cm的3L无菌塑料贴膜来固定硬膜外导管,效果不错,现介绍如下:
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开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术的护理干预措施探讨
目的 探讨开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术的护理干预措施及其效果.方法 选取我院2015年10月-2017年9月收治的108例开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术患者作为研究对象,随机分为对照组54例(常规护理)和观察组54例(综合护理干预),比较两组应用效果.结果 观察组的导尿管留置时间和平均住院时间均要明显短于对照组,有统计学意义(P<0.05);观察组感染率、满意度以及复发率分别为5.6%、92.6%、3.7%,对照组则分别为18.5%、77.8%、14.8%,观察组明显更优,有统计学意义(P<0.05).结论 开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术患者行护理干预,效果明显,有利于患者健康状况的改善,值得推广.
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接触面受力点持续加温预防术中压疮的效果评价
目的 评价接触面受力点持续加温对术中压疮的预防效果.方法 选取行全麻插管肾脏手术患者217例,随机分为试验组109例和对照组108例.对照组采用常规压疮防护措施,试验组在对照组基础上持续对腰桥部位受压皮肤进行高于体温的保温措施.评价2组患者的术中压疮的效果.结果 试验组和对照组分别有5(4.59%)例和85(78.70%)例发生接触面皮肤压红,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,试验组腰桥部位视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,皮肤压红面积明显变小(P<0.05).结论 局部接触面受力点持续加温能够有效减少压红的发生及压红发生面积,减轻接触面疼痛,从而对术中压疮有一定预防作用.