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骨科术后康复的重要性
随着现代医学手术的进步,为骨科疾病以及肢体损伤的修复新的发展,但随着大量骨科手术的开展,许多医生发现,自己的病人术后虽然骨折已经愈合或者不稳定的椎体得到了融合固定,但患者肢体关节功能并没有带来很大的恢复,有的患者甚至造成了关节功能的受限;同时,患者也因为术后关节功能的受损一味的责怪医生的手术技术.谈到骨科术后康复,不但很多患者,而且相当一部分医生都无法准确系统的回答,这里让我们先回顾两个病例.
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8~81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%~97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%~96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4~26.3) vs.48.8 cm/s(36.1~80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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改进的桥式吻合血管皮瓣移植技术的应用
小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露,难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复时,需行吻合血管的皮瓣移植修复,但有时,肢体损伤较重,伴有主要血管损伤或缺损,局部无可供吻合的血管时,处理较困难.于仲嘉等(1983)[1,2]报告利用健肢血管行桥式交叉吻合技术取得满意效果,但对供区肢体有一定的损伤,为了减少对供区的损伤,我们改进了术式,在临床取得满意效果,现报道如下.
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急诊科严重创伤急救与护理体会
近年来严重创伤发病率呈上升趋势,我国每年因创伤致死人数至少有十余万人,致伤数百万人[1].随着城市的发展,车辆日益增加,交通事故等突发事故也逐渐增多,常常造成严重多发外伤或伴有多脏器及肢体损伤.
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关节镜辅助下儿童胫腓骨远端骨骺损伤的治疗
骨骺损伤在儿童肢体损伤中比较常见,其治疗效果将直接影响到儿童肢体的发育情况,对其应给予足够的重视.自1996年7月至2003年7月,我们在关节镜辅助下治疗29例儿童胫腓骨远端骨骺和关节损伤,疗效优良.
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交腿腓肠神经筋膜皮瓣的临床应用
小腿及足踝部软组织缺损,常伴有骨或肌腱组织外露,特别是在同侧肢体损伤严重,无法行局部转移或游离皮瓣的情况下,临床处理较为棘手.我科自1997年10月至2002年12月,应用顺行或逆行交腿腓肠神经筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损9例,效果良好.
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特急性硬膜下血肿合并脑疝的手术治疗
自2001年4月-2004年10月我院共收治特急性硬膜下血肿致脑疝患者36例,均施行开颅手术治疗.临床资料一、一般资料36例患者,男27例,女9例;年龄14~65岁,平均34.7岁.致伤原因分别为车祸伤(21例),坠落伤(7例),殴打伤(8例).所有患者均于受伤后24h内入院,入院时呈昏迷状态,双侧瞳孔散大11例,一侧散大25例;GCS评分3~5分7例,6~8分29例.合并肢体损伤9例,胸腹脏器损伤5例.所有患者均经头部CT证实为急性硬膜下血肿(ASDH),血肿位于额、颞、顶部,出血量为24~120ml,平均40ml.
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濒临截肢的严重肢体损伤保肢26例体会
四肢严重创伤后果多数是截肢,很多患者因此丧失劳动能力甚至生活自理能力,成为家庭和社会的沉重负担.因此,尽可能保留残肢、修复和重建功能,是伤者和家属的迫切期望.但如何对待四肢严重创伤,如何保住已处于濒临截肢边缘的肢体是创伤骨科临床医生经常面临的棘手问题和考验.2005年2月-2012年2月,我院共收治濒临截肢的严重肢体损伤26例,报告如下.
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超激光照射疗法在肢体损伤皮瓣修复中的止痛消肿作用
临床上肢体损伤后需要做皮瓣修复软组织缺损,但皮瓣修复后常常因患处局部组织疼痛、炎症渗出过多致使皮瓣肿胀、血运受影响,引起皮瓣部分坏死,达不到预期修复效果.既往临床上多采用药物止痛、解痉、改善皮瓣血运或脱水减轻皮瓣肿胀,用烤灯照射减少渗出,保持一定温度.虽有一些效果,但不尽人意.2005年1月-2005年4月我院将超激光照射疗法应用于临床肢体损伤皮瓣修复术后治疗中,取得明显疗效,未发生并发症,现报告如下.
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创伤骨折病人的心理分析及护理
创伤骨折病人多因意外事故、车祸、人为伤害而致伤、发病突然而强烈,有时甚至危及生命.临床上只重视伤口或肢体损伤的抢救,忽视了对病人的心理观察,往往得不到病人的积极配合,从而达不到满意的治疗效果.1994年4月~1998年6月我院共收治意外创伤骨折病人612例,通过恰当的心理护理,达到了满意的效果.现将体会介绍如下.
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骨科患儿术中肢体静脉输液不同固定方法的效果比较
骨科收治的患儿四肢骨折或四肢病变的占90%以上(其中单一肢体损伤占70%,双肢体占25%),手术时可供选择静脉肢体受限,这就要求穿刺的成功率,并在围手术期保护好静脉.加之目前小儿麻醉多采用氯胺酮诱导麻醉,氯胺酮诱导麻醉可使患儿肌力增加,术中可能有颈部反射、膝反射、跟腱反射、H反射(脊髓传入反射)亢进.
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5·12地震后122小时汶川县城骨科患者救治情况报告
目的 分析地震条件下骨科救治工作的经验教训.方法 对50例骨科救治患者的伤情、诊断、治疗救治措施和初步结果进行断面式回顾分析.结果 50例患者均得到有效初步救治,安全后送,无死亡,无特殊感染发生.结论 地震伤的救援有其特殊规律,四肢与关节损伤是主要伤型,外来救治力量的有力支援可提高救治效率.
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股动脉损伤治疗分析
在创伤急诊中,四肢血管损伤约占人体血管损伤的 80%,而股动脉损伤则居四肢血管损伤的首位 [1],严重威胁患者的肢体乃至生命。我院骨科 1990.6~ 1999.11共收治股动脉损伤病人 15例,现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 15例均为男性,年龄 21~ 33岁,平均年龄 27.5岁;就诊时间为 2~ 8小时,平均 4.7小时;均为单侧肢体损伤:左侧 6例,右侧 9例;股动脉损伤病理类型:Ⅰ度损伤(血管内膜或外膜损伤)无,Ⅱ度损伤(部分断裂) 1例,Ⅲ度损伤(完全断裂) 14例;全部病人术前均有失血性休克。损伤原因:火器伤 5例,刀刺伤 7例,车祸,钢条戳伤及切割伤各 1例。
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手部磨革机伤的临床特点及显微外科治疗
我院自1990.8~1999.5收住70例手部磨革机损伤病人。系热滚筒损伤所致,为热灼伤和挤压伤复合伤,创伤严重,创面处理及创面修复有其特点,现报告如下:资料与方法男性56例,女性14例,年龄18—48岁,平均28岁,左手18例,右手52例,均为单一肢体损伤。损伤原因:系同类磨革机热滚筒损伤。受诊时间:短2小时,长1周。损伤部位:手背部,远起近节指背,近至腕关节远端。伴第Ⅱ—Ⅳ指伸肌腱缺损,掌骨外露。缺损面积:6×10cm—12×15cm。治疗:行急诊扩大清创后亚急诊选用合适皮瓣修复创面。其中腹股沟轴型皮瓣55例,吻合血管的股外侧皮瓣8例,足背肌腱皮瓣3例,前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣4例。结果皮瓣完全成活63例,皮瓣边缘部分坏死7例。感染6例,均为急诊清创腹股沟轴型皮瓣修复,致皮瓣蒂部自受区撕脱,经多次清创后腹股沟轴型皮瓣再次修复获得成功。其中采用吻合血管的游离皮瓣11例和4例前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣均获成功。疗效按手功能恢复状况分优、良、差三级评定,优:手指伸屈功能和捏握功能正常;良:手指伸屈功能轻度受限,有捏握功能;差:手指伸屈功能明显受限,仅具部分捏握功能。结果见表1。
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四肢血管损伤42例临床分析
随着工农业和交通运输业的发展,四肢损伤发病率有增加的趋势.由于肢体损伤往往同时伴有不同程度的血管损伤,因此早期诊断、及时血管重建是改善预后的重要因素.我们自1985年至1996年,共收治四肢血管损伤42例,现分析如下.
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改良式皮牵引套的临床应用与观察护理
皮牵引是将牵引力直接加于皮肤,间接牵拉肌肉骨骼,不穿破骨组织,对肢体损伤小,可起到患肢制动、保持肢体功能位、减轻疼痛的作用[1],在骨科治疗中广泛应用.主要适用于下肢骨折、股骨干骨折或关节脱位;老年人的股骨颈骨折、粗隆间骨折;某些骨折切开复位行内固定术,临时的肢体制动.笔者针对下肢皮牵引临床护理实践中发现的问题,对护理方法进行了改进,方法简单,结果满意.现报告如下.
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脊髓损伤患者的心理问题及护理对策
人既有躯体生理活动又有复杂的心理活动,身心、精神与躯体是相互依存、相互影响、相互联系和制约的不可分割的完整统一体,在毫无精神准备的情况下,遭到严重的躯体创伤,使原来正常的生理状态和生活模式发生改变,从而影响到病人的心理状态,临床上只重视伤口流血或器官肢体损伤的抢救、机体方面的变化治疗,而忽视对患者的心理观察,往往得不到病人的积极配合,甚至妨碍诊疗工作的正常进行,因而达不到满意的治疗效果.现就不同病情特点患者的不同心理应激反应问题谈谈脊髓损伤患者的心理问题及对策.
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汶川地震高位截肢1例心理护理
2008年5~6月,我们对1例在汶川地震中因肢体损伤致高位截肢患者进行了心理分析,并及时采取了恰当的心理护理措施,取得满意效果.现将患者心理问题和护理对策报告如下.
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膝周骨折合并血管神经损伤的早期诊疗进展
随着社会生产与经济水平的不断提高和交通运输业的迅速发展,创伤有明显的增加趋势,而膝关节周围骨折合并血管神经损伤是一种严重的肢体损伤,系高能量创伤所致,常合并休克及多发损伤,有很多病人因各种原因延误了诊治,造成伤残甚至死亡,给社会和家庭造成难以估量的损失.膝关节周围骨折合并血管神经损伤在创伤外科仍然是一种诊断比较困难、治疗仍具挑战性的一种创伤[1].目前文献对此类损伤的解剖学特点、临床表现等方面报道较多,就不再赘述,现就其诊断与治疗要点作如下综述.
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读《从生物骨骼的起源与演变看肢体损伤与重建的发展史》有感
科学技术的发展使得科学文献的数量急剧增加,我们每天都可以接触到大量肢体损伤与重建修复的论文,这些论文从不同的层面与角度去探讨手术的适应证、手术的技巧、新器械的应用和手术的结果等,可谓高度的专业化和技术化.