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巧妙拔除误入锁骨下动脉的中心静脉导管
穿刺锁骨下静脉置入大静脉导管是临床常用的治疗技术,但有时会误入到锁骨下动脉.由于中心静脉导管包含2~3条通道,每条通道的内径较小,特别是在低氧血症和低血压的情况下 ,术者很难用血液的颜色和血液喷出的特点判断是静脉还是动脉.如果仅仅是穿刺针进入动脉还不要紧,拔除后一般不会造成内出血,而且还可以反复多次穿刺.但如果做了预扩张, 甚至将大静脉导管也插入了动脉内就比较麻烦了,因为导管的口径要比穿刺针大得多.将误入动脉的静脉导管直接拔除可以造成严重局部或胸腔内出血,导致患者死亡.近我们在穿刺过程中将一大静脉导管误插入到锁骨下动脉,但我们采用一巧妙的方法将导管拔除,没有发生任何并发症,在此做一介绍,供同行参考.
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实用新型肋骨合拢器
目前,国内开胸手术广泛应用于临床的开胸模式(如食管癌、肺癌切除等手术)是经肋间法,术毕关胸多是在老式肋骨合拢器拉拢胸廓切口的前提下,用3根双10号粗丝线间断贯穿切口上下两根肋骨,用力拉拢后打结,关闭胸廓切口。随着肋骨的弹性回缩,将3根结扎线紧绷,张力较高。由于每根肋骨的下缘肋沟内都有沿肋骨方向走行的肋间动脉、静脉和神经,因此,不仅缝针6次穿过肋间时可能误伤肋间血管;张力极高的3根丝线也可能在关胸后切割下位肋骨的肋间血管,造成胸腔内出血;更为严重的是肋间神经受到高张力丝线的压榨和刺激,术后胸壁疼痛难忍,给病人带来很大痛苦。 我们精心研制一种新型肋骨合拢器,能避免上述弊病。 使用该种新型肋骨合拢器关胸时(图1),只需将钳嘴卡住肋骨体,握紧把柄,传动柱即将直立的钢针贯穿肋骨体,同时经穿线孔将预置的粗丝线或钢丝带出。反复操作数科次,分别从肋骨体中部带出3根粗丝线或钢丝,然后拉拢打结,关闭胸廓切口。 ****使用该种新型肋骨合拢器,是经肋骨体中部拉拢打结关闭切口,不存在对下位肋骨肋沟内血管和神经的压榨及刺激,就避免了传统关胸模式易出现的肋间血管损伤和肋间神经痛,而且操作简便、易行,安全、可靠。经临床预试验,效果良好。病人普遍反映采取这种模式,关胸后舒适自然、无痛苦,有较广泛的推广应用价值。
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食管贲门癌术后二次手术的临床探讨
目的:探析食管贲门癌术后二次手术的诱因及防治方法。方法回顾性分析2012例食管贲门癌患者临床资料,其中实施二次手术者11例(0.55%),分析其实施二次手术的原因。结果11例实施二次手术的患者中,出现吻合口并发症者7例,占63.64%;出现胸腔内出血者2例,占18.18%;出现乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在实施二次手术治疗之后,仅1例因吻合口漏过重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率为90.91%。结论导致食管贲门癌患者实施二次手术的主要原因便是吻合口漏、胸腔内出血及乳糜胸等,因此医务人员必须要提高其操作水平,以减少术后并发症的发生,同时也要做到术后并发症的及早发现与治疗,从而确保二次手术的治疗效果。
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创伤性胸腔内出血186例治疗分析
对创伤性胸腔内出血的诊治进行回顾性分析.探讨如何提高对创伤性胸腔内出血的观察救治水平.
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1例自发性血气胸的临床分析
自发性气胸合并胸腔内出血称为自发性血气胸(SHPT),临床较为少见,可因病情加重出现急性呼吸、循环障碍而致患者死亡.我院呼吸内科诊治1例自发性血气胸患者,结合相关文献报告如下.
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自发性血气胸14例临床分析
自发性气胸合并胸腔内出血者,称自发性血气胸,是胸肺科急症,必须及时积极治疗.回顾性分析了2005年-2007年收治的气胸14例的临床资料,报告如下.
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胸腔内大出血应用胸瓶内自体血回输
交通伤、锐器刺伤后导致胸部外伤胸腔内大出血,有些患者到达医院门诊时已处于濒死状态.在一边备血过程中,我们果断采用胸腔闭式引流瓶内自体血反复回输.从2005年2月以来,共救治6例患者,赢得宝贵时间.现报告如下.
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开胸手术后胸腔内出血的观察护理
开胸手术是用于治疗肺结核、胸部肿瘤等疾病的主要手段之一,而术后内出血是术后早期并发症之一,能否及时观察及护理并配合医生做出正确诊断,直接关系到手术效果和功能的恢复,所以,临床护理工作中应给予重视.
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胸腔手术后再次开胸止血的原因及对策
胸腔非心脏手术后胸腔内出血为常见的并发症,是术后早期死亡的重要原因,也是增加术后其他并发症的重要因素.本文总结我院心胸外科1992年1月-2000年12月(第一阶段)和2003年1月-2008年12月(第二阶段)普胸术后再次开胸止血53例,分析并比较出血原因及预防措施.
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经胸腔镜食管癌切除术后并发胸腔内出血的观察与护理
文章总结13例胸腔镜辅助食管癌切除术患者术后并发胸腔内出血的观察与护理.认为经胸腔镜食管癌切除术具备传统开胸手术无法比拟的的优点,但一旦并发术后胸腔出血常较为严重;术后护理中应密切观察生命体征和尿量的变化,评估胸腔引流液情况,计算休克指数,及时抽血送检血气分析、血常规,必要时行床边X线胸片检查,尽早发现胸腔内出血,以提高胸腔内出血抢救的成功率.
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胸外科术后引流管的观察与护理
胸腔内大出血是胸外科手术的严重并发症之一,如不及时发现与处理,后果严重.本院从2005年1月至2005年12月共行开胸手术32例,术后并发胸腔内出血再次手术止血者2例,无1例死亡.就32例开胸手术病人进行胸腔引流管的观察与护理谈些体会.
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自发性血气胸38例外科治疗
自发性血气胸是一些非创伤性因素引起的胸膜腔积气和积血,导致胸腔内出血、漏气,严重者引起休克、呼吸困难[1-2]。我们对收治的自发性血气胸38例患者进行了治疗、观察,现报告如下。
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80例全肺切除术患者围术期护理体会
1996年1月~2005年6月,我们共为80例患者行全肺切除术,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.临床资料:本组80例患者,男59例,女21例;年龄30~78岁,平均58.47岁(>60岁40例).其中原发性肺癌40例,肺结核病支气管扩张症20例,转移瘤6例,肺部其他良性肿瘤14例.行左全肺切除术62例,右全肺切除术18例.围术期均未行化疗.结果本组出现急性肺水肿2例,心律失常12例(房颤2例,房早4例,室早2例,窦性心动过速4例),其他并发症8例(低氧血症3例,呼吸功能不全1例,胸腔内出血2例,肺部感染2例),除1例术后因心跳骤停抢救无效死亡外,余患者均治愈出院.
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食管贲门癌术后二次手术的临床探讨
目的 探讨食管贲门癌术后二次手术的原因及防治措施.方法 回顾分析食管贲门癌手术2 702例,其中二次手术14例,再手术率0.52%.结果 14例行二次手术患者中,胃食管吻合口瘘7例,乳糜胸4例,胸腔内出血3例.痊愈10例,死亡4例.其中死于吻合口并发症3例,癌复发消化道大出血1例.结论 食管贲门癌术后二次手术常见原因分别为胃食管吻合口瘘、乳糜胸及术后胸腔内出血.
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30例肺癌患者全肺切除术后并发胸腔内出血的护理
总结30例肺癌患者一侧全肺切除术后胸腔内出血的护理经验.本组患者表现为连续3 h每小时引流量>200 mL;脉搏加快,血压下降,血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性下降,术后出血量(931.00±35.64)mL.针对出血情况,密切观察生命体征及休克指数的变化;一侧全肺切除术后胸腔内出血在500 mL以下时症状不明显,随着出血量的增加患者表现烦躁不安、呼吸急促、困倦、口渴等,提示血容量不足,强调意识改变的观察;气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志,因此,护理人员要掌握气管位置的正确判断方法,同时结合胸腔引流液的变化、每小时尿量的变化以及多次实验室检查结果的趋势,尽早发现胸腔内出血,做到早发现、早诊断、早处理,降低术后出血的危险.
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自发性血气胸 10 例诊治体会
自发性气胸合并胸腔内出血称自发性血气胸,是胸肺科急症,需紧急救治.我院1999年3月至2005年10月共收治自发性血气胸10例,占同期收治的自发性气胸74例的11.9%,现报告如下.
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立止血胸腔注射治疗血性恶性胸腔积液
血性恶性胸腔积液是晚期癌肿侵犯胸膜的并发症之一,由于积液中有大量红细胞,生长快,治疗困难,一直是肿瘤治疗上探讨的一大课题。为治疗癌肿侵犯胸膜导致的胸腔内出血,笔者用立止血胸腔注射局部治疗,取得良好的效果,国内尚未见报道,现总结如下。
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打喷嚏防骨折,试试叉腰
打喷嚏是人体的一种正常生理反应,大家也是习以为常了,每当打喷嚏之时,还会常自嘲下“有人想我了”。虽然打喷嚏已是“家常便饭”,但是稍有不慎,也有可能酿出“大祸”,因为打喷嚏过猛或力量太强时,不但会发生骨折事件,还会引发其他疾病。打喷嚏时明显的直观反应,就是全身肌肉的瞬间收缩,其威力之大超出常人想像。广州市正骨医院中医骨伤的副主任医师黄熙谋表示,打喷嚏的瞬间爆发力不仅会导致骨折,还可引起不少别的病症,例如鼻子出血、颅内出血、胸腔内出血、中耳炎、听骨骨折等。
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普胸外科胸腔内出血评估及其处理措施探讨
目的探讨普胸外科胸腔内出血评估及其处理措施.方法选取2015年1月-2017年6月期间,我院普胸外科手术处理的30例患者资料,对胸腔内出血的原因进行分析,并进行手术止血处理.于术后2个月回访调查,统计胸腔内出血处理具体效果,对比前后症状变化.结果30例患者中,有26例二次开胸手术,急诊开胸手术22例;二次开胸止血术后共7例出现并发症,2例死亡;普胸外科术后胸腔内出血与创伤、二次手术、手术时间等因素相关;经过手术止血处理后,患者病症得到显著控制.结论普胸外科术后胸腔内出血属于严重性并发症,术后出血和凝固性胸腔内出血是需要再手术的主要原因,若不及时处理可引起突发性死亡,应做好多方面评估,以增加对手术的掌控度.