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超早期大骨瓣减压救治重型高血压脑出血体会
目的:探讨基底节区重型高血压脑出血的手术时机和疗效.方法:回顾性分析超早期骨瓣减压血肿清除术治疗103例高血压脑出血患者的临床资料.结果:全组103例,死亡率20.4%.日常生活能力(ADL)分级:Ⅱ级25例、Ⅲ级36例、Ⅳ级15例、Ⅴ级6例.结论:超早期骨瓣减压血肿清除术可以在短时间内降低颅内压,解除脑组织受压,挽救病人生命,使患者获得佳治疗效果,是降低死亡率及致残率、提高生存质量的关键.
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颅骨修补的研究进展和现状
临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见,对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识.各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段[1],去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫.目前,重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范,手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法.随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用,临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的.迄今,关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议.
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立体定向血肿腔及侧脑室置管引流治疗高血压脑出血破入脑室系统
高血压脑实质内出血的外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿碎吸术等治疗方式, 但对于脑出血破入脑室目前尚无统一规范的治疗指南,本研究旨在探讨高血压脑出血破入脑室系统的立体定向治疗方案.
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改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较
高血压脑出血是一种具有高死亡率、高致残率的疾病,在行改良小骨窗开颅血肿清除术(微创手术:显微手术和钻孔碎吸)与传统开颅大骨瓣开颅血肿清除术2种不同术式治疗高血压脑出血的分析中,结果显示年龄、术前GCS评分,手术时机、出血量和有无脑室内出血,均明显影响患者的预后.发现脑出血的量即血肿大小与急性期病死率密切相关,而脑室内出血和年龄则影响后期死亡率.2种术式在手术时间、住院时间和生存率方面无明显差异,但在术后再出血的发生上存在差异.
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自体可复性浮动骨瓣临床应用的研究
本科1996年1月至1998年6月间,对颅脑损伤病人采用自体可复性浮动骨瓣减压术,从根本上改变了传统的去大骨瓣减压方法,既可起到减压作用,又可避免再次颅骨修补,取得了良好效果,现报告如下.
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大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的比较
一、资料与方法1.一般资料:作者2002-2004年对48例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术,与1997-2001年对48例采用常规术式治疗的患者进行对照.所有病例头颅CT检查为额颞顶部广泛性脑挫裂伤、脑内血肿、急性硬膜下血肿、硬膜外血肿,或同时合并两种或两种以上损伤和血肿,血肿量>30ml.大骨瓣术式组患者48例,其中男37例,女11例,平均年龄为37.3岁,GCS评分为(5.5±2.3)分,颅内血肿量为(47.8±32.2)ml,受伤后至手术时间为(5.1±1.9)h.常规术式组48例,其中男38例,女10例,平均年龄为38.3岁,GCS评分为(5.3±2.8)分,颅内血肿量为(44.9±31.7)ml,受伤后至手术时间为(5.8±2.1)h.
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外伤大骨瓣手术方法介绍
1.手术适应证:(1)严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;(2)急性硬膜下血肿出现脑疝者;(3)弥漫性脑水肿、脑肿胀;(4)外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者.
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标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
目的 探讨标准大骨瓣开颅血肿清除术在重型颅脑外伤侧裂区损伤治疗中的应用价值.方法 将58例重型颅脑外伤侧裂区损伤患者随机分为观察组和对照组各29例,观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗,对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组术后GCS评分明显高于对照组,ICP、脑水肿体积和中线移位均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05);观察组总生存率为82.76%,对照组总生存率为44.83%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 标准大骨瓣开颅血肿清除术可以彻底有效地清除重型颅脑外伤侧裂区损伤患者的坏死脑组织并确切止血,有效清除其颅内血肿,改善其血液循环,降低其颅内高压,从而降低病死率,提高患者的生存质量.
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大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究
目的 探讨大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果及安全性.方法 将162例高血压性脑出血患者按手术方法不同分为观察组(80例)和对照组(82例),对照组给予单纯开颅血肿清除术治疗,观察组给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗.计算术前和术后1、3、7d脑血肿量,术后随访3个月评价两组患者的疗效,观察并发症发生情况.结果 两组术前血肿量比较差异无统计学意义(t=2.981,P> 0.05);两组术后1、3、7d血肿量与术前比较均显著下降,且观察组较对照组下降更显著,两组比较差异有统计学意义(t=5.224、5.448、5.415,P< 0.05).观察组有效率[92.5%(74/80)]明显高于对照组[57.3%(47/82)],差异有统计学意义(x2=4.020,P<0.05);病死率[2.5%(2/80)]明显低于对照组[ 11.0%(9/82)],差异有统计学意义(x2=10.937,P< 0.05).观察组肺部感染发生率为28.8%(23/80),明显低于对照组的65.9%( 54/82),差异有统计学意义(x2=5.706,P< 0.05);观察组再发脑出血和消化道出血发生率分别为3.8%(3/80)、12.5%(10/80),对照组分别为4.9 %(4/82)、13.4%(11/82),两组比较差异无统计学意义(x2=2.841、2.674,P>0.05).结论 大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效肯定,可以降低病死率和减少并发症的发生.
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标准颅脑损伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣硬脑膜修复术在重型颅脑损伤中的应用价值
目的 探讨标准颅脑损伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣硬脑膜修复术在重型颅脑损伤中的应用价值.方法 将168例重型颅脑损伤患者按治疗方法不同分为两组:试验组(84例)采用标准颅脑损伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣硬脑膜修复术,对照组(84例)采用单纯标准颅脑损伤大骨瓣减压术,比较两组患者术后疗效和并发症发生率.结果 试验组术后并发症(切口感染、皮下积液、脑脊液漏、脑嵌顿、癫痫)发生率和病死率均明显低于对照组[2.4%(2/84)比14.3%(12/84)、10.7%(9/84)比47.6% (40/84)、4.8% (4/84)比17.9%(15/84)、6.0%(5/84)比22.6% (19/84)、7.1%(6/84)比28.6%(24/84)和15.5%(13/84)比46.4% (39/84)],差异有统计学意义(P<0.05);良好/中残率明显高于对照组[75.0%(63/84)比35.7%(30/84)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯标准颅脑损伤大骨瓣减压术比较,重型颅脑损伤患者采用标准颅脑损伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣硬脑膜修复术能明显提高疗效,减少并发症的发生,降低病死率和致残率.
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标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤临床观察
目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效.方法 126例重型创伤性脑损伤患者按照入院顺序分为两组,其中76例接受标准大骨瓣减压术(标准大骨瓣组),50例接受常规骨瓣减压术(常规骨瓣组);术后连续7 d 观察两组患者的颅内压,术后6个月进行GOS 评分.结果 标准大骨瓣组患者术后第1、2、7 天颅内压明显低于常规骨瓣组患者,二者比较差异有统计学意义(P < 0.05);标准大骨瓣组患者GOS 评分优良(良好+中残)率为71.1%,显著高于常规骨瓣组的48.0%,二者比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 采用标准大骨瓣减压术可有效降低重型创伤性脑损伤患者的颅高压、病死率和致残率,提高治疗效果.
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微创术治疗重型高血压脑出血的疗效观察
目前对重型高血压脑出血手术方式有不同的观点[1],我院自1999年6月至2004年6月,应用颅内血肿微创清除术和传统开颅大骨瓣血肿清除术治疗重型高血压脑出血66例,现将结果报告如下:
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个体化预制数码成形钛网板行颅骨修复38例
随着外伤大骨瓣开颅手术在急性额颞顶广泛硬膜下血肿患者中的应用,去除大骨瓣减压手术已成为常用术式.该手术由于能充分达到外减压效果,病死率明显降低,但此类手术造成的颅骨缺损范围较大.
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标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型额颞顶颅脑损伤中的应用
探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型额颞顶颅脑损伤(GOS评分≤8分)治疗应用.方法对我科1999年以来收治50例GOS评分≤8分的重型额颞顶颅脑损伤,采用标准外伤大骨瓣开颅术的50例病人进行预后分析.结论尽早采用标准外伤大骨瓣开颅术对重型额颞顶颅脑损伤治疗效果较好,不失为治疗广泛性脑挫伤伴硬膜外下、脑内血肿的较好手术方式.
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高血压性脑出血手术方式的选择及预后分析
目的:探讨治疗高血压性脑出血更有效的手术方式及预后分析。方法:回顾我院在2010年07月至2013年10月住院治疗的121例高血压性脑出血患者,采用单盲研究方法,根据患者的病情选择微创锥颅抽吸引流术、小骨窗开颅血肿清除显微手术、大骨瓣开颅血肿清除术。结果:本组121例患者中,6个月生存113例,对这103例患者进行功能恢复ADL日常生活能力评级,其中:Ⅰ级23例、Ⅱ级31例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例,疗效显著。结论:根据患者病情选择不同手术方式治疗高血压性脑出血,能有效降低病死率和致残率,缩短康复时间,尤其早期手术效果明显。
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大骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析
大骨瓣减压术主要用于幕上血肿及脑挫裂伤,尤其是并发脑疝患者的手术治疗,能充分显露额颞顶叶,但部分患者术后发生硬膜下积液,需及时发现、处理,否者会影响预后我院2005年l 月至2012年l2月共收治此类患者28例,现报告如下:
1资料与方法
l . l 一般资料本组患者28例,其中男18例,女l0例;年龄19~68岁,平均49.6岁。患者均为颅脑损伤:其中脑挫裂伤并硬膜下血肿12例,脑挫伤合并脑内血肿16例,术前均发生脑疝, G C S评分3~8分所有患者均行一侧去大骨瓣+硬膜减张缝合减压术,术后辅以积极药物脱水~补液等。 -
大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤42 例体会
重型颅脑损伤是神经外科的常见病,至今病死率仍然很高,达30 %~50 %.本院2005年9 月-2008 年6月对42 例重症颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术治疗,疗效满意,现报道如下.
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重型颅脑创伤患者大骨瓣减压手术的意义
重型颅脑创伤患者系指GCS评分≤8分的危重症患者,其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差.绝大部分患者都需手术治疗.我院自1999年1月-2003年10月采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤患者561例,取得了较好疗效.
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大骨瓣开颅术治疗创伤性急性硬膜下血肿--附126例报告
自1999年6月~2002年6月,我院采用大骨瓣开颅术治疗创伤性急性硬膜下血肿126例(大骨瓣组),与我院1996年~1999年采用颞部马蹄形切口手术治疗的139例患者(马蹄形切口组)相比效果良好,结果报告如下.
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大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究
近年来,重度颅脑损伤发病率持续增高,严重威胁人类健康.重度颅脑损伤出现恶性颅内压增高时保守治疗多难以奏效,手术减压是其主要的治疗措施.以往临床多采用常规额颞瓣、颞顶瓣及额瓣手术,近年我们采用大骨瓣减压术取得较好效果,现总结如下.