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后三脚入路在三孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
目的 对比分析在腹腔镜胆囊切除术中使用三孔法后三角入路和四孔法前三角入路的临床疗效,为入路方式的合理选择提供科学的参考依据,提升患者的治疗效果.方法 于该院2013年2月—2017年12月的接收的腹腔镜胆囊切除术患者中,随机选取144例患者作为研究对象,将随机双盲法作为分组依据,将所有患者分为对照组和治疗组各72例.其中,予以对照组患者四孔法前三角入路方法,治疗组患者实施三孔法后三角入路方法.观察两组患者的治疗效果、 并发症情况、 手术指标以及生活质量评分情况.结果 对照组患者的治疗总有效率为69.44％,治疗组患者的治疗总有效率为97.22％(χ2=6.03,P<0.05).对照组患者的并发症发生率为20.83％,治疗组患者的并发症发生率为4.17％(χ2=5.25,P<0.05),对照组的手术时间为(109.34±2.78)min,长于治疗组患者的手术时间为(56.33±1.17)min(t=20.06,P<0.05);对照组住院时间为(9.04±0.52)d,长于观察组(3.71±0.13)d(t=21.347,P<0.05);对照组术中出血量为(120.69±5.06)mL,高于观察组(47.84±3.98)mL(t=22.53,P<0.05);对照组术后疼痛时间为(37.24±1.53)h,长于观察组(16.07±1.02)h(t=23.07,P<0.05).结论 在行三孔法腹腔镜胆囊切除术的过程中,应采用三孔法后三角入路方式,实现对胆管损伤和腹腔感染等并发症的有效预防,降低术中出血量,缩短患者的术后康复时间,全面提升患者的生存质量,实现对患者痛苦程度的有效缓解.
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单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌效果的病例对照研究
目的:对比单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌的效果.方法:于本院2015年11月-2016年11月收治的原发性肺癌患者中,随机选取74例作为样本,将其分为单孔组与三孔组.单孔组采用单孔电视胸腔镜治,三孔组采用三孔电视胸腔镜治疗.结果:两组患者手术与住院情况对比无统计学差异(P＜0.05),单孔组患者术后VAS评分更低,气管损伤及伤口延期愈合并发症发生几率较高(P＜0.05).结论:单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌,各有其优势,临床可视患者病情等基本情况,选择不同手术方法治疗,确保治疗安全有效.
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改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的 对行胆囊切除术的患者分组进行改良二孔法腹腔镜手术和三孔法腹腔镜手术,进行术中和术后常用指标分析,探讨更微创手术的新方式.方法 对2008年12月至2010年12月在某院进行切除的患者进行2种不同的手术,并且统计分析手术时间、术中出血、术后下床活动时间及术后住院时间等指标.结果 所有患者都完成手术,无并发症.改良二孔法与三孔法在手术时间、术中出血量等有优势.结论 在熟练三孔法LC的基础上,选择合适病例,开展改良二孔法LC也是安全、有效的,可使微创技术得到进一步的提高,值得进一步推广.
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不同入孔法进行腹腔镜胆囊切除临床比较研究
目的 运用不同的入孔法对腹腔镜胆囊进行切除治疗,比较不同入孔法的治疗效果.方法 对在我院自2011年12月-2013年1月进行治疗的100例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析,将他们随机分两组,一组为使用三孔法腹腔镜胆囊切除术组有患者50例,另一组为使用四孔法腹腔镜胆囊切除组有患者50例.在手术过程中比较手术进行的时间、手术后的并发症及患者对疤痕的满意度等.结果 比较两组手术前后,三孔法在手术时间术后患者疼痛及患者对疤痕的满意度上有着明显的优势.结论 三孔法在腹腔镜胆囊切除术中有着绝对的优势,能够减轻术后疼痛时间及增加患者对手术的满意度.
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Nd:YAG激光三孔法联合He-Ne激光治疗耳软骨膜炎100例
1996年1月至2005年12月,我科应用Nd:YAG激光在病变部位打3个孔联合He-Ne激光局部照射治疗耳软骨膜炎患者100例,取得满意疗效.
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三孔法腹腔镜胆囊切除术113例临床应用分析
目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的适应证及临床应用效果的体会.方法:对2009年9月～2011年3月应用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗的11 3例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组11 3例患者107例采用三孔法LC完成,成功率94.7％.4例因胆囊萎缩、三角区显露不清转为四孔法LC完成.2例胆囊炎症及粘连严重,胆囊三角显露困难中转开腹.手术时间35 ～ 120分钟,平均45分钟.住院时间3～5天.无胆总管损伤、腹腔出血等严重并发症.术后三孔法LC有93例获得1 ～6个月随访,无胆管狭窄及胆总管残余结石.结论:三孔法腹腔镜胆囊切除术安全可靠,充分体现了微创外科的优点,但应规范操作技术,熟练掌握解剖知识.严格掌握手术适应证,掌握中转开腹指征是保证手术安全,提高手术成功率,避免并发症发生的关键.
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二孔法Hem-o-lok结扎夹腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)目前已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准".经典的LC是采用四孔法.随着技术的提高,经验的积累,现在许多医院已常规采用三孔法[1,2],使创伤更小.我院在熟练掌握三孔法LC的基础上,2005年5月至2006年4月对59例病人采用二孔法LC,取得满意的治疗效果.报告如下.
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肝圆韧带戳孔致横结肠内疝一例
近期为病人行腹腔镜胆囊切除术时出现一罕见并发症,教训深刻.病人,女,52岁,因右上腹部疼痛不适2周入院.术前确诊胆囊结石,慢性胆囊炎.遂行腹腔镜胆囊切除术(三孔法),手术顺利,腹腔未下置引流.术后第2天,胃肠功能恢复并进食流质,无不适.第3天晨进食后突发上腹部剧烈疼痛,并进行性加重的腹胀,无发热.
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二孔法腹腔镜胆囊切除二例
在经典的四孔法腹腔镜胆囊切除术日渐普及的情况下,进一步改良的三孔法腹腔镜胆囊切除术正在逐步被广大内镜外科医师所接受.在此基础上,我们尝试二孔法腹腔镜胆囊切除术2例获得成功,现报告如下.
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改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例
腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用四孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术[1] 积累较多临床经验的基础上,于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC 80例,现报告如下.
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改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的临床研究
目的 探讨改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的安全性和临床效果.方法 收集2013年8月至2016年2月收治的23例行改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗的患者的资料,男15例,女8例.年龄44 ～ 83岁,平均67岁.所有患者术前均有血尿,其中18例尿脱落细胞检查发现有中-重度核异形细胞.术前均行腹部CT和泌尿系造影CTU检查,经影像学诊断为局限性上尿路恶性肿瘤,其中肿瘤位于肾盂内13例,位于输尿管上段10例.所有患者术前均未接受化疗、放疗或生物免疫治疗,均无严重的基础疾病和上尿路手术史.手术均采用全麻,患者取健侧向背侧30°斜坡位,头低足低,抬高腰桥,患侧腰部充分伸展.在垂直于髂前上棘向背侧移2 cm的垂直线与肋缘下交点处置入12 mm套管.在髂前上棘上方两横指水平与腋前线交点处置入10 mm套管放置镜头.建立气腹,腹腔镜直视下置入第3个套管,与前两个套管构成等腰三角形.从肾背侧用超声刀切开肾周筋膜并进行分离,从肾后方用吸引器钝性游离肾门,分离并以Hem-o-lok夹闭后切断肾动静脉.沿腰大肌表面寻找到输尿管,输尿管上段以Hem-o-lok夹闭但不切断,向输尿管远端游离,将镜头由12 mm套管处进入,用超声刀继续游离输尿管至膀胱壁内段处,用30 mm腔镜下直线切割闭合器将输尿管及部分膀胱壁切断.记录23例的手术时间、出血量、术后恢复情况等.结果 本组23例手术均顺利完成,未发生手术并发症.手术时间3.5 ～6.1 h,平均4.8h.术中出血量30 ～ 880 ml,平均304 ml.术后住院时间8～30 d,平均17.8d.23例术后病理诊断均为尿路上皮癌,13例为肾盂癌,10例为输尿管癌;3例淋巴结阳性.随访2～30个月,中位随访时间19个月.术后6个月2例死于肿瘤进展,2例死于其他原因;4例分别于术后15、15、21、24个月发生膀胱肿瘤,再次行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗,术后未见肿瘤复发.结论 改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术安全有效,临床效果良好.
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三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 2006年4月～2007年4月,对364例急、慢性胆囊良性疾病行三孔法LC.结果均痊愈出院,三孔法LC完成357例,成功率98%.7例因胆囊萎缩、三角区冰冻样变化,致使显露及解剖困难,转为四孔法完成.平均手术时间55 min(30～80 min).全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症.250例三孔法LC术后随访1～13个月,平均5个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石.结论 在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,开展三孔法LC是安全、有效、可行的.
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三孔法腹腔镜阑尾切除术
目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性. 方法回顾分析2003年1～8月109例LA的临床资料. 结果除1例阑尾炎性肉芽肿中转开腹外,其余108例在腹腔镜下完成手术.手术时间30～100 min,平均45 min.3例取标本的穿刺孔化脓感染,对症处理后治愈.109例随访3～12个月,平均8个月,无肠粘连等并发症.结论 LA治疗阑尾炎可行,效果良好,值得推广.
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三孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术15例报告
本文报道2001年1月～2006年5月经腹腔镜双侧精索静脉高位丝线结扎术15例,均获成功,手术时间40～80 min,平均48 min.2例肠壁浆肌层损伤,在腹腔镜下用1号线缝合修补;1例术中热传导损伤生殖股神经.术后住院2～5 d,平均3.5 d.随访5～12个月,平均8个月,无复发,无睾丸萎缩.
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两孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术30例报告
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合阑尾切除术的不断发展和完善,已从四孔法发展到三孔法.2007年11月～2008年3月我科完成30例两孔法腹腔镜胆囊切除术联合阑尾切除术,取得了满意的效果,现报道如下.
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三孔法腹腔镜手术中标本取出方法的改进
标本取出体外是腹腔镜手术的重要环节,多经腹部操作孔取出.2003年1月～2006年4月,我院对145例三孔法腹腔镜手术,采用一次性注射器外包装袋收集标本,利用腹部操作孔分离钳,将包装袋袋口送出脐部观察孔外,经脐部观察孔取出,无须扩大腹部操作孔,现报道如下.
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双肺通气经乳晕单孔胸腔镜治疗男性自发性气胸
自发性气胸多为肺大疱破裂所致,手术切除肺大疱并行胸膜固定术是主要治疗方法. 胸腔镜肺大疱切除、胸膜固定术是应用广泛的方法,三孔法、二孔法、单孔法均有报道. 随着人们对手术切口美容效果的要求越来越高,尤其是年轻患者,经男性乳晕切口完成胸腔镜手术的报道逐渐增加[1,2]. 经胸手术的麻醉通常需双腔气管插管,患侧肺不通气,通气侧及未通气侧肺均可能存在肺灌注损伤,同时双腔气管插管较单腔气管插管价格更高. 2015 年6月~2016年12 月,我科收治青年男性自发性气胸56例,采用双肺通气下经乳晕单孔胸腔镜切除肺大疱,胸腔探查及胸内操作时选择小潮气量(4 ~6 ml/kg ) ,均获成功,报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术84例体会
微创一直是外科学追求的境界[1],随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜阑尾切除术( laparoscopic appendectomy,LA)因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,临床应用越来越多.我院2007年1月～2011年3月对84例阑尾炎行三孔法腹腔镜阑尾切除术,效果良好,报道如下.
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脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例
1983年德国医生Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)[1].LA具有创伤小、术后疼痛轻、切口感染与肠粘连少以及住院时间短等优点,其应用价值已得到认可.LA术式由初的四孔法演变为三孔法,而后者成为标准的LA术式.国内2003年有报道二孔法用于小儿阑尾切除[2,3],也有探讨单孔法腹腔镜辅助下阑尾切除术[4].我院2007年10月～2008年6月共行阑尾切除术224例,其中32例采用脐部单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术,疗效满意,报道如下.
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脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例
目的：探讨脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的可行性。方法2012年3～12月行脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例。全身麻醉。采用平卧位，气腹压力12～14 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）。以脐为中心，沿脐周皮肤皱褶线画圆，从5、8、1点方向分别置入10、5、10 mm trocar，入镜观察胆囊和阑尾情况，先行胆囊切除后再行阑尾切除术。结果42例采用普通腹腔镜器械经脐周行三孔胆囊切除联合阑尾切除术取得成功。手术时间60～130 min，平均78 min。40例术后随访2～12个月（平均7个月），腹壁瘢痕不明显，无并发症发生。结论脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术安全可行，在有条件的医院可以作为腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除的改进术式推广。
