冷冻消融软组织肉瘤消融率的影响因素

目的 探讨冷冻消融治疗软组织肉瘤消融率的影响因素.方法 收集接受氩氦刀冷冻消融治疗的60例软组织肉瘤的资料,于冷冻消融治疗1个月后,根据患者情况选择CT或MRI检查判断消融率,对冷冻消融软组织肉瘤消融率的影响因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,肿瘤长径和肿瘤生长部位与软组织肉瘤冷冻消融术后消融率有关(x2=10.408,P=0.015;x2 =36.778,P=0.006).多因素分析显示,肿瘤生长部位是冷冻消融术后消融率的独立影响因素(P＜0.05).结论 冷冻消融治疗软组织肉瘤安全有效.软组织肉瘤生长部位是冷冻消融后消融率的独立影响因素.

30例冷冻消融治疗房室结折返性心动过速患者的护理

探讨冷冻消融治疗房室结折返性心动过速手术前后的护理.具体包括术前心理护理及术前准备,术后生命体征的监测,穿刺部位出血的预防,并发症的观察、护理和健康指导.30例患者手术均获成功,随访3～12个月无复发.因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证.

影像导引经皮肾肿瘤冷冻消融术的应用价值

肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法.但其创伤性大,对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用.一系列临床研究表明肾癌的局部切除可以产生将整个肾脏切除同样的治愈率,而且切除一侧肾的患者可能由于肾单位减少后的高滤过导致肾功能不全,同时肾癌有双侧发生的危险性,另外即使低风险性的肾癌,经根治性肾切除术后局部复发和远处转移率仍为1畅0%～9.6%.随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展,选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛,并且取得了许多令人满意的中短期随访结果.

免疫磁珠联合定量PCR检测胰腺癌患者冷冻前后循环肿瘤细胞的变化

目的 采用免疫磁珠(MACS)联合定量PCR法检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs),分析冷冻消融术前后CTCs变化及其与患者预后的关联性.方法 收集2011年11月至2013年6月暨南大学医学院附属复大肿瘤医院收治的20例行冷冻消融术的胰腺癌患者,使用MACS联合定量PCR法检测患者术前及术后10 d外周血CTCs.治疗后随访2年,记录患者的预后,分析CTCs对患者预后的预测价值.结果 20例患者冷冻术前1d外周血CTCs阳性检测率为45.0％,冷冻术后10 d CTCs阳性检测率为15.0％,治疗后患者的CTCs阳性率较术前显著下降,差异有统计学意义(x2=4.286,P＜0.05).3例术后CTCs阳性患者的中位生存期为5个月,17例术后CTCs阴性患者中位生存期为8个月,CTCs阴性患者的生存期显著长于CTCs阳性患者,差异有统计学意义(x2=5.552,P =0.0185).结论 采用MACS联合定量PCR法检测胰腺癌患者外周血CTCs,对评估行冷冻治疗胰腺癌患者的预后有一定临床价值.

氩等离子凝固术和冷冻消融术对犬气管急性损伤的研究

目的 比较不同功率氩等离子凝固术(APC)及不同作用时间冷冻消融术对犬正常气管的急性损伤深度,以探讨不同处理方式的效果和安全性.方法 对8条杂种犬的气管行APC(功率分别为30和60W)和冷冻消融(时间分别为30和60s)处理,分为APC 30 W组、APC 60 W组、冷冻30 s组、冷冻60 s组及正常气管组,每组8例标本.48 h后行肉眼、组织病理和电镜观察,统计每种处理方式的损伤深度.结果 冷冻30 s组和冷冻60s组损伤深度均达气道软骨浅层,冷冻30 s组可见软骨细胞变性,冷冻60 s组软骨细胞变性增多,偶见软骨细胞坏死;APC 30 W组损伤深度达气道软骨浅层并可见部分软骨细胞坏死,APC 60 W组损伤深度达气道软骨深层及外膜层,可见多数软骨细胞坏死.前3组组织损伤深度8只动物均达到了软骨浅层,仅冷冻60 s组有2只达到了软骨深层;而APC 60 W组损伤深度8只动物均达到了软骨深层,与前3组处理方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规参数的冷冻及APC消融对正常气管的损伤深度即可达软骨浅层,并导致软骨细胞变性,而APC 60 W组损伤深度可达气道软骨深层及外膜层,并造成软骨细胞坏死、气道壁不可逆的损伤.提示在气道腔内消融治疗中接近气管壁或消融管壁型病变时,应禁用APC消融治疗,而冷冻消融治疗好控制在30 s以内.

不同循环冷冻消融术对西藏小型猪肺部冷冻消融效果的比较

目的 比较肺部两循环冷冻-复温与三循环冷冻-复温消融术对肺组织冷冻消融效果的差异.方法 采用西藏小型猪5头,开胸后行右肺冷冻消融术,每头猪分别实施两循环冷冻-复温(10-5-10-5,min)消融和三循环冷冻-复温(5-5-5-5-10-5,min)消融,两组总冷冻时间相同.冷冻过程中分别测量冷冻中心点温度、冷冻形成冰球大直径;术后7 d取肺组织解剖,测量冷冻引起的表面坏死区大长径及内部坏死区大长径,并观察冷冻区域病理变化情况.结果 三循环冷冻组形成冰球表面大长径大于两循环组;7 d后两冷冻组局部肺组织冷冻后所形成表面和深度损伤区大小相近,两循环冷冻组与三循环组冷冻损伤区病理变化分区相同,但三循环冷冻组引起完全坏死区域更大,凋亡区域更小.结论 相同的冷冻时间内,三循环冷冻组对肺部冷冻消融效果更好.

经导管冷冻消融术在心律失常治疗中的初步应用

经皮磁共振引导冷冻消融治疗双侧肾癌

目的 探讨经皮磁共振引导冷冻消融治疗肾癌的疗效及安全性,结合文献复习评价经皮磁共振引导冷冻消融在肾癌治疗中的应用价值.方法 报告利用经皮磁共振引导冷冻消融治疗1例双侧肾癌患者,并复习相关文献.结果 对该患者行2次经皮磁共振引导冷冻消融术,手术均获得成功,手术时间分别为240分钟和110分钟,术中几乎无出血,未出现并发症,随访至今已2年未见肿瘤复发.结论 经皮磁共振引导冷冻消融治疗肾癌具有安全性高、创伤小及患者住院时间短等优点,可作为肾癌微创治疗的一种新选择,需长期随访评估其远期疗效.

术中氩氦刀消融术治疗晚期壶腹周围癌:附23例

氩氦刀冷冻消融术是新近研制的低温手术系统,是用局部超低温冷冻的方法损毁肿瘤组织,笔者用术中氩氦刀消融术治疗23例晚期壶腹周围癌病人,均为肿瘤外侵严重、区域淋巴结转移、伴有肝转移或全身情况较差,不适宜行胰十二指肠切除术的病例.

射频消融治疗肾肿瘤的临床进展

肾癌(renal cell carcinoma,RCC)约占所有恶性肿瘤的2％～3％,其发病率以每年2％的速度增长.仅2009年,全美新诊断肾癌患者达57760例,并有12980例患者因肾癌死亡[1].但随着人们健康意识和生活水平的提高,典型的以疼痛、血尿、腹部包块三联征为表现的肾癌已经非常少见,而早期肾癌尤其是体检发现的无症状的小肾癌越来越占主要地位.手术切除目前仍是局限性肾癌的有效治疗手段,其手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术.对于T1期肾癌,越来越多的医师倾向于选择保留肾单位的手术,而且长期随访也显示与根治性肾切除术相比,中长期存活率无明显差异.保留肾单位的手术包括肾部分切除术以及组织消融治疗,如射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、冷冻消融术、微波消融以及高能聚焦超声等.

肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1 病例报告患者男,66岁.因腹部CT检查发现肝占位病变(右叶肝巨块型癌)1周入院.实验室检查:白细胞计数4.93×109/L,中性粒细胞0.387,血红蛋白123 g/L,血小板124×109/L;谷丙转氨酶80 U/L,总胆红素10.7μmol/L,清蛋白36 g/L.腹部CT复查:肝占位性病变(考虑肝癌),合并瘤内出血,肝硬化,脾大.先后行两次(间隔1周)氩氦刀冷冻消融治疗,第2次治疗后出现间断发热38.5～40.0℃,每间隔5～6天出现1次寒战、高热;无肝区疼痛和肝大等;白细胞计数15.12×109/L,中性粒细胞0.89,多次血培养结果均为表皮葡萄球菌生长,无真菌感染.

MR导引与监控下的肾实质肿瘤冷冻消融术的初步研究

冷冻外科手术是早应用于临床的物理消融治疗方法.冷冻消融术治疗肾肿瘤的研究早始于1968年,经皮肾脏冷冻消融术始于1995年[1].因其独有的优势,在临床上应用越来越广.笔者自2007年12月至2011年5月,应用0.23 T开放式MR结合iPath 200光学导引系统,对11例肾肿瘤患者行冷冻消融治疗,现将初步临床经验报道如下.

氩氦刀冷冻消融术联合节拍化疗治疗巨块型肝癌的临床研究

目的 研究氩氦刀冷冻消融术联合节拍化疗治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法 60例巨块型肝癌患者,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在氩氦刀冷冻消融术基础上联合节拍化疗;对照组单纯给予氩氦刀冷冻消融术治疗.比较两组的治疗效果.结果 观察组患者的临床治疗总有效率(50.0%)高于对照组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组1、2年生存率60.0%、40.0%,高于对照组的30.0%、10.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 氩氦刀冷冻消融术联合节拍化疗是治疗巨块型肝癌的一种安全有效方法,值得推广.

肝癌患者使用冷冻消融术治疗的护理

目的讨论冷冻消融术治疗肝癌及护理。方法 配合治疗进行护理。结论 在术前护理过程中；患者可能发生多种危重并发症。如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现；部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等。

转移性骨肿瘤手术治疗新进展

转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过血液和淋巴途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤，骨转移是除肺转移和肝转移之外常见的癌症转移部位［1］，病灶骨质破坏易发生病理性骨折，致使患者躯体功能丧失，生活质量下降［2］。转移性骨肿瘤传统采用姑息疗法，疗效欠佳，随着现代诊疗技术的发展，转移性骨肿瘤早期诊断率随之提高，微创技术应用使手术治疗更安全、有效，延长了转移性骨肿瘤患者的生存期，使疼痛缓解，维持了躯体功能。我们系统回顾了转移性骨肿瘤手术及微创技术治疗的新进展，对股骨、肱骨及骨盆等部位的手术治疗及预后综述如下。

经导管动脉化疗栓塞术联合冷冻消融治疗不可切除性大肝癌效果与安全性分析

目的 评价应用经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合冷冻消融治疗不可切除性大肝癌效果与安全性.方法 选择2013年3月至2015年3月于我院就诊的86例不可切除性大肝癌患者,随机分为实验组(43例)和对照组(43例),分别给予TACE联合冷冻消融治疗和单纯TACE治疗,比较两组患者的临床疗效、治疗相关并发症、1年和两年生存率、总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),应用Cox回归模型分析影响患者预后的相关因素.结果 实验组和对照组的总有效率分别为67.44%(29/43)和46.51%(20/43)(P=0.049),实验组1年和两年生存率及1年无进展生存率分别为81.40%(35/43)、58.14%(25/43)、53.49%(23/43),显著高于对照组60.47%(26/43)、34.88%(15/43)、32.56%(14/43),差异有统计学意义(P=0.033、P=3.031、P=0.049).对照组与实验组患者3级以上并发症发生率分别为(9.30%(4/43)与13.95%(6/43),差异无统计学意义(P=0.501).Cox回归显示,男性(OR=1.756,95%CI 1.044~3.563,P=0.041)、低蛋白血症(OR=1.523,95%CI 1.067~2.891,P=0.011)和腹腔积液(OR=1.719,95%CI 1.034~3.108,P=0.031)不利于患者的预后,TACE+冰冻消融较TACE单独治疗能更好地改善预后(OR=0.438,95%CI 0.283~0.712,P=0.001).结论 在不可切除性大肝癌患者中应用TACE联合冷冻消融治疗具有较好的临床效果和安全性,能够显著改善患者的生存预期.

新型皮肤保温装置在恶性肿瘤冷冻消融术治疗患者中的应用效果研究

目的:探讨新型皮肤保温装置在冷冻消融术治疗恶性肿瘤患者中的应用效果.方法:选择2015年1月~2016年7月我院118例恶性肿瘤患者,随机将其等分为研究组与对照组,两组均在超声引导下行经皮穿刺冷冻治疗术,术中采用不同保温措施.结果:研究组并发症发生例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:新型皮肤保温装置在恶性肿瘤的冷冻治疗中应用安全、简便、有效,值得同行借鉴和推广.

超声引导下氩氦刀冷冻消融术治疗浅表恶性肿瘤的应用价值

氩氦刀对肿瘤的冷冻消融术多用于肺、肝等组织的肿瘤治疗,并取得了丰富的临床经验[1,2].为了扩展氩氦刀的临床应用范围,我院开展了在超声引导下对浅表软组织和器官肿瘤的氩氦刀冷冻消融治疗,现总结如下.

CT灌注成像引导下氩氦刀微创冷冻消融术对肝癌的治疗效果分析

目的 分析CT灌注成像(CTPI)引导下氩氦刀微创冷冻消融术对肝癌的治疗效果.方法 选取2015年9月—2017年8月在河北工程大学附属医院行CTPI引导下氩氦刀微创冷冻消融术的肝癌患者30例,回顾性分析其术后1个月治疗效果、术后1周内并发症发生情况、术后12个月复发情况,并观察术前甲胎蛋白(AFP)异常患者术后1个月恢复正常情况.结果 (1)30例患者术后1个月完全缓解(CR)16例,部分缓解(PR)8例,疾病稳定(SD)3例,疾病进展(PD)3例,有效率为90.0％(27/30).(2)30例患者术后1周内出现疼痛24例,低热9例,呕吐4例,无一例出现冻伤、皮下出血、肝周脓肿.(3)30例患者术后12个月复发13例,复发率为43.3％.(4)25例术前AFP异常患者术后1个月恢复正常15例,AFP恢复正常者所占比例为60.0％.结论 CTPI引导下氩氦刀微创冷冻消融术可有效提高肝癌患者治疗效果、手术精准度,有利于减少并发症的发生及复发.

冷冻球囊消融术与射频消融术治疗心房颤动有效性和安全性的比较研究

目的：比较冷冻球囊消融术（CBA）与射频消融术（RFCA）治疗心房颤动的有效性和安全性。方法选取2013年12月—2015年5月咸阳市中心医院收治的经药物治疗失败或效果较差的心房颤动患者40例，采用随机数字表法分为 CBA 组和 RFCA 组，每组20例。CBA 组患者采用 CBA 进行治疗，RFCA 组患者采用 RFCA 进行治疗。比较两组患者左上肺静脉、右上肺静脉、左侧膈下静脉、右侧膈下静脉及左下肺静脉肺静脉隔离（ PVI）成功率、手术时间、消融时间、冷冻低温度，术后并发症发生情况，疾病无进展生存率。结果两组患者左上肺静脉、右上肺静脉、左侧膈下静脉、右侧膈下静脉及左下肺静脉 PVI 成功率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；CBA 组患者左上肺静脉、左侧膈下静脉、左下肺静脉手术时间及消融时间、右上肺静脉消融时间均短于 RFCA 组，左上肺静脉、右上肺静脉、左侧膈下静脉、右侧膈下静脉冷冻低温度均低于 RFCA 组（P <0.05）；两组患者右上肺静脉手术时间、右侧膈下静脉手术时间及消融时间、左下肺静脉冷冻低温度比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。RFCA 组患者术后并发症发生率为15&，CBA 组为5&，差异无统计学意义（P >0.05）。截至随访终点，CBA 组患者疾病无进展生存率为70.0&，RFCA 组为30.0&，两组患者疾病无进展生存率的 Kaplan - Meier 曲线比较，差异有统计学意义（ log- rank χ2=5.214，P =0.020）。结论 CBA 用于治疗心房颤动的 PVI 效果与 RFCA 无异，但其有利于缩短手术时间及消融时间，改善患者预后，且并未增加术后并发症发生风险，远期治疗效果较好，安全性较高。