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围术期医学理念对麻醉教学方式的影响
麻醉学科已经在临床麻醉、急救复苏、重症救治、疼痛诊疗等方面取得重大进步,新的定位将决定麻醉学科的发展方向,而麻醉专业的教学和人才培养是麻醉学发展的基本保障.以患者为中心,关注围术期、尤其是术后患者的远期预后,是麻醉学新的发展方向.围术期医学(perioperative medicine,PM)理念是以患者为中心,以麻醉医师为主导,多学科合作优化诊疗方案,以降低围术期并发症,提高临床诊疗质量,降低医疗费用支出的手术诊疗新概念.PM的核心要求是保障围术期安全,目标是提高患者舒适度、促进术后恢复、改善预后.为了达到PM的要求,麻醉医生应该有"围术期医学"的学术理念,通过加强基础知识的教学,逐步渗透术前、术中、术后的思维方式;课程主要采用讲授法,并配合案例教学;切实履行PM理念,应采用以案例为基础的学习方法(case-based learning,CBL)教学,加强术中麻醉管理,从而有效开展PM临床实践.
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围术期临床研究的结局评估:以患者为中心的新理念
临床研究通常选用由医学专家制定的客观指标对结果进行评估,然而随着“以患者为中心”的医疗模式深入开展,特别是加速术后康复、舒适化麻醉、精准麻醉等理念的逐渐推广,围术期临床研究越来越关注患者的疼痛、心理感受、残疾和社会能力丧失等由患者报告的结局.本文结合近期多项国际大型临床研究,介绍“以患者为中心”的临床研究结局评估新理念,并探讨其在围术期研究中的应用及面临的问题,为未来的广泛应用提供参考.
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应用外科疗效改进计划(SCIP)的理念强化围术期麻醉规范化管理
外科疗效改进计划(SCIP)是全美国外科控制感染计划的一部分,被制定为全美国所有医院都必须遵守的规章和准则.对于美国的医疗安全保障和质量改善起到了巨大的推动作用.推行该计划减少了伤口感染率、心血管意外事件(心梗和房颤)发病率以及血栓和栓塞发生率.切实采纳和实施该项计划,需要从质量监控、行政管理、经济处罚和信息化建设等多方面努力.借鉴和应用SCIP理念有助于推进麻醉学科规范化管理和向围术期医学转变.
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加速术后康复理念下麻醉医生的责任与担当
加速术后康复(ERAS)理念正在逐渐被各个学科医师所接受, 麻醉学科从初仅提供外科麻醉的一个外科分支, 发展成为了目前集临床麻醉、 生命机能调控、 重症监测治疗和疼痛诊疗为一体的综合学科. 纵观国内外麻醉学科的发展, 麻醉学科正在向着围术期医学科转变. 基于麻醉学科在整个围术期中的重要作用, 而ERAS在临床推广过程中难以顺利推广, 本文综述ERAS实施过程中麻醉医生的重要作用, 形成以麻醉医生为主导的围术期模式, 以期加速ERAS理念的广泛普及, 使更多的患者获益.
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对麻醉学科教育改革的思考
目前,麻醉学本科教育设立的大环境已经不再存在,其专业面狭窄的副作用日益显现,取消麻醉学本科专业势在必行.麻醉学科教育必须进行改革,但是改革的方向并不明确.“麻醉长学制教育”和“麻醉和围术期医学教育”是两个可能的方向,各具优点和缺点.比较而言,“麻醉和围术期医学教育”是麻醉学教育改革的一个较优方向.
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麻醉学硕士研究生培养方式探讨
目前,麻醉学科已经成为围术期医学里面的关键学科,安全医疗与舒适医疗的主导学科.它既与其他医学专业紧密相连,又有一定的独立性.麻醉学科将多个医学学科的知识集于一体,融会贯通后形成自己别有特色的独立的学科.新形势下的麻醉医生不仅要掌握麻醉专业知识与技能,更要对内外科专业知识以及临床检验、超声影像等知识有全面掌握.在外科高速发展与手术禁区屡被突破的今天,麻醉医生需要掌握更精准的手段,更全面的技能才能适应新形势的要求.因此,作为未来麻醉学科的主力军,麻醉学硕士的培养备受关注.文章针对这种情况,探讨了新形势下麻醉学硕士研究生培养方案和计划的改革方向与内容.
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围术期医学近十年文献变化趋势及麻醉科参与程度的研究
目前认为麻醉学的未来与围术期医学密切相关.文章从文献学角度对近十年围术期医学的文献进行了研究,以期了解围术期医学近年来的变化趋势以及麻醉科参与程度的现状.结果显示,近十年PubMed和CNKI围术期文献量的变化均呈现逐年升高趋势,其中论文作者科室涉及麻醉科的的文献量也同步升高,表明麻醉科医生正在积极参与有关围术期医学的工作和研究,但其文献量与总文献量相比,所占比例并不高.比较中外医学PubMed和CNKI有关围术期的常用检索词,显示中外医学围术期有关检索词的内容和范围部分相同,部分则存在差异.文献学研究结果提示麻醉科在围术期医学工作中的作用正在逐步提高.
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加速康复外科理念在临床麻醉学本科教学中的应用
目的 评价在临床麻醉学本科教学中引入加速康复外科理念的效果.方法 选择重庆医科大学麻醉系五年制本科2011级(对照组)和2012级学生(实验组)作为研究对象.在临床麻醉学教学中,实验组引入ERAS理念,对照组进行常规教学.根据课程质量及教学效果问卷和开放考核方式评估教学效果.结果 实验组的课程质量明显提高,教学效果优于对照组,实验组撰写的综述和实习总结报告的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 该教学模式提高了临床麻醉学教学质量,优化了教学效果.
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术后认知障碍,麻醉医生能做什么
术后认知功能障碍(POCD)是一种常见于老年患者的术后神经系统并发症,可增加术后死亡率.由于没有统一的诊断标准,报道的POCD发病率有很大差异.POCD危险因素主要包括老年、心脏手术、麻醉方式、应激反应、微血栓等.近年来,关于POCD的研究取得了很大的进展.但其发病病因和机制尚不清楚,临床仍然缺乏有效的预防和治疗手段.术前大剂量应用地塞米松、远端缺血预处理等方法对预防POCD作用不大,术前应用右美托咪定、昂丹司琼、中医中药等使POCD改善.
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从麻醉学到围术期医学
麻醉学科从无至有,在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者远期预后,是对麻醉学人的更高要求.以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科,定然会为患者预后的改善带来大的益处.
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完善我国术后疼痛管理的思考与建议
术后疼痛对患者围术期体验、术后康复及远期预后具有重要影响,良好的术后疼痛管理能提升围术期生活质量、促进患者功能恢复并降低术后不良并发症的发生.当前,我国的术后疼痛管理仍存在镇痛不规范、镇痛模式单一和患者围术期镇痛满意度较差等问题.近年来,多模式镇痛逐渐成为围术期疼痛管理的核心.基于多模式镇痛理念,进一步改进药物干预方案、进一步加强神经阻滞及硬膜外镇痛技术的应用并进一步提升术后疼痛管理的患者满意度是当前亟需麻醉科医师重视并解决的问题.本文基于回顾我国术后疼痛管理现状,提出改进术后疼痛管理的建议,以促进围术期疼痛管理水平及质量的提高.
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麻醉可以在ERAS中做些什么
随着ERAS概念的提出和临床实践不断探索,越来越多的外科亚专科接受这一理念,越来越多的手术患者因此受益.麻醉学的发展日新月异,为外科学的进步提供了强大支持和保障,但国内随着重症医学和疼痛学分别从麻醉学中独立出来,麻醉学的发展面临着新的挑战.2016年新一届麻醉学会主任委员熊利泽教授提出了从麻醉学到围术期医学的学科发展方向,引起国内外学者的热议,因此,需要麻醉在ERAS中充分发挥作用.
