首页 > 文献资料
-
改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的临床研究
目的 探讨改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的安全性和临床效果.方法 收集2013年8月至2016年2月收治的23例行改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗的患者的资料,男15例,女8例.年龄44 ～ 83岁,平均67岁.所有患者术前均有血尿,其中18例尿脱落细胞检查发现有中-重度核异形细胞.术前均行腹部CT和泌尿系造影CTU检查,经影像学诊断为局限性上尿路恶性肿瘤,其中肿瘤位于肾盂内13例,位于输尿管上段10例.所有患者术前均未接受化疗、放疗或生物免疫治疗,均无严重的基础疾病和上尿路手术史.手术均采用全麻,患者取健侧向背侧30°斜坡位,头低足低,抬高腰桥,患侧腰部充分伸展.在垂直于髂前上棘向背侧移2 cm的垂直线与肋缘下交点处置入12 mm套管.在髂前上棘上方两横指水平与腋前线交点处置入10 mm套管放置镜头.建立气腹,腹腔镜直视下置入第3个套管,与前两个套管构成等腰三角形.从肾背侧用超声刀切开肾周筋膜并进行分离,从肾后方用吸引器钝性游离肾门,分离并以Hem-o-lok夹闭后切断肾动静脉.沿腰大肌表面寻找到输尿管,输尿管上段以Hem-o-lok夹闭但不切断,向输尿管远端游离,将镜头由12 mm套管处进入,用超声刀继续游离输尿管至膀胱壁内段处,用30 mm腔镜下直线切割闭合器将输尿管及部分膀胱壁切断.记录23例的手术时间、出血量、术后恢复情况等.结果 本组23例手术均顺利完成,未发生手术并发症.手术时间3.5 ～6.1 h,平均4.8h.术中出血量30 ～ 880 ml,平均304 ml.术后住院时间8～30 d,平均17.8d.23例术后病理诊断均为尿路上皮癌,13例为肾盂癌,10例为输尿管癌;3例淋巴结阳性.随访2～30个月,中位随访时间19个月.术后6个月2例死于肿瘤进展,2例死于其他原因;4例分别于术后15、15、21、24个月发生膀胱肿瘤,再次行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗,术后未见肿瘤复发.结论 改良三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术安全有效,临床效果良好.
-
机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的初步临床应用
目的 探讨单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性,总结手术技巧和初步治疗经验.方法 2017年8-10月采用单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌患者3例.例1,男,年龄48岁,体重指数22.9 kg/m2,美国麻醉师协会(ASA)评分2分,Charlson合并症指数0,肿瘤位于左侧肾盂,肿瘤大径3.2 cm;例2,女,年龄75岁,体重指数20.8 kg/m2,ASA评分2分,Charlson合并症指数3,有左肾结石、肾功能不全和糖尿病病史,肿瘤位于右输尿管上段,肿瘤大径2.0 cm;例3,女,年龄68岁,体重指数21.3 kg/m2,ASA评分2分,Charlson合并症指数1,有糖尿病病史,肿瘤位于左输尿管下段,肿瘤大径1.4 cm.3例患者术前均有肉眼血尿病史,术前均行腹部CT和CT尿路造影检查诊断为局限性上尿路恶性肿瘤.手术均采用全麻.患者取90°健侧卧位,于腋中线髂嵴上3 cm处放置12 mm套管,分别于腋后线肋缘下、腋前线肋缘下3 cm及髂前上棘内下方4 cm放置8 mm智能臂套管,于髂前上棘内上3 cm放置12 mm辅助孔套管,床旁操作系统进行头尾侧两次定白,按常规后腹腔镜手术步骤切除肾脏,向下游离输尿管至膀胱壁内段,以Endo-GIA吻合器闭合或可吸收线缝合膀胱切口.结果 3例手术均顺利完成,未发生术中、术后并发症.手术时间分别为245 min、270 min和239 min,术中估计出血量均为100 ml,术中均无输血.术后第1天视觉疼痛模拟评分分别为5分、4分和4分,第2天为4分、3分和3分,第3天为2分、2分和1分.术后下床活动时间分别为术后24 h、32 h和32 h.术后禁食时间均为2d.术后引流管留置时间分别为3d、2d和3d.术后住院时间分别为3d、2d和4d.术后24 h内均行膀胱灌注化疗1次.术后均留置尿管2周.病理诊断均为乳头状尿路上皮癌.结论 单次体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术安全、可行,术后患者恢复快,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累.
-
完全后腹腔镜下肾输尿管根治术与开放手术的比较
目的:比较完全后腹腔镜下肾输尿管根治术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效.方法:44例上尿路移行细胞癌患者行肾输尿管根治术,其中15例为腹腔镜手术组,采取完全后腹腔镜下手术,29例为开放手术组,采取开放肾输尿管根治性手术.比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后止痛药应用时间和剂量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间和并发症,并随访6～42月,比较2组膀胱肿瘤发生及远处转移、存活时间等.结果:2组手术均获成功.腹腔镜手术组与开放手术组比较,出血量明显减少(116.1±29.4) ml vs.(278.6±84.3) ml,P=0.000;止痛药(杜冷丁注射液)应用时间短(0.7±0.5)d vs.(2.3±0.9)d,P=0.000;剂量少(33.3±24.4) mg vs.(155.2±62.8) mg,P=0.000;下床活动早(2.1±0.5)d vs.(4.2±1.0)d,P=0.000;术后住院时间短(8.7±1.6)d vs.(13.1±3.2)d,P=0.000.腹腔镜手术组手术时间较短(212.1±19.5) min vs.(251.7±24.2) min,P=0.000,肠道功能恢复较快(1.9±0.8)d vs.(2.9±0.8)d,P=0.001,但与开放手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～42月,2组病人均存活,术后并发症、肿瘤复发及转移差异无统计学意义(P＞0.05).结论:完全后腹腔镜下肾输尿管根治术具有微创并与开放手术相同的肿瘤学效果,将成为上尿路移行细胞癌的理想手术方法.
