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探究妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症
腹腔镜手术具有损伤小、患者痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等优点,目前在妇科的相关疾病治疗中被广泛地应用.然而,无论腹腔镜手术还是有创手术,仍然都存在多种并发症.腹腔镜穿刺孔虽小,若处理不当也会出现相应的并发症,增加患者的痛苦,导致医疗纠纷.腹腔镜穿刺孔并发症主要有穿刺孔出血、穿刺孔延期愈合、穿刺孔疝和穿刺切口部位恶性肿瘤种植等.本文对妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症的预防及处理进行探究.
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腹腔镜手术期的护理体会
我院是县级二级甲等医院,手术室面积800多平方米,手术间11间,麻醉医生15人,护士35人,2005年开始引进使用腹腔镜,进行微创手术,通过几年来的手术,做胆囊切除术200余例,子宫肌瘤切除术300余例,成功率达98%,效果显著.腹腔镜手术是一种微创手术,利用人工气腹,通过穿刺孔建立可视通道和操通道,借助电视荧屏图像的观察,而完成的手术操作,目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术,妇科的子宫肌瘤切除术等,通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者,确实体会到了微创手术的好处,它具有切口小,损伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连少,住院时间短等优点.现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下.
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防渗漏棉垫在脂肪抽吸术中的应用
脂肪抽吸术是利用负压吸引等手段,通过微小的皮肤创口或穿刺孔,将多余的皮下脂肪去除,以达到体形雕塑的手术方法 .为减轻疼痛而采用的肿胀麻醉使液体渗出时间过长,常用纱布中间夹脱脂棉制作棉垫包扎术区,效果欠佳.因此,我科制作特殊防渗漏棉垫,取得较好效果.现报道如下.
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女,48岁,2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物(环孢素A+强的松片+吗替麦考酚酯)。超声提示:右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位,其可见血流信号;膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位,其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影,平扫CT值约40 HU,增强扫描强化明显,CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影,增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影,边界较清,大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm,平扫CT约45 HU,增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检,活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级,局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术,手术顺利,术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级,癌瘤接近肾实质,输尿管癌瘤灶状浸润固有层,并紧邻输尿管断端,断端黏膜未见癌残留。术后诊断:(1)肾盂恶性肿瘤(pT1N0M0);(2)输尿管恶性肿瘤(pT1N0M0);(3)同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊,行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节(3.6 cm ×3.6 cm)及右肾区强化结节(1.0 cm ×0.8 cm),肿物穿刺活检证实为转移癌(乳头状移行细胞癌)。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移,行X线铅模放疗1次,放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示:右肾区软组织占位(4.7 cm ×5.3 cm)、腹膜后多发淋巴结,转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位(2.2 cm ×3.6 cm),较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结,较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位(3.1 cm ×1.0 cm )、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变,较前未见明显变化,腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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三孔法腹腔镜阑尾切除术
目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性. 方法回顾分析2003年1~8月109例LA的临床资料. 结果除1例阑尾炎性肉芽肿中转开腹外,其余108例在腹腔镜下完成手术.手术时间30~100 min,平均45 min.3例取标本的穿刺孔化脓感染,对症处理后治愈.109例随访3~12个月,平均8个月,无肠粘连等并发症.结论 LA治疗阑尾炎可行,效果良好,值得推广.
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腹腔镜恶性肿瘤术后穿刺孔转移瘤问题的探讨
随着腹腔镜技术的提高和器械的更新,腹腔镜手术得以在全世界范围内广泛开展,其应用范围也逐步扩大,但自腹腔镜手术应用于恶性肿瘤的诊断、分期和治疗以来,其后早期不断出现的有关穿刺孔转移瘤(Port-site Recurrence,PSR)的报道制约了腹腔镜技术在恶性肿瘤的应用.因此有关学者对此问题进行了大量的基础研究、动物实验研究和临床试验,作者通过回顾近几年的有关研究结果,对PSR的发病率、发病机制及预防作一初步的探讨.
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免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术1例
我院2007年6月起开展腹腔镜肝叶切除术,至2013年6月已完成130余例。为避免CO2气腹不良反应,自2009年2月起对部分病例采用经穿刺孔皮管腹壁提拉技术行免气腹完全腹腔镜下肝叶切除术[1],至2013年6月已完成28例,其中1例为免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术,现报道如下。
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自制双孔钩针缝合腹腔镜穿刺孔
自制双孔钩针做皮下至腹膜的全层缝合,钩针尖端分别带有进线孔和出线槽,单根直针完成缝线的进入和钩出。2011年1月~2014年6月应用于480例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术,操作简单有效,无穿刺孔出血、感染,随访3~12个月,平均8个月,无穿刺孔疝。
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腹腔镜手术腹壁穿刺致大阴唇血肿一例
患者女,46岁.以月经量多2年,于2002年7月5日入院.查体:BP 125/80mmHg,无贫血貌,心肺正常.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫如孕8周大小,不规则,质韧,无触痛,活动好,双附件区未查及异常.B超:子宫前壁见5cm×6cm低回声区.阴道镜检查未见异常.其它辅助检查均无异常,诊断子宫肌瘤.2002年7月8日全麻下行腹腔镜下筋膜内子宫切除术,术中取麦氏点为第一穿刺孔(5mm),左下腹麦氏对称点为第二穿刺孔(15mm),耻上二指中线左侧4cm处为第三穿刺孔(5mm),手术时间90min,手术经过顺利,术后第2日发现,左腹壁穿刺孔下及沿腹股沟韧带内侧有瘀血斑,左侧大阴唇肿胀,呈紫红色,触痛明显.沿左侧腹股沟韧带以纱袋压迫,肿胀大阴唇予以热敷,症状逐渐缓解,4日后肿胀消退,但仍见明显的紫红色瘀血斑,术后7日痊愈出院.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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腹腔镜胆囊切除术中用避孕套取石289例
腹腔镜胆囊切除术(LC)中,常发生结石掉入腹腔,或血凝块存积腹腔,取出较困难,我们采用避孕套取出掉入腹腔内结石、血凝块及用于穿刺孔止血289例,方便实用,效果好.
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卵巢良性病变腹腔镜术后继发穿刺孔卵巢癌转移1例报道
1例43岁女性患者,入院前5年10个月(2010年2月16日)因右侧卵巢巧克力囊肿于当地医院行经腹腔镜右侧附件切除术.入院前4个月(2015年8月1日)出现右侧腹壁腹腔镜手术穿刺孔处胀痛及肿块.于2015年12月4日行肿块切除术,术后病理示“右腹直肌肿物,转移性腺癌,形态符合卵巢浆液性癌”.研究显示,即使是卵巢良性病变,腹腔镜术后也有继发穿刺孔卵巢癌的风险.
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拖出式腹腔镜阑尾切除术100例分析
作者 1992年 8月~ 2002年 11月共行腹腔镜阑尾切除术( LA) 120例,其中 100例施行了拖出式腹腔镜阑尾切除术,均获成功,效果满意.所谓拖出式腹腔镜阑尾切除术,即在右下腹麦氏点上作 10mm穿刺孔将阑尾拖出体外切除的"两孔法",简便可靠,效果满意,报告如下.
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腹腔镜手术围手术期的护理体会
腹腔镜手术是一种微创手术,是在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作.目前,腹腔镜手术已广泛应用于肝胆外、普通外科、妇科手术等多个领域,成为治疗胆石症、胆囊息肉、消化道穿孔、卵巢囊肿、盆腹腔粘连松解等手术的首选方式.此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以迅速推广,现将护理体会总结如下.
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献血后大面积皮下瘀血的原因及其预防
我中心于1998年10月至2003年10月无偿献血约45万人次,曾发生大面积皮下瘀血29例,其特征为采血上肢穿刺孔周围沿血管行走方向面积约为(15~25)cm×(6~10)cm的皮下瘀血,经对症处理及抗生素治疗,均在10~20 d恢复正常.
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腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术的护理
随着医学科学的发展,腹腔镜应用于妇科疾病的治疗越来越广泛.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术方式的开展,使小切口完成妇科恶性肿瘤的手术成为可能.我院自2007年6月-2008年6月共实施腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫7例,这种手术只需在腹壁上切一个0.5 cm~1 cm的穿刺孔,可达到与开腹同样的治疗效果,且术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,但是对术者及护理配合均提出了更高的要求.现将手术护理介绍如下.
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自制简易冲洗装置在胸腔镜手术中的应用
胸腔镜手术中常规用生理盐水冲洗胸腔,检查有无出血及漏气,以往我们使用气泵来完成,但由于压力过大,且胸腔镜穿刺器中无活瓣装置,冲洗时常有液体从穿刺孔中喷出造成污染.鉴此,我科自制冲洗装置于2012年1月—7月应用于18例胸腔镜手术病人,效果满意.现报告如下.
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静脉输液装置在脂肪抽吸术中的应用
脂肪抽吸术是利用负压吸引或超声波等手段,通过较小的皮肤切口或穿刺孔将预处理的局部蓄积的皮下脂肪去除,以改善形体的一种外科手段.抽吸前,先将配制好的肿胀液注射到局部区域,以达到局部浸润麻醉和膨胀脂肪组织的作用.以往我们将配制好的肿胀液倒入无菌台上的治疗碗中,使无菌溶液在空气中暴露时间较长,术者操作不便.我科2006年4月开始使用一次性输液器及三通装置进行肿胀液的注射,解决了以上弊端.
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腹腔镜卵巢畸胎瘤切除加胆囊切除术一例
患者,61岁,住院号81102.因体检发现右附件肿物1年余入院.患者既往月经周期正常,51岁绝经.无下腹不适.曾患高血压20年,冠心病10年,4月前体检发现胆结石,无临床症状.妇科检查:子宫略萎缩,前位,活动佳,右附件区触及一7cm×5cm×6cm囊性肿物,质韧,有触痛,活动佳.辅助检查:癌相关标志物检查均在正常范围.B超提示:①右附件区囊实性肿物(畸胎瘤);②胆石症,胆囊炎.入院诊断:①右附件良性囊肿(畸胎瘤);②原发性高血压;③胆囊炎、胆石症.于2004年手术.术中采用全麻,腹腔内压保持在1.73~1.87kPa.脐部置镜,左下腹相当于麦氏点处穿刺孔.右脐部水平处3cm处穿刺孔,进器械操作,见右卵巢增大,约6cm×5cm×4cm,表面光滑.切除右卵巢,放标本袋中,切开,流出油脂样黄色液体,吸净液体,标本袋从穿刺孔取出.转胆囊切除术.于剑突下穿刺进器械操作,探查胆囊周围无粘连,胆管内无结石,切除胆囊,术毕,手术共历时3.5h,术中出血约30ml,术后5d拆线出院.出院诊断:①右卵巢畸胎瘤;②原发性高血压;③胆囊炎、胆石症.
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妇科腹腔镜手术后并发症与护理
我科从2006年7月-2007年8月,共开展腹腔镜手术96例,对出现术后并发症的患者予以积极的治疗,护理效果满意,现报道如下.临床资料本组患者年龄25~58岁,平均年龄36岁,其中卵巢囊肿35例,子宫肌瘤15例,畸胎瘤6例,异位妊娠38例,节育器移位2例,出现并发症,胃肠道反应5例,肩背酸胀痛8例,穿刺孔出血2例,上腹部疼痛5例,刀口愈合不良1例,术后发热2例,皮下气肿2例.