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两种子宫全切术对正常位置子宫良性疾病治疗的临床分析
子宫全切术是子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血和子宫脱垂等妇科良性疾病的常见手术治疗方法,根据其手术入路途径不同,可分为经腹子宫全切术(abdominal hysterectomy ,T A H )和阴式子宫全切术(vaginal hysterectomy ,T V H )。TAH是临床应用较为成熟的术式,但近年来微创手术被广泛应用到妇科手术中[1],TVH 同样成为子宫全切术中常用的手术方式。TVH具有术后疼痛小、并发症少及对腹腔环境的影响小等优势[2],但经阴道手术视野小导致操作不方便,易损伤相邻器官使其适用范围小[3]。子宫脱垂的患者其子宫位置较低,阴式手术更为有利,所以本研究选取非脱垂子宫良性病变且需行子宫全切术患者,分析两种术式的临床疗效。
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非脱垂大子宫经阴道全子宫切除术88例临床分析
随着人们生活水平的提高,阴式全子宫切除术(TVH)以其微创优势被越来越多的患者所接受.但其手术视野局限,暴露困难,技术操作难度大且要求熟练,特别是大子宫(子宫体积≥12孕周)易手术失败而中转开腹手术.
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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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非脱垂大子宫经阴道全子宫切除术88例临床分析
随着人们生活水平的提高,阴式全子宫切除术(TVH)以其微创优势被越来越多的患者所接受.但其手术视野局限,暴露困难,技术操作难度大且要求熟练,特别是大子宫(子宫体积≥12孕周)易手术失败而中转开腹手术.
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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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腹腔镜下手术高频电刀非极板灼伤一例分析
电刀早已广泛应用于各种手术,特别是在腹腔镜手术中,像电凝钳、电凝钩等腔镜器械的使用率极高.它减少了手术出血,使手术视野清晰,提高了手术效率,减轻了病人痛苦.但是由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率电气设备,其安全性要求极为严格,一旦有安全问题出现,后果是严重的.一般我们将高频电刀灼伤分为极板灼伤和非极板灼伤两种类型.笔者下面就通过我院一例在腹腔镜下手术中出现的高频电刀非极板灼伤病例进行分析.
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手术室器械护士管理体会
手术室是患者进行手术及抢救的重要场所,手术器械是手术室的重要财产,也是手术室基本的设备,然而手术器械质量的好坏可直接影响术者的技术发挥和手术时间,且手术视野暴露的时间与术后感染的发生率密切相关,因此做好手术器械仪器的管理体会如下.
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鼻泪管的影像学研究进展
自20世纪80年代末鼻内镜被广泛应用于临床以来,鼻-眼相关外科疾病的治疗有了重大突破.鼻内镜下手术视野直观、清晰,可对由鼻腔疾病引起的鼻泪管阻塞进行处理.
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改良颈椎间盘介入手术头架的应用
颈椎间盘介入手术由于手术创伤小、安全性高、对脊柱稳定性无影响、术后恢复快及费用低等优点已作为颈椎间盘突出症患者的首选治疗方案。颈椎间盘介入手术时,患者仰卧于导管床上,手术敷料覆盖患者头、胸等部位,仅在颈部留出手术视野。导管床的头端狭小,宽度仅能托住头部,由于无处安放撑和器,故传统的手术头架无法使用,而手术敷料直接覆盖患者口鼻部又影响呼吸,长时间手术易造成患者呼吸困难,甚至引发其他并发症。故笔者将手术头架进行了改进,现将设计方法报道如下。
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吸引装置预防腹腔镜手术中空气污染的效果
随着微创外科技术的发展,腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。但手术中使用的单极电刀、双极电刀、超声刀等都会产生烟雾,影响手术视野,妨碍手术顺利进行。此时手术医生常见的做法是直接打开 Trocar 的 luer-lok 瓣放出烟雾,由于气腹的压力,烟雾与部分 CO2被随之排出。手术结束时腹腔内以及气腹机内的余气排放过程也会造成手术室内 CO2浓度增高。
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自制液体收集车在泌尿科电切手术中的应用
随着泌尿外科微创腔镜手术技术的发展,手术室护士的配合也在日益追求细节、追求完美。经尿道前列腺电切术是前列腺增生症治疗的主要手术方式,术中需要30000~50000 ml的冲洗液和灌洗液,以确保手术视野的清晰,手术顺利进行。在工作中笔者发现医生在进行手术操作中,冲洗液经镜鞘口溢出,浸湿术野无菌单及术者手术衣裤,或流至手术室地板,污染较大,易造成交叉感染。以往术中曾采用3L带漏斗状排水孔的脑外科粘帖巾贴于会阴部的一次性布单上,将排水管直接置于污物桶内,但是经过灌洗液冲洗后会使粘帖巾粘度下降,粘帖巾滑落,效果并不理想。针对这个情况,本科室设计并制作了一辆冲洗液收集车,自2008年使用至今取得满意效果,现介绍如下。
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防止腹腔镜目镜镜头产生雾气的方法
随着现代电子技术的快速发展,腹腔镜技术已广泛应用于临床手术中.由于人体外环境与人体腹腔内之间存在温度差,造成腹腔镜目镜镜头进入腹腔后表面产生雾气,使手术视野的清晰度降低,以致影响手术者操作,从而延误手术时间.下面介绍几种防止镜头产生雾气的方法.
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3L0.9%氯化钠溶液在颅脑手术中的应用
颅脑手术过程中需使用灌注器滴注0.9%氯化钠溶液来防止脑组织干燥,保持正常的生理环境;冷却双极电凝烧灼时产生的高热,保护周围脑组织;双极电凝烧灼时滴注给水,使双极镊子尖端保持清洁不被碳痂包裹,止血效果好;冲水寻找出血点,及时止血使手术视野更加清晰[1].所以大量的无菌0.9%氯化钠溶液准备在颅脑手术中起着重要的作用.自2002年江苏省无锡市第三人民医院手术室护士将3 L0.9%氯化钠溶液运用于颅脑手术中获得了满意的效果.现介绍如下.
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医用灌注泵配套灌注管延长装置在腔内泌尿手术中的妙用
医用灌注泵利用液体介质对输尿管及肾盂、肾盏腔进行加压膨胀,形成可视空间,冲洗腔内血污、结石碎屑,使检查和手术视野更加清晰,已广泛应用于腔内泌尿手术,尤其是上尿路输尿管软镜钬激光碎石手术不可缺的设备之一。目前临床上应用的灌注泵配套灌注管直径约1 cm,直接连接至内窥镜注水接口,手术过程中灌注管内注满水后,医生单手握重超过70 g,手术结束后,医生普遍反映手腕僵硬,手臂酸痛,这不仅造成医者的疲累,进而也影响了手术的精确度甚至成功率。本项发明在不影响手术效果,并且尽量不增加患者经济负担的条件下,减轻手术医生的负担,具有实用价值。现介绍如下。
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CO2激光包皮环切术治疗成人包茎伴严重粘连
CO2激光包皮环切术治疗成人包茎已被临床广泛应用,一般包茎患者从背侧切开包皮,若无粘连或轻度粘连能剥离,包皮即可上翻,手术视野清晰,与包皮过长患者环切方法相同.而我科自1998年1月至2003年12月间共治疗4例包茎伴严重粘连患者,因长期炎症龟头与包皮内板严重粘连甚至于长为一体,且包皮组织纤维化,如皮革样无弹性,脆性大,令我们在处理上感到非常棘手.现将总结报告如下.
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电视喉镜术215例应用体会
声带小结、声带息肉及喉内良性肿瘤是临床常见病、多发病,需要手术治疗.常规支撑喉镜手术治疗喉部疾病,手术视野小,且只能用喉刀、喉钳清除病变,创面参差不齐,有时清除病变不彻底.利用电视支撑喉镜技术,在麻醉医师的协助下,能大限度地暴露患者声门.在电视监视器下,手术视野放大,手术部位清晰可见,利用特有的喉刨削可以彻底清除病变,损伤小,创面光滑,且术后不易复发,具有操作简便、病人恢复快的诸多优点.
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神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理
在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证.全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及脊髓各部位病变的手术.俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症[1] .自2002年10月至2004年3月通过对82例俯卧位手术患者的护理,取得了一些经验,现报告如下.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对靶控输注顺式阿曲库铵药效学的影响
急性高血容量稀释( acute hypervolaemic hemodilution ,AHH)联合控制性降压(cotrolled hypotension,CHT)的临床意义在于:血液保护作用,改善手术视野,减少神经血管损伤,降低心脏前后负荷而改善心功能[1-4]。由Wellcome实验室研发的顺式阿曲库铵( cistracurium)是阿曲库铵的1R顺-1′R 顺式异构体,77%经Hoffmann消除代谢,几乎不释放组胺,对血流动力学和气道影响小,是目前较为理想的非去极化肌松药[3]。本研究观察脊柱手术中6%羟乙基淀粉( HES 200/0.5)氯化钠注射液AHH联合瑞芬太尼CHT,对靶控输注(Target-controlled infusion,TCI)顺式阿曲库铵药效学的影响,为临床提供相关参考。
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤10例临床分析
腹腔镜手术凭借其本身相对较小的创伤和出血量、较快的术后恢复以及美观的手术切口等优点,在包括妇科在内的多种外科手术中应用日益普遍,手术适应证亦不断增加,受到了医生和患者的普遍好评.但是腹腔镜手术视野和操作空间狭小,对手术者技术水平要求较高,且在二维影像下操作,有时部分术中并发症不宜被早期察觉,可导致严重后果,如二次手术或中转开腹[1-3].现将近6年来在余姚市人民医院行妇科腹腔镜手术发生的10例泌尿系损伤病例报道如下.
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乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究
临床上,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌根治术的重要组成部分,其对确定临床分期、决定治疗方案及判断预后等均具有重要意义[1-2]。常规腋窝淋巴结清扫术(conventionally axillary lymph node dissection, CALND)的并发症较多,可达5%~20%[3]。近年来,乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(mastoscopic axillary lymph node dissection,MALND)在临床上应用日趋增多,该技术使用溶脂液溶解腋窝部的脂肪,并抽吸出(即吸脂法),在腋窝部创建了特殊的手术视野和操作空间,从而清晰地暴露出腋窝的解剖结构及完整的腋窝淋巴结[4-6]。但是,应用吸脂法建立腋窝操作空间,有可能在负压吸引时对淋巴结的完整性和结构造成损伤,从而影响病理学诊断的准确性。本研究着重比较乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者淋巴结病理形态的影响,总结如下。