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爱己之心爱病人
众所周知,颅底肿瘤不仅种类较多、位置较深、不易显露,且手术治疗相对复杂,手术风险和难度之大不言而喻,稍有不慎便可能对人体生命中枢造成损伤.湘雅医院国家临床重点专科——神经外科在手术治疗颅底肿瘤方面有独到之处,对于多种类型颅底肿瘤的治疗水平处于世界先进行列.颅底肿瘤治疗专家袁贤瑞教授正是这支医学队伍的带头人.作为湘雅医院神经外科主任,25年里,袁贤瑞教授累计完成颅内肿瘤治疗5000例,多项技术世界领先.
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原发性脑干损伤36例疗效分析
原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2%~5%,在重型颅脑损伤中占10%~20%,脑干内除有颅神经核、躯体感觉和运动传导外,还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢,故脑干损伤后死亡率和致残率均很高.我院从1996年8月至2002年8月共收治原发脑干损伤36例,死亡率33%,现报告如下.
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脑干出血的预防
50余岁的丛先生近日因脑干出血,不幸去世。朋友们都为之惋惜,看起来身体一向不错的丛先生为何这么快就撒手人间?脑干出血怎会如此可怕?
我们先来看看究竟什么是脑干?脑干,即人的生命中枢所在,位于大脑下方,是大脑和脊髓之间的较小部分,呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。脑干内的白质由上、下行的传导束,以及脑干各部所发出的神经纤维所构成,是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块,叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动,以及上行下行传导束的传导有关。此外,在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心搏、血压的严重障碍,甚至危及生命。 -
中医治疗急难重症奇穴奇术——风府、哑门穴的精准定位与应用
自华佗针治曹操头风应用风府穴以来,风府、哑门穴便成为主治脑中风、癫痫、舌强、失语等症的常用穴位.但二穴紧邻生命中枢延髓,针刺不当,易发生意外.笔者1991年出版《针灸治疗急难重症》一书,受到了读者厚爱.2009年,80岁的老伴儿突患脑中风,左脑动脉主干栓塞,几乎性命不保.经针灸风府、哑门穴配合西医抢救,使她神奇地走上康复之路.这使我深切感受到把针刺风府、哑门穴的技术留传于世的必要性,同时也为中医治疗危急病症的疗效,提供有力佐证.
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手术直击——记积水潭医院院长田伟的首例术中导航颈椎高位手术
颈椎病的猝死风险在日常生活中,经常出现猝死现象,原因可能是多方面的.但其中死亡快的,莫过于颈椎病中的上颈椎意外,即颈1颈2的突发事件,专家称这两块椎体做寰椎枢椎,是连接生命中枢的要塞.
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外伤性后颅窝硬膜外血肿48例诊治体会
后颅窝容量较小,为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在,并有重要生命中枢延髓位于其间,当发生占位性病变时诱发小脑扁桃体疝而危及生命.我院自2000~2005年共收住外伤性后颅窝硬膜外血肿48例,占我院同期收治硬膜外血肿患者3.80%(48/1 261).现分析探讨其治疗方法.
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后颅窝病变术后并发症的观察与护理
后颅窝病变常发生于桥小脑角区、颅颈交界、小脑半球和四脑室等部位.由于后颅窝颅腔狭小,手术难度大且易损伤脑干等生命中枢,术后并发症多,如不能早期发现和处理,后果常较严重.
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颅骨修补的研究进展和现状
临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见,对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识.各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段[1],去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫.目前,重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范,手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法.随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用,临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的.迄今,关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议.
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微粒植骨法在寰枢椎不稳手术治疗中的应用
寰枢椎不稳是一种严重的疾病,其中以外伤居多,严重致残甚至危及病人的生命是其特点.由于寰枢椎靠近生命中枢,故寰枢椎不稳治疗颇为棘手.自2000年1月~2004年3月采用微粒植骨法融合寰枢椎治疗寰枢椎不稳8例,取得了满意的效果.报告如下.
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我国上颈椎外科已跨入国际先进行列
上颈椎位于头颈交界部,毗邻生命中枢,部位狭小,解剖复杂,是外科治疗难度高、风险大的高危区.20世纪末,我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗(如颅骨牵引、Halo支架固定)或Brooks钢丝[1]、Halifax椎板夹[2]、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗,而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策.1986年刘景发等[3]采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位,后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解,术后持续牵引缓慢复位后,行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位[4].
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寰枢椎脱位的外科治疗原则
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命.寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度( 120°~160°)的50%以上.因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.自从Zileli 等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展.但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视.在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷.
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经皮扩张气管造口术在寰枢椎手术中的应用
寰枢椎手术往往需经口咽入路进行操作,由于靠近延髓生命中枢,危险性较大,术中轻微的颈椎位置改变就有可能致呼吸循环骤停,且术后患者常需一定时间的机械通气进行呼吸支持,所以常需行气管切开术[1].我们对经皮扩张气管造口术(PDT)和外科气管切开术(ST)在寰枢椎手术的应用进行了比较研究,现报告如下.
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脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗
中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5%~10%[1-3],多数发生于幕上,约占75%,脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的20%[2].目前海绵状血管瘤治疗以手术切除为主,脑干海绵状血管瘤由于部位深在,位于生命中枢,其周围有重要的神经核团和传导束,手术风险大.随着显微外科技术的提高,手术成功率大大提高.我科自2002年至2004年共手术治疗8例脑干海绵状血管瘤,现将结果报道如下.
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小儿病毒性脑干脑炎九例临床分析
病毒性脑干脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质及其脑干的炎症.小儿时期病毒性脑干脑炎并不多见,由于其可引起脑干重要生命中枢功能障碍,预后大多凶险.为提高对病毒性脑干脑炎的认识,现将我院收治的9例病毒性脑干脑炎患儿的临床资料作一回顾性分析.
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延髓内脏带与内脏器官功能障碍关系的研究进展
下丘脑作为一个重要的应激反应调控中枢,普遍得到人们的重视.近年来有研究发现,在大鼠延髓中尾段的横切面上,存在一条从背内侧至腹外侧的带状区,称之为延髓内脏带(medullary visceral zone,MVZ)[1].MVZ作为一重要的功能结构区,参与躯体性、内脏性感觉和内脏活动的调节,如呼吸、心跳、血压、胃肠蠕动、内分泌以及免疫反应等,是另一重要的应激反应调控中枢.长期以来,延髓作为重要的生命中枢,国内外学者多局限于研究其中某一核团的病理、生理功能,而忽略了延髓对机体生命的整体调节.目前MVZ在国内神经解剖学领域已逐步被认识,而神经内科领域对其了解的甚少.本文就MVZ的形态学特点,在各种应激情况下MVZ的病理、生理改变特点,阐述与内脏器官功能障碍的关系.
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如何选择脑干海绵状血管瘤的手术指征和手术时机
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%[1-3],其中位于脑干的约为13%~35%,主要发生在脑桥.这类畸形极为危险,因为它们长在生命中枢,而且容易出血[4-10].对脑干海绵状血管瘤的治疗方法,目前仍有争议.一般来说,熟练的神经外科医师手术切除病灶,降低致残率是可能的.近也有学者根据海绵状血管瘤的自然史,提倡保守治疗[6],但这一观点未得到大多数学者的支持[11-13].
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儿童第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗
第四脑室为延髓、脑桥和小脑之间的腔隙,向上借中脑导水管通第三脑室,向下与延髓中央管相连,两侧外侧孔及室顶下角正中孔与蛛网膜下腔相通[1].由于第四脑室的解剖关系比较复杂,且是生命中枢所在区域,故此部位肿瘤手术具有相当的难度和风险,治疗策略尤显重要.我院自2007年5月至2011年4月显微手术治疗儿童第四脑室室管膜瘤11例,取得了较好的效果,本文对此进行回顾性分析.
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镁剂在急症救治中的应用
镁剂(硫酸镁、门冬氨酸钾镁等)在急症救治中有着重要应用价值,但临床上多因顾虑其可能抑制生命中枢,而不敢大胆使用.其实,只要严格遵守医疗技术常规,镁剂的临床应用一般是有效而安全的.
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颅脑损伤合并脑疝的治疗
颅脑损伤合并脑疝是颅脑伤病发展过程中的一种紧急而严重的情况.疝出的组织压迫脑的重要结构或生命中枢,病情严重,如发现不及时或救治不力,往往导致严重后果.现将我院1998年3月~2002年5月收治的46例患者的临床资料回顾性分析报告如下:
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酒依赖的中枢神经递质基础
小剂量乙醇能抑制大脑皮层,导致皮层下中枢的脱抑制性兴奋,如情绪高涨、兴奋话多、控制能力下降等表现;随着乙醇剂量的增加,抑制作用向皮层下中枢蔓延,除了上述症状加重外,还会出现运动控制能力受损、意识清晰度下降等症状,若乙醇剂量继续加大抑制延髓生命中枢,则可导致昏迷及死亡.