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锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折36例临床分析
肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙由外上向内下倾斜约50°,有20°的活动范围,是上臂外展上举运动的辅助关节,故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义.锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右.锁骨位置表浅,易发生骨折.间接暴力造成骨折多见.跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地也可因为撞击锁骨外端造成骨折.多发生儿童及青壮年.但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂,由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响,常常使骨折分离,采用闭合复位和"8"字绷带固定只能达到功能复位且有诸多弊端,如固定时间长、固定不坚强、不利于功能锻炼等缺点.我院骨科2004年至今采用锁骨钩钢板治疗此类骨折36例,随访6~18个月,疗效良好,报告如下.
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带孔克氏针张力带治Ⅲ度肩锁关节脱位23例
1997年1月~1998年3月期间采用带孔克氏针张力带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位23例,取得满意效果,介绍如下:1 临床资料本组23例,男15例,女8例。年龄从20~55岁,平均年龄35岁。其中左肩9例,右肩14例;均为Ⅲ度肩锁关节脱位。23例患者中均伴有喙锁韧带肩锁韧带断裂,均为闭合性损伤。2 治疗方法在臂丛肌间沟麻醉下常规消毒,铺巾。取锁骨外端上侧切口约8cm逐层分离暴露脱位之肩锁关节,喙锁韧带并在喙锁韧带两断端穿好7号丝线,不拉紧,再处理脱位之肩锁关节。除去碎裂的肩锁关节软骨盘,用1枚或2枚带孔的2mm~2.5mm克氏针,长约6~7cm,带孔端在外侧,整复脱位之肩锁关节,对位良好维持固定后,在肩峰外侧顺行性进针。内侧针体应留在锁骨骨髓腔内或向上穿出锁骨,克氏针在锁骨内的长度以3cm~4cm为宜。这样用8号钢丝穿过针孔后,绕过内侧克氏针出锁骨处“8”字固定,如针体在髓腔内,可以在锁骨上钻孔,穿钢丝“8”字固定,克氏针带孔端尽量内移,缝合喙锁韧带,修补肩锁韧带。
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位
笔者自1990年3月至1999年12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ~Ⅲ型肩锁关节脱位25例,效果满意,现介绍如下:1 临床资料本组25例,男17例,女8例;年龄17~45岁,平均年龄32岁;左侧15例,右侧10例。均为上肢内收直接暴力所致,为新鲜脱位,伤肩皮肤无破溃,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤16例,Ⅲ型损伤9例,X线片示患侧喙锁间隙增宽3~5mm以上。所有患者均在伤后7天内获得治疗。2 治疗方法借助C型臂X线影像增强系统,将肩锁关节置水平投照的中心,患者取仰卧位,肩部稍垫高,前臂水平放在躯体侧方手术台上,上臂轻度外旋,局部常规消毒铺巾,肩锁关节处肩峰的外侧稍后方局麻。助手将锁骨远端先向前后垂直向下按压,另一助手将患侧上臂向上推,X线透视检查脱位复位满意后助手维持固定,取两枚直径1.5~2.0mm的克氏针,在X线透视引导下经皮自肩峰外侧稍后方进针,针尖指向锁骨外端前内上方进入锁骨,进入锁骨的克氏针长度为3cm,针尾部弯曲剪断埋于皮下,伤口敷料包扎,伤肢术后三角巾悬吊制动4~6周。3月左右局麻下拔除内固定克氏针。术后6月随访并拍片检查。
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位9例
1995年8月以来,我们采用X光电透镜下行闭合穿针治疗肩锁关节脱位病人,取得较好效果,报告如下。1 临床资料本组9例均为青壮年男性。Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。受伤后至手术时间为0.5~96h。分型标准见文献[1]。2 治疗方法常规消毒术野,铺无菌巾单。于透视及手触摸到肩峰后,在其中前1/3交点处用7号刀片切开皮肤及皮下约0.5cm,然后进针。进针时应将针紧顶住骨质,防止滑移。因肩锁关节间隙自外上向内下有-50°左右的倾斜角,进针时针尾斜向后下方缓慢进针,穿透肩峰骨质进入关节面,穿入锁骨腔内,进针角度应严格掌握,以免损伤锁骨下动脉及胸膜。针体进入肩峰骨质后,在透视下复位。让助手在病人上方用手或较硬物体将锁骨外端用力下压,使肩锁关节完全复位后并保持,术者用钻将克氏针缓慢钻入,穿过肩峰、肩锁关节,直达锁骨髓腔内约3~4cm,透视下见复位固定成功后剪除多余克氏针,并将其外露的远端弯成一小钩,埋于皮下,防止克氏针移位及滑脱。术后抗生素治疗5~6d,病人固定2周可行肩关节功能锻炼,固定8周后拆除克氏针。
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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病.传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术[1].笔者在临床工作中体会到:该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切,但对脱位时间长且脱位显著的病例,效果不甚理想.原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置.传统的手术方法虽可将脱位恢复,但去除内固定后,修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力,致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式[2],但由于前者可形成长期的异物存留,后者损伤较大,致使部分病人不能接受.为此,笔者对该种术式作了一定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临床观察效果良好.
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双圈固定治疗肩锁关节脱位
笔者自1987年~1995年采用清除血肿及双圈固定肩锁关节脱位共8例,均取得满意疗效,现报告如下.临床资料8例中男7例,女1例;年龄21~69岁;病程1天~2周;X线正位片示锁骨外端上移,关节间隙变宽,但均未发现锁骨骨折.患者来诊前均有外伤史,肩峰部位出现血肿或青瘀,呈隆起畸形.
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腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例
1 临床资料我院自1995年8月~1998年4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位7例,疗效满意.7例均为男性,年龄24~53岁.致伤原因:车祸4例,重物砸伤2例,坠落伤1例.本组病例均为AlmanⅢ度的完全性脱位[1],无锁骨骨折.本组均于伤后一周内手术.高位臂丛麻醉下,取肩峰至锁骨中点弧形切口,显露脱位的肩锁关节,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位.取直径为2mm的克氏针两枚,通过肩峰、肩锁关节,在锁骨外1/3穿出,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨,针尾折弯留于皮下.在三角肌内缘触及喙突后加以显露,用直径为4mm的钻头在喙突钻一通道,并用丝线测量出通过喙突环绕锁骨外端的长度,然后在小腿外侧局麻下暴露腓骨长肌肌腱,将腓骨长肌肌腱纵行从中分开,在分开的一半上取下所需长度的肌腱,缝合伤口,将取下的腓骨长肌肌腱穿过喙突孔,环绕锁骨外侧端,拉紧肌腱将其端端重叠缝合,逐层缝合切口.术后7~10d开始进行肩关节活动,并逐渐加大活动,6~8周后拔除克氏针.
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锁骨钩钢板固定治疗锁骨外端骨折
目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折的治疗方法.方法:采用锁骨钩钢板治疗Ⅱ型锁骨外端骨折21例.结果:21例病人中,根据侯春林等评定方法评定,优19例,良1例,中1例,优良率95.2%.结论:锁骨钩钢板治疗锁骨外端Ⅱ型骨折,手术操作较简单,田定牢固,术后能够早期功能锻炼,肩关节功能恢复好,不失为一种新的治疗方法.
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人工全肩胛骨肩关节治疗肩胛骨转移瘤一例报告
临床资料:患者女,46岁.左侧乳腺癌根治术后4年右肩部疼痛1个月.CT检查:右肩胛骨盂上部有枣大不规则溶骨性破坏,部分骨皮质消失(图1),CT、ECT、X线、B超检查无其他阳性发现.于2004年3月6日收入院.穿刺活组织检查确诊为右肩胛骨腺癌转移.(图2),行人工全肩胛骨肩关节治疗.全麻下健侧卧位,取肩胛骨后切口,起自锁骨外端,术中保留肩胛骨内侧缘(即菱形肌,提肩胛肌附着点)、部分外侧缘(大小圆肌附着点),切断岗上、下肌在肱骨颈处附着点,凿断肩锁关节,盂肱关节自肱骨头解剖颈截断,尽量保留残留的旋转袖止点,用电锯截下肩胛骨及其附着的岗上、下肌,冲洗伤口,止血后安装假体.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
2006~2009年,我院对15例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定,疗效满意.1 材料与方法1.1 病历资料:本组15例,男10例,女5例,年龄25~65岁,左侧10例,右侧5例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折2例.1.2 手术方法:采用颈臂联合麻醉,沿锁骨外端并绕过肩峰做6~8cm切口,切口止血,保持术野清晰.骨膜下剥离骨折断端,注意保护锁骨下动静脉.将斜方肌和三角肌附着处切开分离,暴露肩锁关节,将钢板之尖钩置于肩峰前下方,将骨折复位,借助复位钳临时固定,逐一钻孔,测深,功丝,拧入合适螺丝钉,各方向活动肩关节.若有喙锁韧带损伤,先修复喙锁韧带,再将斜方肌与三角肌重叠缝合固定,缝合切口,切口内置灭菌橡皮条引流,24小时后取出.
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钢丝张力带固定治疗重度肩锁关节脱位12例
1995年3月~1999年2月,我们应用克氏针钢丝张力带固定加喙锁韧带修补治疗重度肩锁关节脱位12例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组12例,男10例,女2例;年龄17~51岁,平均31.2岁.其中左侧4例,右侧8例.就诊时间短3 h,长14 d.患者均有明显阶梯状畸形,锁骨外端按压有浮动感.X线摄片(受力摄片)检查提示肩锁关节间隙大于5mm.全部为重度脱位.
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左侧双锁骨畸形一例报告
患者男,42岁,因摔伤致左肩部疼痛、活动受限5 h来我院急诊.受伤前双肩关节活动无异常.查体:左锁骨外端轻度肿胀、压痛,左肩关节活动受限,锁骨余部无压痛,未扪及骨折断端及骨擦感.
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张力带固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨骨折是临床上常见骨折,大多以克氏针固定,但对于远端骨折往往固定不够牢固,难以达到理想效果。自1997年起,我们采用克氏针钢丝张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位32例,取得满意效果,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄17~65岁,平均31岁,左侧13例,右侧15例,均为闭合性损伤。其中车祸伤22例,坠落伤4例,跌伤2例。X线片显示锁骨远端骨折22例;肩锁关节脱位6例,均为Ⅲ型脱位。受伤至手术时间为1~10d。1.2 手术方法:患者仰卧,患肩垫高30度,颈丛阻滞。沿锁骨外端作弧形切口,远端至肩峰处,充分显露肩锁关节及骨折断端。清理断端及嵌入于关节腔内的纤维组织,然后由肩峰外经肩锁关节向锁骨骨折远端髓腔内钻入二枚1.5~2.0mm克氏针,至骨折断端。于锁骨距断端或外端2.5cm处用克氏针横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。然后复位,将克氏针沿锁骨髓腔走行方向打入骨折远端3.0cm以上,针尾向下折弯90度抵于肩峰,针尾长约1.0cm,再将备用的钢丝拉紧,在锁骨骨折远端上"8"字交叉后,固定于克氏针尾,形成一张力带。后修补断裂的喙锁、肩锁韧带。术后三角巾悬吊固定二周,然后开始肩并节功能锻炼。
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内固定后康复锻炼治疗锁骨外端Ⅱ型骨折 14例体会
1989年 1月~ 1998年 10月间我院收治 14例锁骨外端Ⅱ型骨折患者。采用切开复位 2枚克氏固定,修复喙锁韧带治疗,术后进行康锻炼,经 1年以上的随访,取得满意的疗效。 1 资料与方法1.2 方法在骨折近端喙锁韧带附着处用克氏针上下垂直钻 2个孔,相间 0.5~ 1.0cm,将锁骨复位,从肩峰外侧瞄准骨折端钻入 2枚克氏针固定骨折端,针尾弯曲置于皮外、修补吻合喙锁韧带,术后用三角巾悬吊 4周,术后 6周摄片复查,发现骨痂生长良好后拔除克氏针。
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锚钉联合锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的治疗体会
2010-2013年,我科对37例肩锁关节脱位合并喙锁韧带断裂患者采用锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定,疗效满意,现报道如下。
1材料与方法
1.1病历资料:本组37例,男25例,女12例,年龄20-70岁,左侧21例,右侧16例,其中 TossyⅢ型23例,TossyⅤ型14例,受伤至手术时间3-5天。
1.2手术方法:采用臂丛麻醉,沿锁骨外端切口,长约8-10cm ,依次切开皮肤及皮下组织,将斜方肌和三角肌附着处切开分离,暴露肩锁关节及喙突,清理关节盘软骨及软组织,先将锚钉拧入喙突基底部,尾线与喙锁韧带断端缝合,留置,暂不打结,再将钢板尖钩置于肩峰下,复位肩锁关节,钢板体部紧贴锁骨外端并压住,逐一钻孔,测深,拧入螺钉,留置线拉紧打结,修复肩锁关节囊和肩锁韧带,再将斜方肌和三角肌重叠缝合,缝合切口,切口内置放灭菌硅胶引流条1根引流,24小时后拔除。 -
锁骨骨折合伴肩锁关节脱位一例报告
病例报告 患者,女性,44岁,因车祸于1999年6月22日入院,住院号:115154。入院查体:神志清,心肺腹(-),右锁骨中段可扪及骨擦音,肿胀压痛明显,右肩锁关节处肿胀、压痛,按压锁骨外端时可感到有浮动感,X线片示,锁骨外端向上轻度撬起,肩锁关节间隙增宽,锁骨中1/3处短斜形骨折,错位,肩关节应力X线片示,喙锁间隙无增宽。入院诊断:右锁骨骨折,右肩锁关节II型脱位。入院后试行锁骨骨折手术整复失败,择期在臂丛下行锁骨骨折切开复位克氏针内固定,术后用宽胶布条制动右肩,控制使锁骨外端向下,上臂向上,术后五周拆除外固定,术后4个月拆除克氏针。术后8个月复诊:右锁骨骨折骨性愈合,右肩功能恢复良好。
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AO内固定系统治疗锁骨骨折(附25例报告)
锁骨骨折是临床上常见的骨折之一.锁骨干骨折一般不用内固定都可愈合,因此对大多数病例可采用非手术治疗.但对于骨折端成角移位明显有穿破皮肤的危险的骨折;锁骨外端明显移位的骨折;以及陈旧性不愈合的骨折手术内固定仍是一种理想的选择[1].本院自1998年7月起,采用AO内固定系统治疗锁骨骨折共计25例,取得理想疗效.
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张力带法治疗有移位锁骨外1/3骨折29例报告
笔者自1995年1月至1999年12月采用张力带法治疗锁骨外1/3骨折29例,疗效满意,现总结报告如下。临床资料 1、一般资料:本组29例,男性19例,女性10例;年龄22岁~60岁,平均年龄36岁;左侧10例,右侧19例;车祸16例,跌伤10例,高处坠落伤3例。受伤至手术时间:短5小时,长8天。主诉伤后肩部肿痛,活动受限。查体:局部肿胀,锁骨外端翘起,弹性固定,压痛明显,肩关节外展、上举受限。合并其它损伤4例,无开放性损伤。常规X线片提示:锁骨外1/3骨折,近折端向上和后移位,其中远端粉碎性骨折3例。
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张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折
目的:探讨张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折的临床效果.方法:自2001年2月~2003年7月采用张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折13例.结果:随访6个月~1年,平均10个月,术后均达到解剖复位,骨折愈合良好,愈合时间5~8周,平均6.3周.肩关节功能按Neer评定标准12例为优,1例术前有肩周炎病史,结果为满意,术后肩关节功能基本达到术前水平.结论:张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术是治疗锁骨外端骨折的一种有效方法.
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经皮巾钳钳夹复位穿针内固定治疗锁骨外端Ⅱ型骨折
自1996-2004年,我们应用经皮巾钳钳夹复位穿针内固定治疗锁骨外端Ⅱ型骨折59例,取得了满意的疗效.现总结报告如下.