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经腹经括约肌间技术在超低位直肠癌21例保肛手术中的应用
对于病灶距离肛门5 cm以内的超低位直肠癌,传统上采用经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles式),其结肠造口严重影响了术后患者的生活质量.我院自2007年4月至2009年12月采用经腹经括约肌间技术并按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则及配合双吻合器技术(double stapling technique,DST)对经过选择的超低位直肠癌患者21例行保肛手术,现报告如下.
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直肠癌前切除术吻合口瘘术中预防策略
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中中低位直肠癌占70%左右,随着全直肠系膜切除术及双吻合器技术的广泛应用,保肛率得到明显提高。但也产生了一些不可避免的问题,如吻合口瘘。国内报道吻合口瘘发生率为20%左右[1],一旦发生可能会引起很多不良后果,重者可能导致死亡。许多学者做了大量工作,研究如何有效的避免或减少吻合口瘘的发生。影响吻合口瘘的因素是多方面的:如血运问题,吻合口张力问题等。现就预防吻合口瘘发生策略作一综述。
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双吻合器技术在D2远端胃癌根治术中的应用经验
自2006年6月开始,作者将双吻合器技术应用于毕Ⅰ式远端胃癌根治术,并与手工吻合技术进行比较,以评价双吻合器技术的可行性和安全性.
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直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究
2002年1月至2006年6月,我们对符合条件的154例直肠癌患者进行了直肠前切除术,术中应用双吻合器技术(DST)吻合结直肠,现就直肠癌前切除术吻合口漏的预防方法介绍如下.
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两种器械吻合方法在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用比较
目的 对双直线切割缝合器和管状吻合器两种吻合方法在右半结肠切除术中的应用价值进行对比研究.方法 选取148例河南省人民医院右半结肠癌根治术病例,其中91例用双直线切割缝合器吻合,57例用管状吻合器吻合,对两者在吻合时间,术后首次肛门排气时间及术后并发症方面进行比较.结果 双直线切割缝合器组吻合时间较短,为(14 ±3.2)min,两组间有统计学差异(P<0.05),术后首次排气时间和术后并发症在两组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 两种器械吻合方法均安全,可靠,利用双直线切割缝合器有利于节约吻合时间.
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双直线切割缝合器在右侧结肠癌根治术中的应用研究
目的 探讨双直线切割缝合器在肠吻合术中的临床优势.方法 选取2008年1月~2010年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌根治术的右侧结肠癌患者73例,40例应用双直线切割吻合器者作为观察组,33例应用圆形切割吻合器者作为对照组,比较两组的手术时间、吻合时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及术后并发症等.结果 观察组的手术时间、吻合时间、术后肠功能恢复时间短于对照组,术中出血量、术后2d 排便次数、手术费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双直线型切割缝合器在肠吻合术中更具临床优势.
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双直线切割缝合器于肠吻合的临床使用对比分析
目的 对双直线切割缝合器于肠吻合手术中的临床应用价值展开对比研究.方法 选取2009年12月~2011年12月90例行肠吻合患者,分成39例圆形吻合器对照组与51例双直线切割缝合器治疗组.治疗组与对照组两组比较手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后排便、术后禁食时间、住院时间、住院费用、治疗组与对照组术后并发症的发生.结果 治疗组的手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后2 d里排便次数、术后禁食时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等相关指标皆显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).治疗组与对照组术后并发症:吻合口瘘0例与 3例,P = 0.236;吻合口狭窄0例与2例,P = 0.342;肠梗阻1例与4例,P = 0.018.结论 双直线切割缝合器于肠吻合术的临床应用疗效优于圆形吻合器肠吻合术,并且具有安全、经济的特点,与现代外科发展趋势相符.
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低位直肠癌骶前切除术应用国产吻合器保肛21例体会
吻合器技术的应用,提高了保肛的成功率.近年来,国内术中应用进口或合资一次性吻合器多有报道.笔者于2002年10月至2007年11月对21例低位直肠癌患者应用国产吻合器进行骶前切除术,效果满意.现报道如下:
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应用双吻合器技术行低位直肠癌切除术292例
近年来,双吻合器技术的问世使低位直肠癌手术明显增多了保肛手术范围.本院在292例低位直肠癌手术中采用双吻合器技术,现总结如下.1 临床资料1995年1月至2002年12月,收治直肠癌1056例,行保肛手术448例(42.8%),其中292例应用双吻合器进行吻合(占保肛手术的60.5%).肿瘤下缘距肛缘的距离为6 cm者42例;7 cm者110例;8 cm者50例;9 cm者52例;9 cm以上者38例.组织学分型:高分化腺癌94例;中分化腺癌136例;低分化腺癌22例;黏液腺癌40例,术后病理学检查切缘均为阴性.
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应用全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌
目的:探讨全直肠系膜切除(TME)与双吻合器技术(DST)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 方法:1999.7~2005.6月联合应用TME与DST行低位直肠癌保肛手术47例. 结果:47例吻合顺利,均未行预防性结肠造瘘.仅1例早期应用DST施行低位前切除手术者,术后发生与技术有关的直肠阴道瘘,后经修补治愈.其他46例均恢复良好.结论:TME有助于降低直肠癌术后复发率, DST是低位直肠癌保肛的关键,两者联合应用能提高患者生存质量,成为目前低位直肠癌保肛手术首选术式.
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直肠癌低位前切除术后功能结局分析
直肠癌为全世界高发恶性肿瘤之一,早期诊断以及外科技术和新辅助化疗的快速发展使其预后得以改善[1]。20世纪90年代,随着双吻合器技术的推广,遵循全直肠系膜切除术(TME)原则的低位前切除术,甚至超低位前切除术得以广泛开展[2]。避免了经腹会阴联合切除术(Miles术)造设永久人工肛门对患者术后生活质量和社会交往的不利影响,但部分前切除术后患者出现便频、便急、排便失禁和便秘等临床症状,被称为低位前切除术综合征(LARS),严重影响患者的术后生活质量。据报道, L A RS 的发生率约为10%~20%[3],在某些研究中甚至高达70%[4,5]。因此,术后直肠功能评估, LARS 的成因及防治措施成为关注热点。
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用吻合器经胸行食管胃吻合54例疗效分析
吻合器在临床上应用之前,常规的食管癌根治切除术难度大、手术时间长、术后三大并发症(吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流)的发生率较高,严重危及病人的生命及术后的生活质量.我院自1996年以来,应用吻合器技术对54例食管癌患者经胸行食管胃吻合术,效果良好,现报告如下.
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直肠阴道瘘患者的临床护理
直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道,表现为粪便从阴道排出,合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显,大量的粪水从阴道漏出,不受控制[1]。大多发生于先天性肛门直肠畸形,后天性的产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘[2]。近年来,随着直肠保肛手术的增加尤其是直肠癌超低位前切除术及吻合器技术的普遍应用,直肠阴道瘘的发生率也有所增加[3]。目前,我们不断地在改进对直肠阴道瘘患者的护理及干预措施,做好相应的心理护理、皮肤护理、围手术期护理及出院后的健康指导,为患者的手术成功创造良好的条件,提高直肠阴道瘘患者术后的治愈率及生命质量。本文回顾性分析了2013年至2014年2月我科收治的21例直肠阴道瘘修补术患者,现报道如下。
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低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发症发生的原因及对策
近年来,由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深,以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化,尤其吻合器的广泛应用和直肠系膜全切除术(TME)的推广实施,使低位直肠癌的保肛率逐年提高.目前常用于低位直肠癌保肛手术中的器械吻合方法主要为双吻合器和单吻合器技术.但无论何种吻合技术,使用吻合器重建消化道常见的并发症主要为吻合口漏和狭窄,比较罕见的是吻合口出血等.发生于距肛缘3~6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤谓之低位直肠癌[1],由于低位直肠癌的特殊性,行TME手术及器械吻合后,并发症的发生率较其它部位明显增高,应引起足够的重视.本文着重探讨在低位直肠癌前切除术中使用吻合器后发生吻合口漏,狭窄及出血的原因及对策.
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外科医师的职业精神
近年来,外科学取得了巨大的进步.例如,介入治疗的引入代替了部分血管外科的手术;外科吻合器技术的应用,使许多肠道吻合更加安全可靠;微创外科的快速发展大大缩短了病人的住院时间;远程外科学(telesurgery)和机器人外科(robotsurgery)的出现使得地处不同国家的外科医师能完成同一台外科手术.
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1例右半结肠癌术后并发吻合口瘘的护理
吻合口瘘是结直肠癌手术后常见的严重并发症之一,文献报道其发生率为10%以下,近年来使用吻合器技术降低了吻合口瘘的发生率,但仍有5%~10%的发生瘘[1]。吻合口瘘临床诊断标准为:1、体温升高。2、血常规检查:白细胞及中性粒细胞百分比增高。3、有腹膜炎或盆腔脓肿等症状。4、引流管流出粪性、脓性或气体物。吻合口瘘经非手术治疗可以治愈,若保守治疗无效,应及时行结肠造口术,2014-4-07我院肛肠外科收治了1例结肠癌术后10天发生吻合口瘘的病人,经保守治疗后恢复出院,现将本次临床观察的重点内容报道如下。
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残胃十二指肠吻合技术的研究现状及展望
胃大部切除术治疗胃十二指肠疾病已有100多年历史,BillrothⅠ式一直作为经典术式,是胃癌根治术、全胃切除等手术的基础,为现代胃肠外科的发展作出重要贡献.随着医学科学的发展以及对术后生活质量要求的提高,传统的外科理念和手术方式正在发生改变.
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TME和DST在低位直肠癌保肛手术中的应用
作者自2003年2月至2006年10月应用全直肠系膜切除(TME)结合双吻合器技术(DST)行低位直肠癌保肛手术[1]23 例,效果满意,报告如下.
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非手术方法综合治疗直肠癌术后吻合口瘘疗效分析
低位直肠癌在直肠癌中多见,约占直肠癌的70%~75%。而且低位直肠癌手术是结直肠肿瘤治疗中的难点,由于肿瘤位置低,盆腔空间狭小,手术有一定难度。全直肠系膜切除术(TME)作为低位进展期直肠癌手术的标准规范,降低了局部复发率,减少了远处转移的发生[1]。而且随着全直肠系膜切除技术的推广及双吻合器技术的普及,很多以往需行腹会阴切除术的低位直肠癌患者获得保肛手术机会。但由于吻合口位置越低,术后发生吻合口瘘的风险越大[2]。吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一,不仅增加了患者的痛苦和心理负担,导致住院时间延长、医疗费用增加,还会影响肿瘤的进一步治疗(如放化疗等)[3-4]。目前,术后吻合口瘘的治疗包括经腹腔引流管冲洗引流、营养支持、扩肛等非手术方法和手术粪便改道两种方法,这需要根据发生吻合口瘘后瘘口大小、腹腔引流管引流量、临床表现、患者意愿等多方面因素综合选择。本文旨在探讨经腹腔管冲洗引流、抗感染、营养支持、扩肛等综合方法治疗直肠癌术后吻合瘘的疗效,现报道如下。
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双吻合器技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌手术中的应用
当前低位直肠癌保肛手术的研究已成为直肠癌外科治疗的重点之一.我科采用全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)加双吻合器技术(double stap-ling technique,DST),为36例低位直肠癌患者行直肠癌前切除和结、直肠端端吻合术,效果较好,现报道如下.