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神经外科显微血管吻合技术培训体会
神经外科显微血管吻合技术不仅在脑血管手术中,而且在神经外科中应用广泛.神经外科医生需要在有一定显微外科操作基础上进一步通过显微镜下练习微小血管吻合的操作.通过模拟训练,熟练掌握该项技术,从而为临床应用做好基础准备.本文笔者曾多次举办培训班,通过常用的几种培训方法,总结适合学员由浅入深的掌握血管吻合技术的方法.本文还将详细介绍各级培训需要的材料、器械和教学方法.
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腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合
肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%~90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术.近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素.采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,报告如下.
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胃癌切除消化道重建手术中不同吻合技术的应用效果分析
目的:探讨不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的应用效果。方法将2014年1月至2016年1月收治的100例行胃癌切除消化道重建手术的患者根据手术方法不同分为三组,其中 A 组患者(n =32)采取双层吻合技术,B 组患者(n =37)采取单层吻合技术,C 组患者(n =31)采取国产吻合器吻合技术,比较三组患者平均手术时间、吻合口漏和吻合口狭窄等术后并发症的发生率及术后饮食情况,并进行统计学分析。结果 B 组和 C 组患者平均手术时间分别为(190.32±10.21)min 和(178.33±9.30)min,均显著少于 A 组的(231.39±11.01)min,差异均具有统计学意义( P <0.05)。B 组吻合口漏和吻合口狭窄的发生率分别为3.23%和3.23%,C 组吻合口漏和吻合口狭窄的发生率分别为2.70%和0.00%,均显著低于 A 组的9.38%和12.50%,差异均具有统计学意义( P <0.05)。三组患者随访半年,未出现死亡病例,且 B 组和 C 组患者日均饮食量和饮食次数均优于 A 组患者,但差异无统计学意义( P >0.05)。结论在胃癌切除消化道重建手术中单层吻合和吻合器吻合均可明显缩短患者手术时间,且术后并发症发生率低,安全性高,利于患者术后恢复,具有较好的临床应用效果。
关键词: 胃癌切除消化道重建手术 吻合技术 应用效果 -
食管--胃机械与手工吻合技术比较分析
目的:食管癌外科治疗中重建消化道、食管胃吻合技术是手术成败的关键之一.因而对吻合技术的改良总是在不断的进行,寻求可靠的吻合方法是每一位外科医生的梦想及追求.本文通过对采用的手工吻合技术与机械吻合技术所完成的食管、贲门癌病例进行比较分析.使我们对此两种吻合技术的优缺点有较清晰的认识.方法:采用回顾性调查及比较分析的方法.将手工吻合技术完成的202例与采用管状吻合器并进行了改良完成的128例食管、贲门癌手术及所出现的与吻合技术有关的合并症进行比较分析.结果:机械组吻合口漏发生率低于手工组.两组吻合口狭窄发生率相近.返流性食管炎机械组明显高于手工组.机械组比手工组缩短了手术时间.机械吻合技术的使用有明显的局限性.结论:手工吻合技术是机械吻合技术的基础,二者不可偏废.机械吻合法操作简单、可靠、省时易于开展.
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评述几种直线型切割吻合器和圆型吻合器的性能价格比
在外科发展的历史中,机械吻合的方法以一种标准和统一的模式重新规范了外科吻合技术,使外科医师不必再积累数以十年计的经验才能高质量低失误地完成各种手术,而且人手的缝合无论是细腻\整齐划一或稳定性\速度等都无法比拟机械缝合.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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镰刀综合征的病理解剖及外科治疗
目的:探讨镰刀综合征的病理解剖特点及外科治疗方法。
方法:回顾分析我院1997年1月~2012年12月22例镰刀综合征患者的临床资料。其中男13例,女9例;年龄1.5~50.4(11.0±14.7)岁;体重8.5~85.0(29.7±23.1) kg。16例患者手术在体外循环下进行,6例患者采用深低温停循环,6例患者非体外循环进行。12例采用房内通路技术,6例采用直接吻合技术,4例患者采用房内通路与直接吻合相结合的技术。 -
初次手术应用无内膜接触吻合技术治疗TAPVC中期疗效分析
目的:本文分析本中心在初次手术中应用无内膜接触吻合技术(Sutureless technique)技术治疗全肺静脉异位引流(Total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的中期效果。
方法:入选2007年7月1日至2012年12月31日在本院行外科矫治术的所有心上型、心下型和混合型TAPVC病例,收集术前术后临床资料并随访至2013年4月。病例分为传统手术方式组和Sutureless手术方式组。传统手术组79例,男59例,女20例,sutureless技术组62例,男42例,女20例。如表1所示,两组患者在性别、年龄、新生儿例数、体重、是否存在术前肺静脉狭窄、是否存在限制性ASD、诊断分型、肺动脉高压、三尖瓣返流等方面均无明显差异。 -
10岁以下患儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治
目的:探讨采用经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta,CoA)合并心内畸形的治疗效果。
方法:2007年3月至2012年3月,在深低温停循环(Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA)选择性脑灌注(Selective Cerebral Perfusion, SCP)下经胸骨正中切口采用扩大端端吻合技术(Extended end-to-end anastomosis, EEEA)行一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形患儿16例。其中男性6例,女性10例;年龄11个月~10岁,平均(56.30±41.31)个月;体重6.0~26 kg,平均(14.04±6.30) kg。16例患儿CoA均为导管前型,合并弓发育不良8例,合并升主动脉发育不良1例;经多层螺旋CT(Multislice spiral CT,msCT)测量缩窄段内径约为0.2~0.6 cm、平均(0.46±0.15)cm,缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21~0.43、平均(0.30±0.07),缩窄段长度约为1.1~2.8 cm、平均(1.7±0.53)cm;同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例,只合并动脉导管未闭2例。 -
LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用
目的:总结分析LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用经验及疗效。
方法:2009-01至2014-12,在MIDCAB术中,我们应用LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型复合桥血管治疗冠心病51例,男33例,女18例;年龄35~77岁,平均(62.4±13.7)岁。全部患者术前常规行冠状动脉造影,明确冠状动脉病变;超声心动图检查显示左室舒张末期内径为(51~56)mm,左室射血分数为45%~58%。手术方法:双腔气管插管、单侧右肺通气、体表放置体外除颤电极。左胸垫高30~40°,经左胸前第四肋间切口,借助于专用撑开器,应用长柄钛夹钳、电刀,直视下获取带蒂的LIMA,上至第2肋间,下至第5肋;完成RA或SV、LIMA取材后,经原切口换一小撑开器,纵行切开心包并悬吊,显露靶血管;首先做RA或SV与LIMA的端侧吻合,构建LIMA-RA或LIMA-SV“Y”复合桥血管,并观察血流量;借助于心脏稳定器,先吻合LIMA-LAD,再采用序贯吻合技术将RA或SV吻合到Dx、OM或PDA。 -
全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果.方法 回顾河南省人民医院胃肠外科2016年1月至2017年2月河南省人民医院胃肠外科治疗的46例右半结肠癌患者的临床资料.其中15例使用全腔镜下平行重叠吻合法(观察组),31例使用常规腹腔镜管状吻合器吻合技术(对照组),比较两组患者的临床资料.结果 吻合时间:观察组22.6±3.7min,对照组18.5±4.2min(t=3.945,P<0.05);辅助切口长度:观察组3.1±0.4cm,对照组5.2±1.8cm,(t=-10.929,P<0.05);肛门排气时间:观察组2.7±0.5d,对照组3.1±0.4d(t=-6.807,P<0.05).吻合口相关并发症发生率,观察组13.33%,对照组6.45%(χ2=0.048,P>0.05).两组数据对比,肛门排气时间、切口长度,观察组优于对照组;吻合时间对照组优于观察组;吻合口相关并发症发生率差异无统计学意义.结论 全腔镜下平行重叠吻合法辅助切口小,肠道功能恢复快,且不增加并发症发生率,是一种安全可靠的新方法.
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腹腔镜胃肠手术中各类吻合技术的应用
l 前言腹腔镜作为一门微创外科技术,正被广泛运用于胃肠外科的各类手术中.大型随机对照研究已证实在多种胃肠管良、恶性疾病的外科治疗中,腹腔镜手术能达到与传统手术相似的临床疗效,并具有创伤小、恢复快的优点.而进一步想要通过降低手术干扰、减少并发症的发生来完善腹腔镜胃肠手术,如何顺利且合理完成各类消化管吻合口的重建是影响其成败的关键之一,随着近年来各类辅助器械如切割吻合器的普及,重建方式已变得多样化和简便化.本文将就这一专题作相关探讨.
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改进的桥式吻合血管皮瓣移植技术的应用
小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露,难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时,需行吻合血管的皮瓣移植修复,但有时,肢体损伤较重,伴有主要血管损伤或缺损,局部无可供吻合的血管时,处理较困难.于仲嘉等(1983)[1,2]报告利用健肢血管行桥式交叉吻合技术取得满意效果,但对供区肢体有一定的损伤,为了减少对供区的损伤,我们改进了术式,在临床取得满意效果,现报道如下.
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胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%~60%,死亡率高达20%~40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
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磁吻合技术在临床外科手术中的应用进展
医疗科技日新月异,磁性材料已经被制成各种磁疗器械用于临床.20世纪70年代,永磁材料首先被引入口腔科的修复学与正畸学研究,利用异性磁极间的吸引力和同性磁极间的排斥力作为矫治力使牙齿移动,从而达到矫正牙齿的作用咱1轧2暂.
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一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术
胰瘘是胰十二指肠切除术的严重和常见的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键.我院自1995年9月~2002年3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术54例,未发生1例胰瘘,现报告如下.
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双吻合器技术在D2远端胃癌根治术中的应用经验
自2006年6月开始,作者将双吻合器技术应用于毕Ⅰ式远端胃癌根治术,并与手工吻合技术进行比较,以评价双吻合器技术的可行性和安全性.
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低位直肠癌管状吻合器行结肠肛管皮肤吻合术9例体会
为提高手术切除率,并尽量保留原有的生理通道和肛门功能,提高患者生活质量,我们采用内外括约肌间切除及采用管状吻合器行结肠肛门皮肤吻合技术,较原来手法结肠皮肤物合,简化了手术操作步骤,缩短了手术时间,取得了满意的效果,现报告如下:
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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大鼠同种异体左肺移植模型建立的实验研究
肺移植动物模型对于肺移植研究发挥着不可替代的作用.1982年,Marek和Wildevuur[1]首先阐述了大鼠左肺原位移植模型的手术操作方法.各种新型吻合技术的发明使手术操作更加简便,满足了某些特定实验的要求[2-4].目前,国内文献报道大鼠左肺移植多为急性实验模型,较少术后长期效果的报道.本研究介绍一种大鼠左肺移植模型的建立方法,分析术后移植肺长期效果.