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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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胆囊手术中二氧化碳气腹对血流动力学的影响
目的:探讨腹腔镜胆囊手术中二氧化碳气腹对动脉血气和血流动力学的影响.方法:选择腹腔镜胆囊手术的患者100例.分别在气腹前、气腹后0、15、30、60、90min 和气腹毕各时间点抽取桡动脉血液作血气分析, 同时监测心率、血压等生命体征的变化.结果:与气腹前比较, 气腹后15min 至气腹毕, PaCO2 明显升高(p<0.05), 而pH、PaO2 和SaO2 无明显变化.结论:CO2 气腹可明显提高PaCO2 , 造成高碳酸血症,适当增加潮气量, 使PaCO2恢复到正常水平.
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疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱的临床研究
目的 探讨疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱肺功能及生活质量的变化.方法 对18例巨型肺大疱患者进行治疗前后肺功能、6 min行走距离(6MWD)测定,并用简易医学研究委员会呼吸困难评分标准和美国医学结局研究组研制的简明健康调查问卷(SF-36)标准对呼吸困难程度及生活质量进行评价.结果 与治疗前比,治疗后用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MVV)及6MWD均较治疗前增加(P<0.01);残气量(RV)、肺总量(TLC)及残总比(RV/TLC)均降低(P<0.01);呼吸困难分级下降(P<0.01);SF-36问卷评分增高(P<0.05,P<0.01).结论 疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱,可有效改善患者肺功能和生活质量.
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人工气腹加化疗治疗耐多药肺结核远期疗效观察
耐多药肺结核(MDR-PTB)治疗是近年结核病控制工作中的难题.我院自1995年12月开始开展人工气腹加化疗对耐多药肺结核的治疗研究,取得良好的近期治疗效果[1].现将其远期疗效观察结果报告如下.
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腹腔镜手术期的护理体会
我院是县级二级甲等医院,手术室面积800多平方米,手术间11间,麻醉医生15人,护士35人,2005年开始引进使用腹腔镜,进行微创手术,通过几年来的手术,做胆囊切除术200余例,子宫肌瘤切除术300余例,成功率达98%,效果显著.腹腔镜手术是一种微创手术,利用人工气腹,通过穿刺孔建立可视通道和操通道,借助电视荧屏图像的观察,而完成的手术操作,目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术,妇科的子宫肌瘤切除术等,通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者,确实体会到了微创手术的好处,它具有切口小,损伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连少,住院时间短等优点.现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下.
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二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术配合
腹腔镜手术是借助人工气腹,将摄像镜头插入腹腔,在监视器下进行手术.常规的腹腔镜阑尾切除术需在腹腔戳3个孔,我院从1998年6月开始腹腔镜手术,近采用二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术,效果良好,现将46例手术配合介绍如下.
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化疗加人工气腹治疗耐多药肺结核的研究
我们自1995年12月~1998年6月采用化疗加人工气腹治疗耐多药肺结核(MDR-PTB)22例,现将结果报告如下.
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对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的一点看法
从1882年Koch发现结核病的病原体结核分枝杆菌至今,人类与结核病的斗争已经经历了100多年,肺结核的治疗曾经经历疗养、人工气胸、人工气腹和外科萎缩疗法和(或)肺切除,并在上世纪50年代步入了"化疗时代",制定并推行了许多标准短程化疗方案以及直接面视下治疗(DOTS)管理程序等.据报道有效率均可达到95%以上[1].
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泌尿外科中腹腔镜技术的应用
临床资料1一般资料:本组共50例,其中男性30例,女性20例;年龄37~70岁,平均42岁.2手术方法:肾上腺肿物5例采用全麻,余45例均采用硬膜外阻滞麻醉.根据手术部位采取仰卧或侧卧位,经腹腔路径21例,腹膜后路径40例.2种术式均以二氧化碳为气腹撑起操作空间,压力控制在13~ 15mmHg.(1)经腹腔镜途径患者取患侧抬高70.卧位,头低位.脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立C02人工气腹,压力至15mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,双肾囊肿患者于剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上2横指处各置人5mmTrocar,沿肾实质边缘0.2~0.5cm切除囊壁,将囊壁从Trocar中取出,留置肾周引流管两根,术后1~2天拔除.
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喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例,疗效满意,报告如下。 资料及方法本组3例,年龄36~58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段,均为移行细胞癌。气管插管麻醉,截石位,尿道膀胱镜探查膀胱,向患侧输尿管内插入输尿管导管,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱,游离输尿管壁内段,膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位,建立人工气腹。
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腹腔镜手术CO2气腹对绿色荧光蛋白标记活细胞血路肝迁徙的影响
目的 探讨腹腔镜手术CO2气腹对绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)标记活细胞血路肝迁徙的影响.方法 将SD大鼠剖腹,经门静脉注入转染GFP的C57BL/6小鼠肝细胞(5×106cells/只),立即关腹后随机分成4组(每组10只),快速建立大鼠体内CO2气腹模型,采用持续性不同强度的CO2气腹压力(0、5、10、15 mm Hg)进行处理.30 min后处死动物取出肝脏,肝组织取样行快速冰冻切片检查,比较各组动物肝内荧光细胞的表达情况.结果 各组GFP荧光细胞表达阳性率分别为:无气腹组8只,5 mm Hg气腹组9只,10 mm Hg气腹组9只和15 mm Hg气腹组10只,4组差异无统计学意义(X2=2.222,P=0.528).各组GFP荧光细胞数目分别为:无气腹组6.63±2.45、5 mm Hg组7.67±2.83、10 mm Hg组13.89±4.37和15 mm Hg组15.50±6.29,4组GFP荧光细胞数目有显著统计学差异(F=10.78,P=0.000);其中10 mm Hg和15 mm Hg气腹组GFP荧光细胞数目均明显高于无气腹气腹组和5 mm Hg气腹组,有显著统计学差异(P<0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹能促进GFP标记活细胞经血路肝脏迁徙、积聚的发生,并且随着气腹压力的升高作用越明显.
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人工气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的实验研究
目的通过建立人结肠癌Balb/C裸小鼠原位种植模型,对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响. 方法选用人结肠癌细胞(LoVo)株,建立人结肠癌裸鼠原位种植模型.随机分4组:①CO2气腹组;②氦气气腹组;③开腹组;④对照组.①~③取活检,④未行任何手术. 结果 10周后探查:4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100%(86/86).切口肿瘤种植率: CO2气腹组9.5%(2/21);氦气气腹组9.1%(2/22);开腹组19.0%(4/21),3组差异无显著性(χ2=1.227,P=0.541).肿瘤肝脏转移率:CO2气腹组38.1%(8/21),氦气气腹组31.8%(7/22),开腹组52.4%(11/21),对照组31.8%(7/22),4组差异无显著性(χ2=2.543,P=0.468). 结论以人结肠癌细胞(LoVo)建立Balb/C裸小鼠人结肠癌原位种植模型,CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比,癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性.CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性.
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腹腔镜胆囊切除术后张力性气腹及皮下气肿1例报告
临床资料患者女,50岁,右上腹不适1个月,饮食及大小便无明显改变,既往无严重器质性疾病,B超示:胆囊多发息肉样病变.入院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中采取CO2人工气腹(压力12 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),三孔法LC,手术顺利,拔出trocar前将腹内CO2气体放净.
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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
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人工气腹对结肠癌细胞增殖影响的实验研究
目的 研究不同气腹介质对人结肠癌细胞株LS-174T在体外及裸鼠体内增殖的影响,探讨腹腔镜结直肠癌手术的安全性.方法 (1)细胞计数法绘制LS-174T细胞株生长曲线.(2)免疫组织化学检测细胞株HIF-1α、VEGF的表达.(3)丫啶橙/溴乙啶(AO/EB)双荧光染色检测细胞凋亡率.(4)流式细胞仪检测细胞周期的变化.(5)体内实验测量各组裸鼠实体肿瘤的重量及体积.结果 体外试验中,经模拟CO2气腹作用后人结肠癌细胞LS-174T生长速度高于对照组,CO2、He人工气腹作用后结肠癌细胞中HIF-1α和VEGF的阳性表达率高于对照组,CO2组高于He组.He组细胞凋亡率高于CO2组和对照组.体内实验:CO2气腹组裸鼠移植瘤平均瘤重和瘤体积较免气腹组、He气腹组明显增高.结论 裸鼠CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长,而He气腹促进肿瘤生长的能力较弱.
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肝硬化时人工气腹对肝脏血流的影响——大鼠肝硬化模型吲哚青绿排泄实验研究
本实验观察腹腔压力增高对正常及肝硬化大鼠肝脏血流的影响.材料与方法1.肝硬化模型:Wistar大鼠40只,雄性,体重200~240 g/只.其中12只大鼠用60%四氯化碳油溶液行腹部皮下注射,并以5%乙醇水溶液代替饮用水,自由进食共60 d,制成肝硬化模型.2.吲哚青绿(Indocyanine Green,ICG)排泄实验:所用ICG试剂为美国SIGMA公司产品.紫外分光光度仪测定各浓度溶液的吸光度.在坐标纸上绘制标准曲线图.
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胃癌术前螺旋CT分期的临床意义
对进展期胃癌在术前进行较为准确的分期有助于制定合理的治疗方案,虽然上消化道气钡双重造影、CT、螺旋CT等能用于术前分期评估,但都有一定的局限性.作者采取人工气腹法SCT (induced pneumoperitoneum in spiral CT, SCTPP)对进展期胃癌进行分期,并与术后病理结果进行对比,研究利用SCTPP技术提高术前分期准确性的可能性.
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腔镜疝修补术后补片感染合并肠瘘一例
患者男,70岁,因“双侧腔镜疝修补术后皮肤破溃流脓3年余”入院。患者3年前因双侧腹股沟疝在外院行双侧腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal pre?peritoneal prosthetic,TAPP术)。术后2月出现左侧腹股沟区皮肤破溃流脓,1月后右侧腹股沟区皮肤出现同样症状。在当地医院就诊,考虑“双侧腔镜疝修补术后补片感染”予以换药、抗炎等对症治疗后,症状稍缓解出院,每日每侧流脓可达10 ml以上,症状逐渐加重遂来中山大学附属第六医院就诊。查体:双侧腹股沟区各有一1 cm×0.5 cm大小的窦道,与周围组织粘连严重,表皮红肿可见黄色脓液流出,无明显压痛、反跳痛(图1)。自起病以来,无畏寒、发热,双侧腹股沟疝无复发,大小便正常。入院后完善相关检查,经皮肤窦道造影示右侧窦道与升结肠相通,左侧窦道未除外与周围小肠相通的可能(图2),腹部立位平片示10余粒补片固定钉(图3)。腹盆部MR示:盆腔脓肿累及左侧肛提肌,考虑双侧腹股沟疝修补术后盆腔肠瘘、肠皮瘘(图4)。考虑患者补片感染合并肠瘘,腹壁与腹内脏器和肠管粘连紧密,入院后在B超引导下行腹腔穿刺置管,建立术前气腹,隔日经腹腔导管注入空气200~500 ml用于分离腹腔粘连(图5)。人工气腹准备1月后复查CT示:腹腔内大量游离气体,腹壁与肠管的粘连较之前明显减少,仅在双侧盆腔有局部肠道粘连,与双侧腹股沟区皮肤相通(图6)。