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开放式双套管引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘20例分析
我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65％～75％,由于全直肠系膜切除(TME)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为1.5％～17.5％[1],吻合口瘘发生初期,漏出物积聚于局部仅引起局部的炎症,若不及时引流,势必造成感染的扩散.控制感染的关键在于引流,在引流不畅或无效的情况下,即便是使用大剂量的敏感的抗生素,也不能彻底控制感染.同时,局部的漏出物积聚和炎症也影响吻合口瘘的愈合.保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流,成功治愈20例吻合口瘘,现报告如下.
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中低位直肠癌术后吻合口瘘不同治疗方式的疗效对比
目的:探讨中低位直肠癌术后吻合口瘘的正确治疗方法及临床应用效果.方法:对照组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者给予常规对症治疗,研究组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者在行常规对症治疗基础上加用生长抑素.记录两组疗效、不良反应发生率.结果:研究组全肠外营养支持持续时间、肛管放置时间、瘘口愈合时间均显著少于对照组(P＜0.05);研究组不良反应发生率(10.87％)显著低于对照组(23.91％),P＜0.05.结论:在常规对症治疗基础上加用生长抑素有利于提高中低位直肠癌术后吻合口瘘患者疗效及预后,对保障其生活质量、生命安全均具有积极意义.
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新辅助放化疗护理对中低位直肠癌患者排便状况的影响
目的:探讨新辅助放化疗护理对中低位直肠癌患者排便状况的影响.方法:选取2017年6月-2018年5月我院收治的中低位直肠癌患者44例,随机分为两组,两组患者均采用新辅助放化疗治疗,同时对照组在放化疗期间进行常规护理,研究组进行舒适护理.比较两组患者排便状况.结果:研究组排便状况优于对照组(P<0.05).结论:中低位直肠癌的治疗期间,新辅助放化疗的治疗效果甚好,值得宣传与应用.
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腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的手术疗效
目的:探讨开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期疗效及安全性、可行性.方法:收治低位直肠癌患者148例,分别施行开腹手术和腹腔镜下手术.结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量明显少于开腹组,且术后下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于开腹组(P<0.05).结论:在中低位直肠癌治疗中,腹腔镜下全直肠系膜切除术的优势明显多于开腹手术,具有肯定的近、中期疗效.
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中低位直肠癌患者的微创保肛手术疗效研究
目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌保肛手术的治疗方法及效果.方法:收治中低位直肠癌患者42例,随机分为对照组和观察组各21例,对照组采用传统吻合器保肛术,观察组采用腹腔镜辅助治疗,比较两组的治疗效果.结果:在观察组,手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间、拆线时间、切口长度均优于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜辅助治疗直肠癌不仅可以明显缩短手术时间、排气时间、拔管时间、拆线时间、住院时间,减少术中出血量,还可以显著改善术后并发症的发生情况.
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腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术效果
目的 分析腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术效果.方法 选择2015年2月-2017年5月在该院接受治疗的中低位直肠癌患者102例,随机分为参照组和研究组,各51例患者.参照组患者实施直肠癌低位前切除手术进行治疗,研究组患者实施腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术进行治疗.对两组患者的手术情况以及治疗的效果进行对比分析.结果 两组患者的手术时间(t=0.15,P>0.05)、术中出血量(t=0.63,P>0.05)和清扫淋巴数量(t=0.22,P>0.05)差异无统计学意义;研究组患者的病理切缘距离(3.92±1.26)cm明显较参照组患者(2.89±1.18)cm更长,差异有统计学意义(t=2.92,P<0.05);两组患者的复发差异无统计学意义(x2=1.02,P>0.05).结论 针对中低位直肠癌患者使用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术无瘤技术其治疗效果良好,可以达到无瘤的效果,且手术操作更加简单,安全性较高.
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中低位直肠癌手术治疗分析
目的：探究中低位直肠癌患者采用手术治疗的方法和疗效。方法选取2012年2月-2013年12月收治的71例中低位直肠癌患者进行手术治疗，随机分组，实验组39例患者采用腹腔镜的手术治疗，对照组32例患者选择传统治疗。结果两组患者在淋巴的清扫数，肠管的切除长度上没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。但是在手术时间、出血量、住院时间、胃肠功能的恢复时间上有显著的差异，且实验组患者并发症发生率为10.3%，对照组患者并发症发生率为28.1%，有统计学意义（P＜0.05）。结论对中低位直肠癌患者采用腹腔镜的手术治疗，治疗效果好，安全性高，且手术后有利于身体的恢复，值得推荐。
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中低位直肠癌保肛手术护理体会
目的:总结38例中低位直肠癌保肛手术围手术期的护理方法,不断提高对该病的护理水平,提高患者的生存质量.方法:收治38例距肛缘5-10CM的中低位直肠癌患者,应用吻合器吻合方法行低位直肠前切除术,围手术期给予患者心理护理、术前准备、术后生命体征监测等一系列整体护理,结果患者均顺利完成手术,痊愈出院,术后3年生存率达90%.结论:重视中低位直肠癌患者嗣手术期护理,显著提高患者手术成功率和术后生存质量.
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中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏原因分析
目的:探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的原因,为吻合口漏的防治提供科学依据.方法:回顾性分析我院普外科在2003年6月～2011年6月行全直肠系膜切除术的107例中低位直肠癌患者的临床资料,用单因素分析的方法研究全直肠系膜切除术后吻合口漏发生的原因.结果:本组107例,确诊发生吻合口漏9例,其中低蛋白血症者6例,肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm者6例,术前伴有肠梗阻者3例,肿瘤占肠管周径比例≥ 3/4周5例,吻合口漏的发生率为8.41%.单因素分析显示,低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm 、术前合并肿瘤性肠梗阻和肿瘤环周度≥ 3/4 周的患者吻合口漏的发生率与相应对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm、术前合并肿瘤性肠梗阻以及肿瘤环周度≥ 3/4周是中低位直肠癌全直肠系膜切除术后发生吻合口漏的原因;加强对患者的术前评估,改善患者围手术期营养状况,提高医生手术技能,有助于预防和减少术后吻合口漏的发生.
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双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会
目的 分析双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会.方法 选择内蒙古包钢医院2009年1月至2012年6月89例中低位直肠癌患者为研究对象,根据随机分组原则分为对照组(传统手术组)45例及观察组(双吻合器技术组)44例,两组患者均要求保留肛门,比较手术效果.结果 观察组病例保肛成功率为100%,明显高于对照组的86.7% (P<0.05);手术时间平均为(86.4±18.3) min、住院时间平均为(21.5±6.7)d、吻合口瘘发生率为2.3%,均明显低于对照组的(98.1±15.7) min、(26.2±7.2) d、11.1%(P<0.05);吻合口狭窄发生率为2.3%、复发率为4.5%,与对照组的11.1%、0比较差异无显著性(P>0.05).结论 在中低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器技术能够明显提高保肛成功率,降低手术时间及住院时间、吻合口瘘发生率,操作简单方便.
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开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比
目的 比较分析开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期临床疗效,评价腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析胃肠外科2010年8月至2012年8月期间接受开腹下全直肠系膜切除术的64例(开腹组)和接受腹腔镜下全直肠系膜切除术的56例(腹腔镜组)中低位直肠癌患者的临床资料,并对两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况、术后恢复情况、肿瘤学指标及预后指标进行对比分析.结果在两组患者手术均成功,并在围手术期无死亡病例.腹腔镜组在保肛率、术中出血量和手术时间均优于开腹组(P＜0.05);术后吻合口瘘和肺部感染发生情况两组间差异无显著性(P＞0.05);腹腔镜组切口感染率显著低于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间和术后住院时间明显优于开腹组(P＜0.05);两组患者手术淋巴结清扫数目和肿瘤下缘距离远切缘的距离的差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后肿瘤致死率、复发率、远处转移及3年生存率间无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌较开腹手术具有明显的优势,近中期疗效肯定,临床上安全可行.
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30例中低位直肠癌保留肛门手术及配合
长期以来,中低位直肠癌手术常采用miles氏腹会阴联合直肠癌切除术,因该术式在术后的永久性乙状结肠造瘘给病人带来极大生理和心理负担.在1997年～1999年对30例中低直肠癌病人施行了保留肛门直肠癌根治术.近期观察疗效令人满意,现将手术配合及体会介绍如下.1临床资料在30例病人中,男性13例,女性17例,年龄在20～70岁之间平均48.5岁.病理类型:腺癌Ⅰ～Ⅲ级20例,管绒毛腺癌5例,腺瘤恶变2例,粘液腺癌1例,低分化腺癌2例.浸润范围:癌肿侵犯肠腔1/3周以下者10例,2/3周以下者25例,1周者5例.肿瘤部位:肿瘤下缘距肛门5 cm者10例,6～7 cm者20例.采用头低臀高膀胱截石位.切口为下腹正中绕脐切口.
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中低位直肠癌术后局部复发危险因素的临床病理研究
目的:探讨中低位直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法:分析2001年1月至2005年12月我院收治的行直肠系膜全切除(TME)的中低位直肠癌49例临床资料,分析局部复发与临床病理因素的关系.结果:中低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.2%(6/49).局部复发与肿瘤直径(P=0.011)、浸润深度(P=0.040)、分化程度(P=0.018)、淋巴结转移(P=0.041)、脉管侵袭(P=0.010)、环周切缘情况(P=0.017)和Dukes分期(P=0.021)显著相关,但与病人性别、年龄、系膜转移和手术方式不相关(P>0.05).结论:肿瘤直径、浸润深度、分化程度、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况和Dukes分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素.
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新辅助化疗对中低位直肠癌组织中 AP-4、CEA和VEGF-A表达的影响
目的：研究转录因子激活蛋白4（AP-4）、癌胚抗原（CEA）、血管内皮生长因子A（VEGF-A）在中低位直肠癌新辅助化疗前后的表达，探讨新辅助放化疗对直肠癌细胞凋亡、增殖及侵袭能力的影响。方法选取60例术前经新辅助化疗的中低位直肠癌患者（试验组）及60例术前未行新辅助化疗的中低位直肠癌患者（对照组）术后石蜡包埋组织进行研究。免疫组化SP法检测与直肠癌生物特性相关的指标，包括AP-4、CEA、VEGF-A，比较两组之间的表达差异。结果试验组和对照组AP-4在直肠癌组织中的阳性表达率分别为46.67%（28/60），73.33%（44/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组CEA在直肠癌组织中的阳性表达率分别为36.67%（22/60），75.00%（45/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组VEGF在直肠癌组织中的阳性表达率分别为40.00%（24/60），80.00%（48/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论直肠癌生物特性相关因子AP-4、CEA和VEGF-A的表达水平对新辅助化疗的疗效判断有重要意义，新辅助化疗能够降低上述因子的表达，促进直肠癌肿瘤细胞的凋亡，降低肿瘤细胞增殖和侵袭能力，可能有利于直肠癌患者的预后。
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直肠癌的微创治疗进展
结直肠癌是西方国家常见的恶性肿瘤之一，约占成年人恶性肿瘤患者的5％。欧洲每年约有140000直肠癌新发病例，2014年美国预计有40000直肠癌新发病例并有51370人死于结直肠癌。全球发病率增加快的是东欧和日本。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10万，在北京、上海等发达城市结直肠癌发病率位于消化道肿瘤第1位。在我国，青年人（小于30岁）结直肠癌发病率比例较高，占12％～15％，直肠癌的发病率比结肠癌高，而且中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70％。
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直肠癌前切除术吻合口瘘术中预防策略
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中中低位直肠癌占70％左右，随着全直肠系膜切除术及双吻合器技术的广泛应用，保肛率得到明显提高。但也产生了一些不可避免的问题，如吻合口瘘。国内报道吻合口瘘发生率为20％左右［1］，一旦发生可能会引起很多不良后果，重者可能导致死亡。许多学者做了大量工作，研究如何有效的避免或减少吻合口瘘的发生。影响吻合口瘘的因素是多方面的：如血运问题，吻合口张力问题等。现就预防吻合口瘘发生策略作一综述。
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经阴道拖出标本在老年女性中低位直肠癌手术中的应用
目的 通过观察完全腹腔镜下经阴道取标本在老年女性中低位直肠癌手术操作过程和术后并发症发生情况,探讨该术式在老年女性直肠癌中应用的可行性及临床效果.方法 纳入2017年1月至2018年4月陕西省人民医院普外一科符合经自然腔道取标本手术(NOSES)条件的5例老年女性中低位直肠癌患者,均成功实施了经阴道取标本手术,观察5例患者的术中情况及术后近期恢复情况及并发症发生情况.结果 所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式,无吻合口瘘,无阴道溢液,无伤口感染,无肺部感染.1例89岁患者在术后12月时诊断12 mm戳孔疝并手术治疗.结论 经阴道取标本在老年女性中低位直肠癌患者的应用安全有效、并未增加手术相关并发症、减少了腹壁切口对患者呼吸功能的影响,避免了切口相关并发症,符合术后快速康复的要求,可以在符合条件的患者中使用.
关键词： 直肠肿瘤 经阴道拖出标本 老年女性 中低位直肠癌 经自然腔道取标本手术 -
早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变，高脂高蛋白的摄入量增加，我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较，我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高，中低位直肠癌所占比例高［1］。随着手术技术和器械的发展，结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术，但近十多年来，全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等［2］于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3％～7％以内，术后的长期生存率明显提高［3-5］。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤，转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能，提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率，有效提高患者的保肛率。不过，采用TME保肛术后，尤其是低位保肛的患者，由于肛门内括约肌部分切除，会导致很多患者手术后出现超过90％的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征（ low anterior resection syndrome ，LARS）。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状［6］。在根治性原则的前提下，如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点［7］。因此，对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练，并进行健康教育指导，对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科
浙江省肿瘤医院结直肠外科是国内早成立的结直肠癌诊治专科之一，是浙江省结直肠肿瘤临床诊疗中心、浙江省肿瘤医院重点特色专科，拥有多名国内知名的结直肠癌专家，具有国内一流的技术和丰富的临床经验。现有开放床位90张，每年开展各类结直肠癌手术1000余例。结直肠外科现有医生18名，以中青年专家为主要骨干力量，其中主任医师3名，副主任医师8名，主治医师5名。科室还拥有国际认证造口师2名，是浙江省造口培训实践基地，每年开展浙江省专科护士培训班、造口培训班多期。结直肠外科在直肠癌保留肛门手术方面形成了自己的特色，中低位直肠癌行全直肠系膜切除、保留盆腔植物神经、直肠前切除、超低位或结肠-肛管吻合术，保肛比例达80％以上。结直肠外科自2005年起积极开展结直肠癌微创手术，至今已开展腹腔镜辅助相关术式1000余例。自2009年开始，以科主任李德川主任为核心的“手辅助腹腔镜微创诊疗”团队，积极开展手辅助腹腔镜下各类结直肠癌手术，至今已经开展500余例，积累了丰富的经验，该术式以更好的微创术式和术后恢复，受到了广大患者的好评。李德川主任在全国的“手辅助腹腔镜手术”会议上多次介绍手术经验，并被聘为“中国手辅助腹腔镜工作组（ C-HALS ）专家”，结直肠外科成为我国首批C-HALS培训基地之一。2010年浙江省肿瘤医院成立结直肠癌多学科工作团队，目前每周二的MDT讨论会已经成为我院的特色病例讨论会，吸引了来自省内及全国的结直肠癌患者。科室科研氛围浓厚，每年积极申请国家自然科学基金、省部级科研项目等课题研究支持，目前在研课题包括国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、省部共建项目、浙江省卫生厅课题10余项，总科研经费达200余万。
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低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜侧方淋巴结清扫术(附视频)
侧方淋巴转移是导致中低位直肠癌术后局部复发的重要原因.尽管目前尚无随机对照研究证实常规侧方淋巴结清扫的长期获益,但回顾性的研究显示其能有效地降低侧方淋巴结转移患者的局部复发率,提高生存率.近期,我们对术前影像学可疑侧方淋巴结转移的中低位cT3/4直肠癌患者给予新辅助放化疗后行腹腔镜全直肠系膜切除术手术,再根据侧方淋巴结肿大情况加做选择性单侧或双侧侧方淋巴结清扫.该术式是安全可行的,并取得了良好的近期效果.本文就此进行论述.
