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蜘蛛的智慧
蜘蛛不会飞翔,但它照样把网结在空中,有人曾经观察过一只蜘蛛在丈余宽的两个檐头拉网的过程,结果令人吃惊!蜘蛛先是走了许多弯路——从一个檐头起,打结,顺墙而下,一步一步地向下爬行,小心翼翼,翘起尾部,不让丝沾在地面的沙石或别的物体上,走过空地,再爬上对面的檐头,高度差不多了,或说是它满意了,再把丝收紧.收第一根丝要花费半个多小时,直到拉成一条直线.以后的进程一般比结第一根丝要快多了.尽管过程复杂单调,但蜘蛛对此十分熟练,操作起来,仿佛是一种愉快开心的表演.
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编织固定在粉碎性骨折中的应用
我院自1995~1997年6月共治疗上下肢骨折163例,其中粉碎性骨折85例,用编织固定法15例,效果良好,报告如下。1 临床资料粉碎性骨折15例,男9例,女6例;年龄大68岁,小19岁;砸伤4例,坠伤2例,撞伤9例;胫腓骨8例,股骨3例,肱骨4例。一块碎骨片7例,两块碎骨块4例,三块碎骨块3例,四块碎骨块1例。2 治疗方法先将碎骨块复位,骨块相邻边缘以细钻头钻孔,视骨块大小及形状,分别钻孔2~4个不等,部位要靠近两端及边缘,相邻骨块的孔要对应,在对应孔中穿入7号丝线,暂不打结,再将骨折远近端复位,视情况以钢板、髓内针或体外固定器固定后,再将碎骨块准确复位后拉紧丝线打结固定,注意与骨块相联的骨膜不要离断。
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介绍一种防止拖动下滑的床单
临床护理工作中,床单位的整洁、舒适、美观不仅有利于病房的整洁,还有利于患者疾病的康复,是衡量病区管理质量的重要指标.但临床中半卧位患者的床单及床垫常出现随着患者下滑,造成床面不平整、患者不舒适的现象,已成为基础护理的难题.有医院加大床单尺寸,将上端床单两角打结来解决这一问题,既增加了成本,又不易操作,需两人合作才能完成,且不便于气垫床的使用.我们将床单进行改制,应用于临床,得到满意效果.现报道如下.
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缝线固定装置的设计与应用
缝合技术是外科手术的一项基本操作,是决定手术成败的关建因素之一.在外科手术中经常会有利用缝线牵拉标记、间断缝合留尾线统一打结的情况,预留缝线的临时固定是常见问题,尤其是多条尾线,常出现缝线屈曲、相互缠绕、术野杂乱、错线打结、针刺伤等情况影响手术进程及质量,也给器械护士管理针线带来一定困难.目前临床常使用皮管钳或蚊氏血管钳夹住缝线末端,以固定缝线,这种方法易损伤缝线,且由于血管钳本身的重量易损伤皮肤组织或血管.因此,我科自行设计了 方便术者使用的缝线固定装置,经临床应用效果良好.现报道如下.
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介绍一种持续湿化气道的方法
气管切开患者引发痰液过多或黏稠,单纯的雾化或被动湿化很难达到充分湿化气道的目的.为了充分湿化气道,下面介绍一种持续湿化气道的方法.1.方法:首先取氧气管1根接氧气流量表,将氧气鼻导管端分开,一端置入套管2~3 cm,另一端打结封闭,调节好适宜的氧流量.
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巧妙处理输液通气管的方法
一次性软包装闭合式输液是利用原装一次性软包装袋插管输液.原理为:利用大气压直接对软包装袋的作用,输液时无需通气管,操作简便,污染机会少,这样,输液管中通气管成为多余,且出现漏液现象,浪费药物,增加污染机会,而临床上仍时有使用瓶装液体,如甘露醇、肝安等,这时瓶装输液仍需要通气管,若使用软包装液体时通气管打结,打开时既麻烦又费时,下面介绍一种巧妙处理使用软包装液体输液时通气管的方法,此方法经我院3个多月来临床反复实践,切实可行,现介绍如下.
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介绍一种简易更换静点液体的方法
目前,我院液体包装有瓶装与袋装两种.袋装液体直接利用本身重量所产生的正压将液体经静脉输人体内,无需排气针管;而瓶装液则相反.更换袋装液时,须将输液器排气管打结、系扣;而瓶装液反之,结扣过程中,有时扣系得过紧过死不易打开,所剩液体又过少时,茂菲氏滴管就可能走空,甚至会出现大量回血现象,若疏忽忘了打结,就会产生漏液现象.我科自1999年1月以来,使用了一种简易更换袋装液体的方法,克服了以上矛盾,比普通更换液体的方法有较大的优越性.现介绍如下.
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全粘医疗红腹带的妙用
在植入永久起搏器术后,患者术肢必须保持制动,以防伤口出血和造成起搏器脱位,但临床却存在以下问题:(1)很多患者尤其是老年患者术肢和肩膀总是无意识的乱动,易使沙袋掉落;(2)纱布绷带固定后,由于纱布较窄容易滑脱、松动、移位;(3)传统腹带固定时因为没有固定点,容易移位、松动;(4)使用改良式具有弧形设计的棉布腹带,虽然固定较好,但是临床普遍反应制作麻烦,打结处容易松脱,且打结的突出部位令患者感觉不适.
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介绍一种术中线束放置及保湿的方法
目前,手术室术中常用60cm长、24根包装的一次性束状手术缝线(以下简称线束),有1、4、7等不同型号.线束需要充分保湿以保证线束拉力和减少干线束对组织的切割损伤,减少术中打结断线现象.
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自制简易腹腔镜模拟器的探讨
应用计算机、摄像头、纸箱、腹腔镜器械等组成简易腹腔镜模拟器,对36名实习医生(均无腹腔镜技术)分成实验组(n=18)及对照组(n=18),组内再按性别分组,进行腹腔镜技术测试.实验组应用此模拟器,训练打结技术;对照组用传统外科器械训练打结.2组均每天练习30 min,4周后同时在腹腔镜下打结,测试打结的数量.实验组30 min打结数量明显多于对照组(t=8.830,P=0.000);实验组外科结质量优于对照组(t=-2.603,P=0.014).我们认为利用简易腹腔镜模拟器训练有助于提高临床医生腹腔镜技术水平.
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改良式腹腔镜胆囊切除术的术式设计
目前,国内外改良式腹腔镜胆囊切除术( Modified Laparoscopic Cholecystectomy,简称MLC)概括起来主要有以下三种:I.交替换镜式:主要使用10mm+2mm镜,微型器械,10mm施夹钳.即在10mm腹腔镜下使用微型器械分离解剖出胆囊管和胆囊脉,完成胆囊床剥离等大部分操作;将2mm腹腔镜换至剑突下套管,经脐部10mm套管夹闭胆囊管和胆囊动脉,此处使用直角施夹钳比直的施夹钳方便.在2mm腹腔镜直视下经脐部戳口拉出标本.Ⅱ.单换器械式:主要使用10mm镜,微型器械,5mm施夹钳.即在常规LC套的基础上仅需增加一把5mm施夹钳和两把微型器械.标本采用送出式.Ⅲ.打结式:主要使用10mm镜,5mm器械,腹腔镜打结技术.
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重视肝移植血管并发症的预防
血管并发症是肝移植术后常见也是较严重的并发症之一,供受体血管的处理及吻合技术是影响血管并发症的关键环节.对于门静脉吻合来说,留置"扩展环"能较好地预防门静脉狭窄的发生,同时国内外均有采用先开放门静脉血流后置打结的报道,亦已在临床广泛应用,为一种有效防止门静脉吻合口狭窄的措施.
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实用新型肋骨合拢器
目前,国内开胸手术广泛应用于临床的开胸模式(如食管癌、肺癌切除等手术)是经肋间法,术毕关胸多是在老式肋骨合拢器拉拢胸廓切口的前提下,用3根双10号粗丝线间断贯穿切口上下两根肋骨,用力拉拢后打结,关闭胸廓切口。随着肋骨的弹性回缩,将3根结扎线紧绷,张力较高。由于每根肋骨的下缘肋沟内都有沿肋骨方向走行的肋间动脉、静脉和神经,因此,不仅缝针6次穿过肋间时可能误伤肋间血管;张力极高的3根丝线也可能在关胸后切割下位肋骨的肋间血管,造成胸腔内出血;更为严重的是肋间神经受到高张力丝线的压榨和刺激,术后胸壁疼痛难忍,给病人带来很大痛苦。 我们精心研制一种新型肋骨合拢器,能避免上述弊病。 使用该种新型肋骨合拢器关胸时(图1),只需将钳嘴卡住肋骨体,握紧把柄,传动柱即将直立的钢针贯穿肋骨体,同时经穿线孔将预置的粗丝线或钢丝带出。反复操作数科次,分别从肋骨体中部带出3根粗丝线或钢丝,然后拉拢打结,关闭胸廓切口。 ****使用该种新型肋骨合拢器,是经肋骨体中部拉拢打结关闭切口,不存在对下位肋骨肋沟内血管和神经的压榨及刺激,就避免了传统关胸模式易出现的肋间血管损伤和肋间神经痛,而且操作简便、易行,安全、可靠。经临床预试验,效果良好。病人普遍反映采取这种模式,关胸后舒适自然、无痛苦,有较广泛的推广应用价值。
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串列式食管内翻拔脱术
我们采用自制的分段打结呈串列式长纱布寸带,施行非开胸食管内翻拔脱术,称之为"串列式食管内翻拔脱术(reverting stripping of the esophagus by tandem-type without thoracotomy)"术.
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先天性风疹综合征一例
患儿男,4 h,因皮疹4 h入院.足月因羊水过少行剖宫产.出生体重2100 g,胎盘300 g,有钙化,脐带细,脆软(产钳不易夹起),有打结,羊水少,清亮.Apgar评分1 min 5分,5 min 7分,10 min 8分.母孕2个月患"感冒"伴有皮疹.
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单孔无辅助腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液
目的 探讨单孔无辅助腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗儿童鞘膜积液的方法及疗效.方法 2012年6月至2012年12月,采用单孔腹腔镜,无辅助操作钳,单纯以"雪橇针"缝合.以"套线"的方式将缝线带出腹外,体外打结于皮下,完成鞘状突高位结扎.共治疗儿童鞘膜积液18例,全部为男童,年龄1~6岁,平均3.5岁.左侧5例,右侧12例,双侧1例.结果 18例患儿均顺利完成手术,无增加操作钳病例.单侧手术时间10~15 min,平均12 min.结论 单孔无辅助腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗儿童鞘膜积液,与常规腹腔镜手术有同样的效果.
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一种简单的腹腔镜手术外科结技术及其应用
打结是外科手术中基本、重要的技巧之一.但传统打结方法并不适用于腹腔镜手术.因在腹腔镜手术中的机械止血方法并不完美.电凝虽然是腹腔镜手术中的主要止血手段,但在某些手术类型中,机械打结止血仍具有重要意义.目前广泛使用的Roeder结,本质上仍是滑结[1].市售一次性内套圈除价格昂贵外,还有局限性,不能套扎大肿块.体外打结技术由于制作费时,在需要紧急处理出血时,受到限制.因此,简单、安全、经济、有效、快速的外科结,在腹腔镜手术中具有重要意义.
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外科手术基本操作动物练习教学体会
在外科手术基本操作技术的教学中,当学员初步掌握切开、缝合、打结后,安排学员进行动物练习,一方面继续进行显露、分离及止血的教学,另一方面要求学员进一步熟练掌握缝合、打结及各种缝合方法.现将教学方法及体会介绍如下.
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鼻饲病人胃管固定新方法
现介绍一种胃管固定新方法,即用柔软的细棉绳在胃管固定处绕二圈分别打二个结,棉绳一端绕脑后在另一侧耳后与棉绳另一端打结即可.注意缠绕鼻饲管打结要松紧适度,以不影响食物注入为原则,棉绳缠绕头部的松紧度以伸进一指为宜.通过临床应用,效果很好,避免了常见的滑脱、胶布皮肤过敏等反应.
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改进后的瓶装液与袋装液更换方法
临床中经常碰到瓶装液和袋装液之间需要更换,更换方法有2种,一是选择打活结的方法,这种方法在打结时容易出现瓶塞针头从袋装液体中脱出的现象,造成对液体的浪费;二是选择用瓶塞穿刺针针头处的安全帽,因为安全帽不易存留,这种方法不易实现.