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医用透明质酸钠凝胶在剖宫产术中应用的临床分析
目的 探讨医用透明质酸钠凝胶在剖宫产术中的作用.方法 选择2011年1月-2012年1月在我院住院待产,行计划性经腹子宫下段剖宫产术的孕妇378例,将所有患者随机分为观察组和对照组.观察两组的体温、肠管排气时间、肠鸣音恢复时间、过敏反应、切口甲级愈合率、住院时间的情况.结果 两组术后体温、切口甲级愈合率、住院时间比较无统计学意义(P>0.05),观察组的肠管排气时间、肠鸣音恢复时间短(P<0.05).观察组随访6个月未发生肠粘连及肠梗阻.结论 医用透明质酸钠凝胶对剖宫产手术腹腔粘连的预防有明显效果.
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三种剖宫产术式治疗腹腔粘连临床比较
目的:探讨与分析三种剖宫产术式治疗腹腔粘连的临床效果.方法:选取我院于2009年4月到2012年10月收治的剖宫产患者150例,根据术式的不同随机分为三组,这三组分别是改良新式剖宫产术、传统下腹部纵切口子宫下段剖宫产术以及新式剖宫产术,每组为50例,观察三组腹腔粘连情况.结果:采用传统下腹部纵切口子宫下段剖宫产术的患者有12例(24%)出现腹腔粘连,采用新式剖宫产术的患者有15例(30%)出现腹腔粘连,运用改良新式剖宫产术的患者有4例(8%)出现腹腔粘连.结论:在三种剖宫产术式治疗腹腔粘连当中,改良新式剖宫产的发生率低,效果显著,安全性高,值得临床推广.
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上腹部术后行腹腔镜胃穿孔修补术51例分析
目的：探讨上腹部术后行腹腔镜胃穿孔修补术的临床效果。方法：收治上腹部手术史的急诊胃穿孔患者51例，给予腹腔镜胃穿孔修补术。结果：48例手术成功，3例开腹手术。所有患者术后均未出现相关并发症。结论：上腹部手术后急诊胃穿孔患者行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，术后疗效好。
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腹腔镜手术期的护理体会
我院是县级二级甲等医院,手术室面积800多平方米,手术间11间,麻醉医生15人,护士35人,2005年开始引进使用腹腔镜,进行微创手术,通过几年来的手术,做胆囊切除术200余例,子宫肌瘤切除术300余例,成功率达98%,效果显著.腹腔镜手术是一种微创手术,利用人工气腹,通过穿刺孔建立可视通道和操通道,借助电视荧屏图像的观察,而完成的手术操作,目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术,妇科的子宫肌瘤切除术等,通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者,确实体会到了微创手术的好处,它具有切口小,损伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连少,住院时间短等优点.现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下.
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stark式剖宫产对再次剖宫产的影响
目的 探讨stark式剖宫产对再次剖宫产的影响.方法 选择我院妇产科在2012年8月-2013年8月收治的86例再次剖宫产产妇,对其临床资料进行回顾性分析.根据初次剖宫产方式,将其分为A、B两组,A组行stark式剖宫产,B组行传统剖宫产,比较两组患者再次剖宫产发生腹腔、腹壁粘连程度及手术时间、术中出血等情况.结果 A组产妇的腹腔、腹壁粘连发生率显著高于B组,P＜0.05;A组产妇的胎儿娩出时间明显长于B组,P＜0.05;A组产妇的术中出血量明显高于B组(P＜0.05).结论 与传统剖宫产相比,stark式剖宫产产妇再次妊娠发生腹腔、腹壁粘连的程度更严重,容易引起开腹时间长、出血量多等不良现象,所以初次剖宫产时应慎重选择stark式剖宫产.
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从腹腔粘连论中医“结”病机学说
腹腔粘连(PA)是腹部术后腹膜与腹腔内脏器以及肠管之间的异常膜状或索带状粘连,病因复杂,并发症多.以中医络脉学说为研究基础,结合PA发病机制,提出中医“结”病机学说,认为气、血、水瘀结是PA形成的病机关键,从中医及现代医学发病机制角度阐释其理论基础,完善PA辨证论治体系,为临床治疗该病提供新思路.
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聚-DL-乳酸医用膜应用于腹部手术预防粘连的临床观察
目的 对聚乳酸医用膜应用于腹部手术预防腹腔粘连的疗效进行分析和探讨.方法 2008 - 2010年选择我院普外科各病种病人291例,分为实验组和对照组,实验组术后于创面放置聚- DL -乳酸医用膜,对照组则不放置该膜.实验组与对照组均采用指定术式,随访观察其效果.结果 术后经排气时间及腹部立位平片等比较,实验组术后效果较好(P＜0.05).结论 使用聚- DL -乳酸医用膜可有效防止腹部手术后出现粘连.
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子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用
输卵管源性因素是造成妇女不孕的常见因素,准确评价输卵管状态不仅有助于诊断不孕的原因,也可为临床治疗提供重要依据.子宫输卵管超声造影(hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy)是近年来开展无创性检查不孕症的新方法,随着超声造影成像技术的发展,使其在诊断宫腔、尤其对输卵管通畅性方面表现出明显优势.目前国内普遍采取的诊断输卵管通畅性的筛查方法为X线子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)和腹腔镜直视下输卵管通染液.但HSG使生殖器官暴露于放射线中,患者有可能发生对X线碘油造影引起的超敏反应;其次碘油吸收较慢,可引起输卵管黏膜肉芽组织增生,甚至造成腹腔粘连,严重并发症则可导致肺栓塞等;腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准,在直视条件下既可作为检查手段也可进行治疗,但其具有创伤性且费用较昂贵.HyCoSy具有无创、安全、简单经济、无辐射且可重复观察等优点,随着新型超声造影剂及超声造影技术的发展,HyCoSy将会逐渐成为诊断输卵管通畅性的重要方法[1-3].本文将对子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用进行综述.
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横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例
一、病例简介
患者男性，73岁，2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐，就诊于黑龙江省某医院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻，经术前准备，4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术（小肠部分受累）”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛，给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗，略有缓解。2012年4月2日，术后19天患者腹胀进行性加重，并出现恶心、呕吐，腹痛亦呈阵发性加重，2012年4月4日，术后第21天急诊行剖腹探查，术中见腹腔粘连较重，于中上腹见一直径约10 cm粘连包块，无法分离，亦未探及梗阻部位，终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗，2周后症状无改善，为进一步治疗转入我院。 -
电针足三里穴减轻大鼠术后腹腔粘连的实验研究
目的:观察电针刺激足三里穴对大鼠术后腹腔粘连的预防作用.方法:44只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(n=12)、腹腔粘连组(n=16)、电针足三里组(n=16).采用开腹后无菌干纱布摩擦大鼠盲肠蚓突盲端,继之损伤侧腹壁法制作大鼠腹腔粘连动物模型.各组于术后7 d和14 d各处死一半动物,参考Phillips五级分类法评估腹腔粘连程度并计分.取粘连组织切片,分别行苏木素-伊红(HE)染色观察粘连组织病理学变化及免疫组化染色观察粘连组织I型胶原含量变化,并进行图像分析.结果:电针足三里组腹腔粘连组织面积明显减少,7d与14 d大体粘连评分均明显低于腹腔粘连组(P＜0.01).HE染色显示,与腹腔粘连组比较,电针足三里组炎症反应轻,增生纤维结缔组织少;Ⅰ型胶原免疫组化染色结果显示,电针足三里组累积吸光度值(29 211±21 334)显著低于腹腔粘连组(124 189±48 314),差异有显著性(P＜0.01).结论:电针刺激大鼠足三里穴可显著减轻大鼠腹腔粘连形成.
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电针疗法干预粘连性肠梗阻研究进展
腹腔粘连是腹盆腔手术常见的并发症,93%～100%的经会阴手术将发生腹腔粘连,其中发生粘连性肠梗阻占65%～75%[1].在腹膜及肠道损伤后,由于术后肠道蠕动功能减弱,纤溶系统失衡,手术部位缺血和炎症反应,使人体自身的修复功能被激发,在腹膜和肠道、肠道与肠道之间形成粘连性纤维带,发生腹腔粘连或肠梗阻[2-4].目前西医防止术后粘连性肠梗阻的方法,主要为手术过程中减少组织损伤,防治纤维沉积,促进纤维溶解,局部使用屏障物质隔离等[5],但临床效果并不满意,且存在其他风险.中医针灸治疗腹腔粘连或粘连性肠梗阻以其创伤小、疗效佳、费用低廉等优势逐步引起人们关注.现将近年这方面的研究进展综述如下.
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腹腔粘连机制和防治研究进展
腹腔粘连为腹部外科手术后的常见并发症,发生率高达90%[1],可导致肠梗阻、女性不孕不育等严重并发症,需再次入院手术治疗.目前,腹腔粘连发生机制尚未完全阐明,临床防治仍有不足之处,故一直是腹部外科的研究热点.现将国内外腹腔粘连的研究进展情况综述如下.
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兴奋胆碱能抗炎通路干预炎症与缺血引起的器官损害
胆碱能抗炎通路是指中枢神经系统通过胆碱能神经及其递质调节或对抗全身炎症反应的通路.其抗炎机制是通过兴奋胆碱能N受体α7亚基(α7nAChR)、阻断核因子-κB(NF-κB)途径活化,进而抑制促炎细胞因子/趋化因子的产生和释放,阻止T细胞的分化和成熟以及抑制中性粒细胞和单个核细胞的功能实现的.动物实验已证明其在胃肠缺血、内毒素血症、失血和烧伤休克、腹腔粘连等模型中能减轻炎症反应引起的组织损害和器官功能障碍.随着对胆碱能抗炎通路研究的深入,将有可能通过兴奋胆碱能神经或使用α7nAChR激动剂和类似药物,在诸如风湿性关节炎、红斑狼疮、腹腔粘连、脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)等过度炎症或免疫紊乱性疾病的治疗中发挥作用.
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COX-2介导的血管发生与腹腔粘连的研究进展
腹腔粘连是腹部外科手术后常见的并发症.随着近来对腹腔粘连研究的深入,发现COX-2介导的新生血管发生在腹腔粘连形成过程中扮演重要角色.本文就COX-2介导的新生血管发生与腹腔粘连之间关系做一综述.
关键词： 腹腔粘连 COX-2 血管发生 选择性Cox-2抑制剂 -
术后腹腔粘连临床治疗方法的探讨
腹腔粘连是腹腔、盆腔脏器术后常见并发症,给患者和社会带来巨大的医疗和经济负担.本文从研究造成腹腔粘连的各种可能因素出发,评估包括药物、机械屏障以及手术方式改进在内的3种防治术后粘连措施的作用.
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2次剖宫产185例临床分析
目的：总结2次剖宫产的相关经验和体会。方法：对本院2012年1月～2013年6月间185例2次剖宫产患者的相关临床资料进行回顾性分析，行改良式新式剖宫产术的为观察组，行新式剖宫产术的为对照组，并且对改良式新式剖宫产和新式剖宫产2次手术的腹腔粘连情况进行对比。结果：对照组发生粘连的为31例，发生率为33．7％，而且粘连程度较重，更有9例严重粘连者子宫切口与腹壁以及大网膜、膀胱严重粘连，子宫前壁粘连于腹前壁，使手术操作困难，增加了术中出血以及周围脏器副损伤的几率。观察组发生粘连的为7例，发生率为7．5％，并且粘连发生比较轻，术中易分离。2组的比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：剖宫产术后出现腹壁粘连、盆腹壁粘连引起肠梗阻、盆腔疼痛、继发不孕、瘢痕部妊娠等并发症多见。我们应在保障母子安全的情况下致力于降低宫产率。改良式新式剖宫产手术方式效果显著，优于新式剖宫产术。
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改良新式剖宫产2次手术粘连的临床观察
随着围产医学的发展,剖宫产手术是解决难产及产科难题的主要手段,目前剖宫产率在全国各地都有显著的提高,回顾总结我院近4 年时间剖宫产率从8%上升到19%左右,取得了明显地社会效益和经济效益,也大限度的降低了医疗风险和医疗纠纷,但在农村边远地区和特殊情况下需再次妊娠分娩的孕产妇,在一定的程度上对健康有了一定的影响,特别是医生对前次剖宫产的适应征和手术方法的选择有密切关系.根据我们近4 年来进行的126 例2 次剖宫产手术的患者的临床观察,剖宫产术后出现腹壁粘连盆腹腔粘连引起的大网膜综合征,肠梗阻,盆腔疼痛,继发不孕等并发症多见.我们应在保障母子安全的情况下致力于降低宫产率.作者对2005 年~2008 年我院49 例采用新式剖宫产后2 次剖宫产的患者临床资料分析,并且以改良式新式剖宫产进行2 次手术的67 例患者进行对比,结果改良新式剖宫产的手术后粘连明显小于新式剖宫产.结论新式剖宫产手术方式改良后效果显著.适用于临床广泛开展应用.
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基层医院腹腔镜阑尾切除206例体会
随着腹腔镜的普及，腹腔镜技术得到迅速的发展，并已逐渐被广大医护人员及患者所接受，广泛应用于临床诊断和治疗。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，除具有安全、可靠、创伤小、瘢痕小、痛苦轻、腹腔粘连机会较少、住院时间短、感染率低、恢复快等优点外，且在行阑尾切除的同时还可全方位探查腹腔及阑尾周围情况，必要时可同时行不同部位的2个或多个病灶切除［1］。我院2009-2013年行腹腔镜阑尾切除术206例。现总结报告如下。
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腹部手术中腹腔粘连的预防探讨
目的：探讨预防腹部手术中腹腔粘连的有效方法。方法：选取我院自2011年8月～2013年8月收治的108例行腹部手术患者随机分为观察组与对照组，各为54例，给予观察组透明质酸钠凝胶6～12 ML预防，对照组患者术中不进行特殊处理，比较2组患者粘连发生情况。结果：观察组患者粘连情况明显优于对照组，P＜0．05，有统计学意义。结论：腹部手术后采用透明质酸钠凝胶6～12 ML预防腹腔粘连，具有显著效果。
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乌司他丁和肿瘤坏死因子α抗体预防术后腹腔粘连实验研究
目的:研究乌司他丁和肿瘤坏死因子α(TNFα)抗体预防小鼠术后腹腔粘连的能力.方法:以BALB/c小鼠为动物模型,120只BALB/c小鼠随机分成四组:生理盐水对照组,乌司他丁治疗组,TNFα抗体治疗组,乌司他丁联合TNFα抗体治疗组,经过同一标准的腹腔损伤手术后,分别在关腹膜腔内灌注生理盐水及乌司他丁和相应抗体.术后20d将小鼠处死,观察腹腔内粘连的情况,通过对粘连的程度、位置以及粘连类型的综合评价得出粘连分数.结果:乌司他丁联合TNFα抗体治疗组的平均粘连分数和2～3级粘连发生率明显低于对照组(P＜0.01),无1例小鼠出现腹壁切口疝.结论:乌司他丁和TNFα抗体能够预防术后腹腔粘连形成.
