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4种量表对低位直肠癌保肛患者的肛门功能的评价
目的：比较4种量表对于低位直肠癌保肛患者的肛门功能评价的一致性、可行性及影响肛门功能的因素。方法选取青岛大学附属医院黄岛院区普外科收治的直肠癌患者，行直肠癌根治术+预防性回肠造口术术后行回肠造口还纳的患者，通过Wexner量表、Vaizey量表、Pescatori量表、AMS量表对回肠造口还纳术1、3、6及12月后的患者的肛门功能进行评价。结果①TNM分期I期、II期与III期、IV期病人4种量表肛门功能评分差异均无统计学意义(P﹥0.05)；②肿瘤位置越靠近肛缘，术后肛门功能恢复时间越长，肛门功能恢复情况越差；③大多数患者肛门控制稀便的能力于术后3月恢复，控制排气的能力在术后6月恢复；④4种量表肛门功能评分间，两两相关性较好(P<0.05)。结论 Wexner量表、Vaizey量表、Pescatori量表、AMS量表、4种量表评估病人肛门功能具有较好的一致性和可行性。
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低位直肠癌保肛术38例临床分析
目的:探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床效果.方法:回顾性分析38例超低位直肠癌保肛手术的临床资料,对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价.结果:38例保肛手术均成功完成,术后吻合口漏2例,吻合口狭窄2例,术后1年控便能力均达优良级,随访时间12～36个月,平均26个月,1例患者出现局部复发,1例患者出现肝转移.结论:保肛手术(即Dixon术)能显著提高手术效果,减少术后并发症,提高术后生存质量,对于低位直肠癌患者来说是一种比较理想的手术方案.
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低位直肠癌保肛手术治疗体会52例
目的:探讨低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用.方法:收治低位直肠癌行保肛术患者52例,行回顾性分析.结果:全组患者手术进程顺利,切缘均无肿瘤细胞残留,肛门控便功能满意.无手术死亡,3例术后出现吻合口瘘,经保守治疗痊愈;3例术后半年出现肿瘤复发.结论:严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术是低位直肠癌保肛根治手术关键.
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保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察
目的 探讨保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床效果.方法 本文选自2008年1月-2013年1月这期间,本院收治的80例中晚期直肠癌患者,随机分成实验组和对照组各40例,实验组采用保肛术联合放、化疗治疗,对照组采用Miles术,对比观察两组患者的治疗情况和一年后复发和死亡情况.结果 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后留置导尿管时间相较于对照组(t=6.6474,5.9916,6.8279,3.2391,P<0.01)差异显著;两组患者术后平均排气时间,一年后复发率、死亡率无显著差异(P＞0.05).结论保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌能达到理想的治疗效果,提高患者的生活质量,值得临床推广使用.
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经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价
目的：探讨在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术的临床疗效。方法：选取2015年5月~2016年7月在本院接受手术治疗的90例超低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方法进行分组，其中对照组42例患者应用腹直肠前切除吻合术，观察组48例患者应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，比较两组患者手术治疗效果。结果：观察组术后控便优良率明显高于对照组；观察组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间、排气时间和住院时间均明显比对照组短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，临床疗效确切值得临床推广。
关键词： 超低位直肠癌 保肛术 双吻合器直肠拖出式切除吻合术 腹直肠前切除吻合术 临床疗效 -
全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床研究
目的:探讨全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床效果.方法:选择我院2009年5月至2011年5月收治的超低位直肠癌患者60例,随机分为两组,对照组30例采用开腹手术治疗,观察组30例采用全直肠系膜切除治疗,就两组临床资料进行回顾性分析.结果:两组均无死亡病例发生,观察组平均手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,吻合口漏发生率和大便次数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).见表1.术后随访6个月肿瘤未见远处转移或复发,依据病理类型、分化程度、肿瘤分期等采取相应的化疗获得理想效果.结论:超低位直肠癌采用全直肠系膜切除保肛治疗,可降低并发症发生率,促进术后胃肠功能恢复,明显改善了患者的生存质量.
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双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会
目的 分析双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会.方法 选择内蒙古包钢医院2009年1月至2012年6月89例中低位直肠癌患者为研究对象,根据随机分组原则分为对照组(传统手术组)45例及观察组(双吻合器技术组)44例,两组患者均要求保留肛门,比较手术效果.结果 观察组病例保肛成功率为100%,明显高于对照组的86.7% (P<0.05);手术时间平均为(86.4±18.3) min、住院时间平均为(21.5±6.7)d、吻合口瘘发生率为2.3%,均明显低于对照组的(98.1±15.7) min、(26.2±7.2) d、11.1%(P<0.05);吻合口狭窄发生率为2.3%、复发率为4.5%,与对照组的11.1%、0比较差异无显著性(P>0.05).结论 在中低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器技术能够明显提高保肛成功率,降低手术时间及住院时间、吻合口瘘发生率,操作简单方便.
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腹腔镜联合结肠镜治疗低位直肠肿瘤保肛术的手术配合
近年来随着内镜器械的不断发展、操作技术水平的日益提高及直肠肿瘤保肛新理论、新技术的日趋成熟,低位直肠肿瘤保肛手术的比例明显增大.腹腔镜与结肠镜辅助下全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)联合经肛门内括约肌切除(Intersphincteric resection,ISR)术,使低位甚至超低位直肠肿瘤未侵犯肛门外括约肌且保肛愿望强烈的患者既保住了肛门又达到肿瘤根治的目的,使保肛根治术不受距离的限制,提高了患者术后的生活质量[1].
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结肠造口保肛术与单纯保肛术应用于低位直肠癌的疗效比较
目的:分析单纯保肛术和结肠造口保肛术应用于低位直肠癌的疗效.方法:选取70例低位直肠癌患者,将其分为两组,每组35例.对照组行单纯保肛术,研究组行结肠造口保肛术,评定临床疗效.结果:研究组患者的排气恢复、正常进食、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为5.7％,低于对照组的25.7％(P<0.05).术后3个月、6个月,研究组Wexner便秘评分为(5.6±1.8)分、(3.5±1.4)分,低于对照组的(8.0±2.1)分、(4.7±1.7)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:结肠造口保肛术治疗低位直肠癌疗效确切,能减少术后并发症、缩短恢复时间,改善生活质量.
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直肠癌保肛术式的评价
介绍直肠癌保肛手术的适应证及禁忌证,描述各种直肠癌保肛术式的历史和开展现状、手术方法及要点,提醒注意事项,评价它们适用范围及优缺点.
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800例腹腔镜下直肠癌根治术配合体会
直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤之一，腹腔镜下直肠癌切除术具有创伤小，术中出血少，术后患者疼痛轻及恢复快等优势。注重利用腹腔镜的扩大视觉效果这一功能，既能完全保护好骨盆内自主神经，又能创造更加良好的手术视野，为我们实施超低位前切除术、经内括约肌切除术（ intersphincteric resection ，ISR）、腹骶联合直肠癌切除术等一系列保肛术提供了完美的设备支持。本文收集我院自2009年3月至2014年2月的行腹腔镜下直肠癌切除术800例，并将手术配合体会进行系统总结如下。
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对比分析Miles术与保肛术治疗直肠癌的临床效果
目的:对比观察Miles术与保肛术治疗直肠癌的临床效果.方法:回顾性分析2007年～2011年来我院进行手术治疗的直肠癌患者84例,根据手术方式的不同将其分为Miles术组(44例)以及保肛术组(40例),对比观察2组患者术后的Kamofsky评分、术后局部复发率、远处转移率、3年生存率、早期并发症发生率.结果:保肛术组术后的Kamofsky评分为72.9±3.2分,显著高于Miles术组的54.6±3.2分(P＜0.05);术后局部复发率保肛术组为5.00％,Miles术组为6.82％,2组相比P＞0.05;术后远处转移率保肛术组为12.50％,Miles术组为15.91％,2组相比P＞0.05;术后早期并发症发生率Miles术组为31.82％,保肛术组为30.00％,2组相比P＞0.05;保肛术组3年生存率为72.50％,Miles术组为75.00％,2组相比P＞0.05.结论:Miles术与保肛术治疗直肠癌的临床效果接近,但是保肛术治疗能够有效保证患者术后的生活质量.
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隔姜灸联合腹部熨烫促进直肠癌保肛术后胃肠道功能恢复的临床研究
目的：探讨隔姜灸联合腹部熨烫促进直肠癌保肛术后胃肠功能恢复的疗效。方法将60例直肠癌保肛术后患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组在常规疗法治疗的基础上联合应用隔姜灸神阙穴和足三里及促动散腹部熨烫，对照组单纯应用常规疗法治疗，3d后对比观察两组疗效。结果两组疗效对比，观察组患者术后胃肠道功能恢复有效率较对照组患者高，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者首次出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间及腹胀评分差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论隔姜灸神阙穴、足三里联合促动散腹部熨烫能加强术后胃肠道蠕动，显著促进直肠癌保肛术后胃肠道功能的早期恢复。
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完全腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除根治术29例报告
目的 探讨四孔法完全腹腔镜下完成全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠拖出低位或超低位行结肠-直肠、结肠-肛管吻合治疗直肠癌的可行性.方法 2008年4月～2009年5月,按TME原则,四孔法完全腹腔镜下对29例低位直肠癌实施低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术,全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合或吻合器吻合.结果 29例均完全在腹腔镜下完成,无辅助切口,保肛率100%.手术时间150～310 min,平均185 min.术中出血20～120 ml,平均50 ml.术后2～3 d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间12～35 d,平均15 d.术后28例应用止痛剂.1例直肠阴道瘘.29例随访3～13个月,平均8个月,未发现穿刺口种植和局部复发.结论 四孔法完全腹腔镜下行TME低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术治疗直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点.
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腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌(附42例报告)
目的探讨腹腔镜下完成全直肠系膜切除(TME)、低位/超低位/行结肠-肛管吻合治疗低位直肠癌的可行性. 方法按TME原则,在腹腔镜下对42例低位直肠癌患者实施低位/超低位/结-肛吻合术. 结果 42例腹腔镜TME、低位/超低位/结肠-肛管吻合术均获成功,保肛率100%.手术时间(110～210)分钟,平均125分钟;术中出血(5～80)ml,平均20ml;术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间(5～14)天,平均8天.术后18例应用了止痛剂,术中及术后均无并发症发生. 结论腹腔镜下行TME低位/超低位结肠-肛管吻合术治疗低位直肠癌可行.具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外,对自主神经丛的保护更准确,术后肛门括约肌功能、排尿功能良好.
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下段直肠癌保肛术两种不同吻合方法的疗效探讨
为探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及术式,我院自1991年7月至2004年7月对78例肿瘤下缘距肛缘4～7 cm之间,经腹、肛门和经腹切除,采用结-直肠末端或结肠与肛管吻合(下称A组)和经前切除吻合(下称B组)两种不同的手术方式,并对其治疗效果和肛门功能进行评估,现报告如下.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术611例分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Total mesorectal excision, TME)保肛术的适应症、术式选择、操作要点及治疗效果.方法 回顾单中心611例直肠癌TME前切除术,分析手术及近期随访资料.结果 204例行高位吻合术,104例行低位吻合术,129例行超低位吻合术,余174例行结肠肛管吻合术.手术平均耗时117.8 min,失血28.5 ml.术中直肠损伤穿孔9例(1.5%),术后吻合口瘘27例(4.4%);患者术后平均2.8 d始进流质饮食,平均住院日8.4 d(5～15 d).术后排尿障碍32例(5.2%),214例(91.8%)低位/超低位吻合病例术后控便功能良好.结论 腹腔镜TME手术的适应证、治疗效果同开腹术式,腹膜后盆筋膜脏层与壁层解剖入路的准确定位及其间隙的锐性解剖技术是难点,是防止术中重要组织结构及邻近脏器损伤,减少术后并发症发生的关键.
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腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术首例报告
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术的可行性和安全性.方法腹部手术:按 4孔法Trocar,用超声刀剪完成清扫肠系膜根部其周围淋巴结,系膜下动静脉根部结扎切断,直肠游离至尾骨尖肿瘤远端5 cm.肛门手术:采用5针悬吊法暴露术野,距齿状线上缘1 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面,切断直肠,将直肠肿瘤及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下用可吸收线间断缝合.结果 手术时间为160 min,腹部手术约为120 min,经肛门套入式吻合操作40 min,术中失血量约为60 ml,术后3 d肠蠕动恢复肛门排气,术后第6天进流质饮食,术后第7天拔出腹腔引流管,各Trocar口愈合良好.术后病理:直肠高中分化腺癌,癌组织浸润肠壁深肌层,淋巴结未见转移癌(0/29),T2 N0M0;术后未发生并发症.术后腹部手术真正微创、无切口美观,随访4周一切良好.结论腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术式安全可行.
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腹腔镜器械切割缝合器在直肠癌低位保肛术中的应用
目的 探讨腹腔镜器械切割缝合器(ATP45)在直肠癌低位保肛术中应用的方法和效果.为提高低位直肠癌保肛率探索新的吻合方法.方法 回顾性分析17例低位直肠癌患者应用ATB45,在全直肠系膜切除(TME)的基础上完成保肛手术.结果 低位前切除术5例,超低位前切除术12例.ATB45切割、吻合直肠肠壁满意,断端出血少.患者恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血等情况发生.结论 腹腔镜器械切割缝合器行低位直肠癌保肛手术,使双吻合器技术更加方便,矿大了低位直肠癌保肛手术的适应证范围,安全可亍.
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直肠癌超低位吻合保肛术30例临床观察
近年来,低位直肠癌行各种保肛术发展较快,显著提高了患者术后生活质量,其远期效果与Milse手术类似,已得到公认.我科于2003年1月至2006年1月对低位直肠癌患者采用双吻合器行超低位吻合保肛术30例,现将临床疗效报告如下.
