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锁定加压钢板联合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连疗效观察
我院2007年10月至2010年10月共收治23例肱骨干骨折术后骨不连的患者,其中16例采用锁定加压钢板内固定联合自体松质骨植骨治疗,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组16例患者,男性12例,女性4例;年龄22~61岁,平均41.5岁.骨不连时间11~22个月,平均13个月.骨不连部位:肱骨中段11例,肱骨中下1/3为5例.初始损伤开放性骨折3例,闭合性骨折13例.致伤原因:交通伤12例,摔伤2例,砸伤2例.骨不连类型:缺血萎缩型5例,增生肥大型11例.既往治疗方法:加压钢板螺钉固定8例,普通钢板螺钉固定2例,交锁髓内钉固定3例,外固定架固定3例.局部有1次手术史者13例,2次手术史者3例,2次手术者均曾进行自体骨移植,2例有桡神经部分损伤,16例有不同程度的肩关节活动受限.
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关节镜下空心拉力螺钉固定胫骨髁间隆突骨折的疗效
胫骨髁间隆突骨折属于关节内骨折,病因为前交叉韧带撕脱,常合并半月板、关节内软骨损伤.如不能及时有效地固定骨折块,常引起前交叉韧带松弛、膝关节不稳等后遗症,患者预后较差[1].随着关节镜技术在临床的广泛应用,胫骨髁间隆突骨折的治疗也越来越精准.比较了在关节镜辅助下采用钢丝内固定或空心拉力螺钉固定治疗胫骨髁间隆突骨折的效果,现将结果报告如下.
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动力髁钢板螺钉固定高龄患者股骨粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折系小粗隆下5cm内的股骨上端骨折,常与股骨粗隆间骨折同时发生。临床上常见于老年患者。由于常见股骨粗隆下粉碎骨折加之病人自身老年性内科并发症的困扰,治疗上较为棘手。近3年来,我院采用动力髁钢板螺钉(DCS)治疗该骨折18例,取得了满意的效果。1 临床资料1.1 一般资料本组18例,男13例,女5例。年龄67~82岁,平均73.4岁。均为新鲜骨折,按Seinsheimer粗隆下骨折分型[1]:ⅢA型4例,ⅢB型3例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例。其中合并高血压病8例,糖尿病2例。所有骨折均用DCS固定。对内侧有缺损者行常规髂骨植骨。对小粗隆游离骨块较大或移位明显者,复位后以螺钉及钢丝固定;术后3d置患肢于CPM上行髋、膝关节功能锻炼;4周后扶拐练习逐渐下地负重行走。但在骨折愈合前,不允许患肢完全负重。
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螺钉固定与高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折
我院从1992年1月至1996年10月,应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例,女7例;年龄53~77岁;左侧15例,右侧11例;外伤原因:骑自行车摔倒12例,被车撞伤8例,走路时不慎滑倒6例;骨折分类:按Evans分类法,稳定性骨折15例,不稳定性骨折11例;合并尺桡骨骨折1例,肋骨骨折2例,原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大,位置不满意者,均行外展位胫骨结节牵引,牵引重量要大,力争1周内使骨折复位,恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后,患侧臀部垫高,以抵消股骨颈的前倾角,便于水平进钉。常规消毒、铺巾,在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口,直达骨膜,用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3~8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质,使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右,下方一枚钻钉时,尽量靠股骨下方,使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意,旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后,折断钉尾,缝合皮肤2~3针。
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Maisonneuve骨折手术治疗13例
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝部旋前外旋型骨折,包括下胫腓联合分离,内踝骨折,腓骨高位螺旋型骨折,位置可高达腓骨颈.我院自1994年至今共手术治疗13例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组13例,男9例,女4例.年龄大48岁,小21岁.扭伤5例,交通事故6例,运动损伤2例.受伤到就诊时间30分钟~6天.2 治疗方法本组13例全部采用连硬外麻醉下,行手术切开复位.先固定腓骨,再固定下胫腓联合,后固定内踝.8例腓骨骨折端重叠超过5mm,用4孔或5孔钢板固定;5例骨折端重叠移位在3mm以下,行克氏针固定.用1~2枚螺钉固定分离的下胫腓联合和胫腓下段,内踝骨折用1枚螺钉固定.术后石膏固定4周,8周开始拄拐逐渐负重锻炼,10~12周取出内固定物.
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双距骨粉碎骨折伴脱位一例
患者,男,15岁。由二楼跳下后,双足跟部及踝关节肿胀疼痛不敢活动,在当地医院摄片后诊断为“双侧距骨粉碎骨折”,并行石膏单托外固定。伤后1周转入我院,入院后行术前检查重新摄片确诊为“双侧距骨粉碎骨折伴脱位,右腓骨远端骨折”。入院时骨科检查:双足及踝关节肿胀,足底平坦,畸形。压痛阳性,纵向叩击痛存在,触及骨擦音。双踝关节活动受限,足背动脉搏动良好。双足趾感觉、血运、皮温均正常(见图1)。治疗:在硬膜外麻醉下行“切开复位内固定术”。取外踝部后外侧切口呈弧形长约15cm,在外踝上方约10cm处用骨刀斜形切断腓骨,打开胫腓关节囊,掀开远端腓骨后露出距骨。术中见距骨粉碎骨折,主要骨块尚连续,软骨面撕裂较重,清除破碎游离的骨块及软骨片后,将距骨复位。并用斯氏针由足底顺行打入穿过跟骨、距骨和胫骨,使之恢复力线及脱位的关节并起固定作用。然后逆行打入一枚克氏针固定腓骨,两枚螺钉固定胫腓关节,止血后逐层缝皮。右侧过程同左侧,不同的是:右侧距骨骨折较重,用细钢丝给予“U”型内固定,另外原有腓骨远端骨折,故不必人为切断腓骨,术后石膏双托外固定。术后第2天摄片提示位置良好(见图2)。术后2周拆线、左侧切口甲级愈合,右侧局部渗出并定期换药。6周时该处克氏针外露,摄片后将其和双侧斯氏针一起拔除。改用管型石膏固定患肢,右侧开窗换药2周后愈合。术后6个月去除余下内固定物。1年后复查,距骨愈合良好,无缺血性坏死的发生。
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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病.传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术[1].笔者在临床工作中体会到:该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切,但对脱位时间长且脱位显著的病例,效果不甚理想.原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置.传统的手术方法虽可将脱位恢复,但去除内固定后,修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力,致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式[2],但由于前者可形成长期的异物存留,后者损伤较大,致使部分病人不能接受.为此,笔者对该种术式作了一定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临床观察效果良好.
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加压钢板治疗股骨干下段骨折失误分析
1991~1997年,我们共收治股骨干下段骨折146例,均行加压钢板固定。其中失误22例,失误率15.07%,均出现成角畸形,20例行再次手术,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例,女6例;年龄17~55岁。伤因:车祸,砸伤,高处坠落伤。骨折部位:股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定,其中6孔钢板15例,8孔钢板7例;骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例;骨缺损未行植骨8例;术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼,并下床行主动或被动活动膝关节;3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果:22例中钢板折断2例,螺钉折断4例,螺钉松动16例,均出现成角畸形;8例骨缺损未行植骨,以致6例骨不连,2例延迟愈合。
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不同固定方式治疗跖跗关节损伤的疗效评价
目的:探讨跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效.方法:对1998-2004年收治的74例跖跗关节损伤患者进行了回顾性研究,本组病例复位后分别采用石膏外固定24例、克氏针内固定22例、螺钉内固定28例.其中,单纯脱位型21例,骨折脱位型53例.结果:采用美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准评价随访患者的足术后功能状况,并根据不同的分型进行了优良率的比较.结论:解剖复位螺钉内固定可使跖跗关节得到长期有效的固定,取得较好的治疗效果,但是单纯脱位型较骨折脱位型预后差.
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骶髂关节螺钉闭合内固定治疗骨盆后环骨折脱位的手术技巧
骨盆后环骨折脱位多由高能量损伤所致,早期准确复位和固定,能有效的改善预后~([1]).近年来,随着生物力学、影像学和手术技术的不断提高,闭合骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折逐渐成为公认的骨盆后环内固定方式.
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改良Chevron截骨法治疗中、重度足拇外翻畸形
目的 探讨改良Chevron截骨法治疗中、重度足拇外翻畸形的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2014-12采用第1跖骨干Chevron裁骨法联合埋头钛制空心钉内固定同时结合远端软组织重建术治疗15例(26足)中、重度足拇外翻畸形,采用AOFAS系统评分评价患者的疼痛和足部功能情况.结果 术后随访平均13.4(10~22)个月,15例截骨全部获得骨性愈合,愈合时间平均10(8~12)周.无内固定物失效、跖骨短缩及转移性跖下痛、拇外翻复发等并发症发生.AOFAS评分从术前50 (29~59)分提高到术后平均92(65~99)分,HVA角从术前的40.2°(35°~45°)改善为术后9.4°(7°~15°),IMA角从术前17.2°(15°~22°)改善为术后的7.9°(6°~10°).术后AOFAS评分、HVA及IMA角与术前相比,差异有统计学意义(P <0.001).结论 采用改良Chevron截骨法联合埋头钛制空心钉内固定治疗中、重度足拇外翻畸形,具有矫正畸形能力强、截骨面内在稳定性良好、愈合较快的优点,可以明显减轻前足疼痛,足部功能恢复好,疗效满意.
关键词: 拇外翻 改良Chevron截骨法 螺钉固定 AOFAS评分 -
经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤
目的评估经寰椎后弓侧块螺钉固定应用于上颈椎损伤的价值和作用.方法对13例上颈椎损伤患者进行后路经寰后弓侧块行钉棒系统复位内固定,植骨融合,重建上颈椎的稳定性.结果13例获2~18个月随访,无术中、术后并发症头部前曲、后伸活动好,左右旋转活动有受限,未见螺钉松动及钉棒断裂现象.结论经寰椎后弓侧块螺钉固定可使固定节获得高度的内在稳定性,同时保留枕颈间的运动功能,并发症少,适用于上颈椎损伤需重建稳定性的治疗.
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侧块螺钉固定治疗Hangman骨折
Hangman骨折指发生在枢椎的椎体至椎板之间的骨折,以往均采用C1、2或枕颈融合.术后患者颈部旋转、屈伸活动受限,近来内固定技术有很大发展,外科治疗效果亦有很大提高[1].自2003~2004年采用侧块螺钉固定系统治疗Hang-man骨折11例,取得较好效果.报告如下.
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国产可吸收螺钉在关节周围骨折内固定中的应用
2002年12月~2005年03月,笔者应用成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收骨折内固定螺钉固定关节及周围骨折124例,获得较为满意的疗效.
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单枚椎间融合器加关节突螺钉固定治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳
2000年9月~2003年3月对部分腰椎间盘突出症伴腰椎不稳选择性应用单枚腰椎间融合器加关节突螺钉固定行腰椎间融合术,就其中资料完整的23例报告如下.
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外踝钢板加拉力螺钉治疗踝关节骨折
踝关节骨折是临床常见的骨折,常伴有下胫腓联合损伤和胫距关节脱位.以往采用内踝螺钉固定,外踝手法复位加石膏固定.疗效往往不能令人满意.自2000年4月~2002年6月采用内踝拉力螺钉固定,外踝钢板固定治疗60例踝关节骨折,取得满意疗效.
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可吸收螺钉固定后踝治疗三踝骨折
我院自2001年8月~2004年4月应用国产PDLLA自膨胀可吸收螺钉(迪康公司)固定后踝治疗三踝骨折48例,效果良好,报告如下.
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螺钉结合管型钢板治疗三踝骨折
自1998年2月~2004年8月对53例三踝骨折应用内踝、后踝骨折螺钉固定,外踝骨折一律用1/3管型钢板固定,治疗效果良好,报告如下.
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单纯后踝骨折的新术式及疗效分析
后踝骨折大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤[1].但单纯的后踝骨折也时有发生.如果需要进行手术治疗时,其手术入路、复位及固定均较困难.自1997年2月~2004年10月,采用踝关节后侧入路,矢状切开跟腱,显露后踝骨折,由后向前拧入可吸收拉力螺钉或由前向后拧入金属螺钉固定的术式,治疗单纯后踝骨折29例,疗效满意.
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三踝骨折的新术式及疗效分析
凡严重外伤发生三踝骨折时,踝关节完全失去稳定性,并发生显著脱位称为Pott骨折[1],也称为Cotton骨折[2].我科自1996年11月~2003年4月对62例此类骨折采用踝关节外后侧及内后侧入路、自前向后螺钉固定、配合药物治疗及早期功能锻炼疗法,取得了满意的疗效.