重庆医科大学学报杂志
Journal of Chongqing Medical University 중경의과대학학보
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- 国际刊号： 0253-3626
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广西南宁格雷夫斯病患者维生素D缺乏和不足危险因素分析
目的:探讨不同维生素D营养状况格雷夫斯病(Graves disease,GD)患者临床特征及GD患者发生维生素D缺乏和不足的危险因素.方法:收集328名GD息者病例资料,依据患者维生素D水平分为维生素D缺乏和不足组[25(OH)D3＜75 nmol/LJ和维生素D正常组[25(OH)D3≥75 nmol/L],比较2组年龄、性别构成、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxide antibody,TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)等水平以探讨2组临床特征;单因素及多因素logistic回归分析GD患者发生维生素D缺乏不足的危险因素.结果:GD患者维生素D缺乏和不足的检出率为64.02％.维生素D缺乏和不足GD患者年龄小于维生素D正常GD患者,差异具有统计学意义[(34.89±12.25) vs.(39.11±11.97),P＜0.05]. 2组性别及季节构成存在显著差异(P＜0.05).多因素logistic回归分析,结果显示GD患者发生维生素D缺乏和不足的危险因素为性别及季节,与甲状腺抗体、甲状腺功能及肝功能无相关关系(P＞0.05).女性GD患者发生维生素D缺乏和不足风险为男性GD患者的3.052倍(0R=3.052,95％CI=1.641～5.676,P＜0.05),而冬季发生维生素D缺乏和不足的风险为夏季的2.173倍(OR=2.173,95％CI=1.303～3.623,P＜0.05).结论:女性GD患者冬季时较男性患者及夏季时更容易出现维生素D缺乏和不足,应注意预防.同时,在研究GD患者维生素D水平时应注意校正以上危险因素.
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放射性碘治疗497例格雷夫斯病的疗效及影响因素分析
目的:探讨131I治疗格雷夫斯病(Graves disease,GD)的疗效及影响因素.方法:回顾性分析2013至2016年于南京鼓楼医院核医学科门诊行单次131I治疗的患者497例,分别在第3、6、12、36个月进行随访,收集年龄、性别、病程、症状、体征等患者基本信息,甲状腺彩超结果,甲状腺摄碘率,甲状腺功能和甲状腺自身抗体及131I给药剂量,评估131I治疗结局.经独立样本t检验、卡方检验及logistic回归分析GD患者131I疗效及影响因素.结果:随访3、6、12、36个月后治疗有效率分别为75.6％、79.4％、93.9％、94.7％.相较于甲减或正常组,甲亢组患者病程长,甲状腺质量大,2h摄碘率高,TRAb滴度高,RAI治疗前ATD持续给药时间长,每克甲状腺组织1311I给药剂量更大(P＜0.05);肝功能异常疗效不差于肝功能正常的GD患者(P=0.001);RAI治疗前服用普萘洛尔提高有效率(P:0.000);治疗有效的GD患者甲亢病程更短(OR=0.939,95％CI=0.895～0.986,P=-0.011)、甲状腺质量更小(OR=0.961,95％CI=0.937～0.986,P=0.002).结论:131I治疗GD有效率随着治疗延长,有增高趋势.甲状腺质量、病程是131I治疗GD疗效的主要影响因素,即甲状腺质量越大,甲亢病程越长,疗效越差.
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分化型甲状腺癌术后不同TSH抑制水平对育龄女性患者血清抗米勒管激素的影响
目的:分析育龄期女性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者进行术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗期间,不同TSH抑制水平对其血清抗米勒管激素(anti-Müillerian hormone,AMH)的影响,探讨TSH抑制治疗对育龄女性卵巢储备是否存在负面干扰.方法:DTC研究对象来自吉林大学中日联谊医院DTC患者术后随访项目,选取其中20～48岁、未停经且规律接受左甲状腺素(levothyroxine,LT4)进行术后TSH抑制治疗超过3年的女性患者,记录其一般临床资料和月经史;采集静脉血、分离血清,化学发光免疫测定法检测其血清TSH、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodinethyronine,FT3)和AMH水平.健康对照组来自中国医科大学附属第一医院体检中心,既往身体健康,均为女性,按与DTC患者组年龄匹配选取;入选研究者收集其体检剩余血清检测TSH、FT4、FT3和AMH.结果:DTC术后TSH抑制治疗组(n=98)和健康对照组(n=40)研究对象年龄无统计学差异(P=0.89);2组血清AMH水平分别为1.19(0.58～2.21) ng/mL和1.15(0.22～2.72) ng/mL,组间比较无明显统计学差异(P=0.89).将DTC育龄女性患者按不同TSH抑制水平分为4个亚组:TSH＜0.1 mIU/L组(n=26)、0.1 mIU/L≤TSH＜0.4 mIU/L组(n=23)、0.4 mIU/L≤TSH＜2.0 mIU/L组(n=36)和TSH≥2.0 mIU/L组(n=13),各亚组与健康对照组研究对象的血清AMH水平分别为1.20(0.71～1.62)、1.01 (0.57～2.22)、1.25(0.67～2.83)和0.92(0.10～2.81)ng/mL,差异没有统计学意义(P=0.58).DTC患者血清AMH水平与TSH、FT4和FT3水平均无显著相关性(TSH:P=0.97;FT4:P=0.46;FT3:P=0.24,均P＞0.05).结论:作为反映卵巢储备的良好指标,血清AMH水平在DTC术后抑制治疗后与同年龄健康女性无明显差异,提示不同程度的TSH抑制治疗未影响育龄患者的卵巢储备即生育潜能.
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儿童格雷夫斯眼病的合理应对
儿童格雷夫斯眼病(Graves' orbitopathy,GO)的患病率低于成人,吸烟率低可能是主要原因.儿童GO的临床表现亦明显较轻,多为轻度的软组织受累、眼睑挛缩和眼球突出.由于控制格雷夫斯病、适当支持治疗可显著改善GO,故儿童GO的治疗大多选择随访观察策略.如效果不佳,可采用糖皮质激素治疗,严重威胁视力时可尽快行眼科手术.眼科与内分泌科应加强合作,关注儿童GO患者的生活质量和身心发育.
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腔镜甲状腺外科的现状与发展
随着甲状腺疾病诊治理念的改变和对微创、美容等方面要求的提高,腔镜技术在甲状腺外科领域取得了长足的进步,目前已经发展出了腔镜辅助甲状腺手术、经胸/乳、经口、机器人甲状腺手术等众多手术方式,各术式均有优缺点.本文以现在常用的各种腔镜甲状腺手术的手术方式、优缺点及发展趋势作一综述.
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复发及转移性甲状腺癌外照射的临床结果分析
目的:分析外照射在复发及转移性甲状腺癌患者中的临床疗效及毒副反应.方法:回顾分析2008年1月至2018年1月北京协和医院放疗科收治的复发及转移性甲状腺癌患者64例,转移性甲状腺癌29例,复发性甲状腺癌35例.外照射采用三维适形、调强放疗或立体定向放疗技术.评价全组患者生存、疗效及毒副反应.疗效评估参照VRS主诉疼痛分级法和RECIST1.1实体瘤疗效评价标准.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型进行预后因素分析.结果:中位随访时间38个月,2年和3年的总生存率分别为67.2％(95％CI=0.556～0.787)和51.6％ (95％CI=0.394～0.638).病理类型是影响总生存率的预后因素(HR=0.32,95％CI=0.163～0.629,P=0.001).40例可测量病灶外照射1个月后和2年的DCR分别为92.5％和60.94％.全组患者均未出现RTOG-3级及以上毒副反应.结论:对于复发及转移性甲状腺癌患者,外照射治疗可明显改善症状、控制局部病灶.
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LncRNA在甲状腺癌中的异常表达和功能研究进展
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,近几十年来发病率迅速增加,并已成为一个主要的健康问题.近年来,对甲状腺癌发生的分子机制的理解取得了重大进展,在诊断、预后和治疗方面都有巨大的进步,但仍有些病例具有发展为更具攻击性和致命性的甲状腺癌的风险.长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)的发现极大地改变了我们对细胞生物学的理解,尤其是癌症的病理生理学.一些研究已经证明了它们在基因表达、细胞生物学行为和致癌作用中具有关键的调节作用.已经在包括甲状腺癌在内的各种类型的癌症中观察到lncRNA的表达水平失调,然而它们在甲状腺癌中的作用和分子机制仍然很不清楚.在这篇综述中,总结了近的文献,以突出这类长期非编码lncRNA在甲状腺癌中的现状.
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多囊卵巢综合征患者甲状腺自身抗体表达与血清雌二醇及雌二醇/孕酮比值相关性研究
目的:探讨合并自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroiditis,AIT)的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的临床特点.方法:收集51例PCOS患者的临床资料,包括年龄、体质指数、甲状腺功能及甲状腺自身抗体、生化及激素水平和卵巢超声形态等并进行统计分析.结果:①甲状腺自身抗体阳性的PCOS患者与甲状腺自身抗体阴性者相比,血清雌二醇E2[193.00(144.00～251.00) vs.148.00(94.80～193.25)]升高,雌二醇(estradiol,E2)/孕酮(progesterone,PRG)比值[155.17(69.17～319.72) vs.112.91(79.18～141.55)]升高(均P＜0.05).②无卵巢多囊表现的PCOS患者与存在卵巢多囊者相比,血清E2[201.0(149.0～350.0) vs.174.0(105.3～196.0)]升高,E2/PRG比值[209.38(105.19～341.11) vs.116.86(83.74～153.75)]升高(均P＜0.05),血清甲状腺自身抗体阳性率明显升高(P＜0.05).PCOS患者血清甲状腺自身抗体水平与E2、E2/PRG呈显著正相关(P＜0.05).结论:PCOS患者中无卵巢多囊表现者更倾向于发展为AIT.甲状腺自身抗体的产生可能与血清E2和E2/PRG升高有关.
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先天性单纯性腋毛缺失与桥本甲状腺炎的相关性分析
目的:探讨先天性单纯性腋毛缺失与桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)之间的关系.方法:选取116例甲状腺疾病患者,根据是否伴有先天性单纯性腋毛缺失分为2组,其中伴有先天性腋毛缺失的A组52例,男5人,女47人,平均年龄(35.3±11.5)岁,其中HT 46例,Graves病(GD)2例,甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)4例;对照(B)组64例,男26人,女38人,平均年龄(41.4±12.6)岁,其中GD 25例,HT 2例,TC 19例,结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)13例,亚急性甲状腺炎(subscute thyroiditis,ST)5例,对所有患者均进行性毛和甲状腺查体、甲状腺功能和甲状腺自身抗体检测以及甲状腺超声检查.结果:A组伴发HT的概率高达98.06％,而对照组仅为3.13％(P=0.000),且A组55.77％的患者有先天性单纯性腋毛缺失家族史(p=0.000),44.23％的患者有甲状腺疾病家族史(P=0.029),26.54％的患者目前为甲状腺功能减退(P=0.000),94.21％的患者TPOAb和TGAb阳性(均P=0.000).结论:先天性单纯性腋毛缺失可能作为HT的遗传标志,为早期识别HT患者并及时干预提供临床依据.
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《2018美国甲状腺学会关于成人患者术后甲状旁腺功能减退症的诊断、预防及管理的声明》解读
甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是甲状腺手术常见的并发症之一.外科手术造成甲旁减约占所有甲旁减的75％[1].甲旁减导致的低钙血症可引起一系列临床症状,严重的甚至会危及生命.而永久性甲旁减患者不正确的长期管理也会导致一系列并发症,影响患者的健康及生活质量,并明显增加医疗开支[2].
关键词： -
甲状腺嗜酸细胞腺瘤与结节性甲状腺肿的临床特点比较
目的:比较甲状腺嗜酸细胞腺瘤(Hürthle cell adenoma,HCA)与结节性甲状腺肿(muhinodular goiter,MNG)患者的临床特点,为诊断HCA提供临床线索.方法:收集2000年1月至2017年12月因甲状腺结节在北京大学第一医院就诊行手术切除,并经术后石蜡病理确诊的HCA患者92例,同时选取年龄、性别、手术年份匹配的MNG患者276例按1:3进行配对,分析比较2组患者病程、临床表现、甲状腺功能状态、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)、超声等差异.结果:2组患者家族史、病程、临床表现、术前甲状腺功能状态、TPOAb、TgAb、Tg阳性率均无明显差异;HCA组患者甲状腺结节的大径值明显大于MNG组(P＜0.05),其中HCA组中≥2 cm结节的比例明显大于MNG组(P＜0.05);HCA组单发、实性结节、超声中结节内血流丰富患者的比例明显多于MNG组(P＜0.05).结论:HCA及MNG患者仅从病程、症状、甲状腺功能、抗体方面难以区分.较大、单发、实性结节、超声结节内血流丰富提示HCA可能.
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甲状腺结节射频消融的历史、现状及展望
随着甲状腺结节发病率逐年上升,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺结节逐渐成为目前该领域的热点,作为治疗肿瘤的新技术,近年来开始应用于临床.其优点主要表现在有效、微创、美容方面,但是在良性结节及甲状腺微小癌RFA消融适应症的选择方面还存在诸多争议.本文在回顾RFA的发展历史基础上,较全面介绍其在甲状腺结节中的应用现状,在对目前存在的争议进行分析的同时,指出未来的研究及发展方向.
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甲状腺超声半自动语义标注软件的可重复性评估
目的:为实现计算机辅助诊断下的甲状腺结节超声图像自动识别,本课题组研发了多特征甲状腺超声图像半自动语文标注软件工具,以完成大样本甲状腺超声图像的高质量人工标注.本研究以探讨超声医生应用甲状腺超声图像标注工具的重复性.方法:随机选取我院2013年甲状腺结节图像50例,分别由2名超声医生独立利用标注软件工具进行甲状腺超声图像识别;2名超声医生独立通过直观超声图像进行超声图像识别;1名超声医生分别利用标注软件工具、直观超声图像进行随机图像识别,并分别利用κ值进行观察者一致性分析.结果:本研究中,2名超声医生分别应用标注软件工具对各项超声特征及超声分级的观察者差异κ值为:边缘/边界0.94,形态0.94,回声0.63,内部结构0.87,钙化0.89,2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南危险分层0.84(P＜0.01);2名超声医生通过直观超声图像的观察者差异κ值如下:边缘/边界0.75,形态0.80,回声0.53,内部结构0.62,钙化1.00,ATA危险分层0.42(P＜0.01).1名医生分别利用图像标注系统、直观超声图像的观察者差异κ值为:边缘/边界1.00,形态1.00,回声1.00,内部结构0.88,钙化1.00,ATA危险分层0.96(P＜0.01).结论:多特征甲状腺超声图像半自动语义标注软件工具为甲状腺结节超声诊断的标准化提供方法,为其细粒度智能识别研究提供高质量的训练和验证数据集.
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NIFTP时代甲状腺细针穿刺细胞学检查2838例回顾性研究
目的:分析新版甲状腺FNA细胞学Bethesda诊断系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)对我院甲状腺FNA诊断的影响.方法:对我院2015年1月至2017年4月间甲状腺FNA细胞学病例共2 838例及手术后病理进行回顾性分析.结果:2 838例甲状腺FNA标本中含101例标本不满意;l 268例良性病变;195例AUS/FLUS;5例滤泡型肿瘤/可疑滤泡型肿瘤;401例可疑恶性,其中有2例病例诊断为“可疑恶性,不除外具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary like nuclear features,NIFTP);868例恶性病例,共791例实施手术治疗,结果表明6个诊断类别中恶性风险(risk of malignancy,ROM)分别为0.0％、34.4％、71.4％、66.7％、69.0％和97.0％.1例细胞学诊断为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤术后证实为恶性潜能未定的高分化肿瘤.2例NIFTP均经手术证实.3例细胞学诊断为恶性的病例,术后证实为透明变梁状肿瘤.结论:我院甲状腺交界性肿瘤在甲状腺细胞学诊断中发生率低,根据新版Bethesda诊断系统,主要归类为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性3组病变.以滤泡性结构或实性结构为主,伴有或者不伴有乳头状癌细胞核特点,实践中应避免过诊.
关键词： 甲状腺细针穿刺细胞学检查 甲状腺交界性肿瘤 -
重度高甘油三酯血症合并妊娠的临床处理与进展
重度高甘油三酯血症(severe hypertriglyceridemia,SHTG)合并妊娠可导致急性胰腺炎、早产、流产甚至母婴死亡等严重并发症的发生.本文通过综述近年来重度高甘油三酯血症患者合并妊娠相关处理的文献,发现严格的低脂膳食控制、适当的药物治疗以及适时的血浆置换对预防急性胰腺炎与改善母婴结局十分重要.
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二甲双胍对妊娠期糖尿病小鼠模型糖代谢及胰岛功能的远期作用
目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)小鼠模型老年期糖代谢特点及孕期二甲双胍治疗对GDM小鼠胰岛素抵抗和胰岛功能的远期影响.方法:将小鼠随机分成对照组(n=6)、GDM组(n=6)、治疗组(n=6),采用高脂饮食诱导建立GDM动物模型,治疗组于孕11.5～17.5 d给予二甲双胍治疗.分娩后均转维持饲料,并定期监测其体质量变化.并于分娩9个月后,应用口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)检测糖代谢.利用HE染色法观察胰岛的病理学改变.通过免疫组化染色法检测Ki67蛋白在胰腺组织中的表达.结果:分娩2个月后,与对照组相比,GDM及治疗组小鼠体质量增长明显(F=3.875,P=0.044).与对照组相比,GDM组腹腔注射胰岛素后血糖下降缓慢(P=0.004).GDM组胰岛萎缩,数目减少.Ki67在对照组胰岛中呈强阳性表达(P=0.032).结论:GDM小鼠模型分娩后,葡萄糖的调节能力可以基本恢复正常,但是胰岛素抵抗持续存在.进入老年后,胰岛组织萎缩,功能逐渐减退,增殖能力降低.而孕期给予二甲双胍治疗可以增强其老年期的胰岛素敏感性,改善胰岛的病理学改变,但不能改变胰岛组织的增殖能力.
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黑皮质素受体4基因rs17782313位点基因多态性与减重手术治疗肥胖症患者的减重效果的关系
目的:研究我国北方汉族肥胖症患者黑皮质寨受体4(melanocortin-4 receptor,MC4R)基因的rs17782313位点基因多态性对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)减重效果的影响.方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年1月至2013年12月收治的81例病态性肥胖接受LRYGB治疗的患者临床资料,提取患者外周血DNA,PCR扩增目的基因后应用直接测序法,对rs17782313位点基因型进行检测.根据基因型分组:风险基因携带组和非携带组,比较分析2组代谢指标、体质指数(body mass index,BMI),多余体质量减少率(excess weight loss,EWL)等术后变化,评价该基因对减重效果的影响.结果:①rs17782313位点的3种基因型TT、TC、CC,基因频率分别为50.62％(41例)、35.80％(29例)、13.58％(11例).②不同基因型的各组间,体质量、BMI、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标无明显差异.③风险基因携带者术后BMI、EWL下降少于非携带者,但未达到统计学差异(女性患者BMI术后6个月P=0.296,12个月P=0.179;EWL P=0.139,0.094.男性患者BMI术后6个月P=0.295,12个月P=0.072;EWL P=0.106,0.077).结论:MC4R基因rs17792313位点C等位基因(风险基因)携带者与非携带者的减重效果相似.
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藏族2型糖尿病患者骨密度与相关危险因素分析
目的:了解藏族2型糖尿病患者骨密度情况及其相关危险因素的关系,为今后西藏地区藏族人群临床预防和治疗2型糖尿病合并骨质疏松症患者提供一定的理论依据.方法:收集2016年1月至2018年3月于西藏自治区人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者的一般资料及生化指标;按照患者双能X线骨密度测量结果(DXA)的T值,将患者分为正常组(T≥-1.0)、骨量低下组(T=-1.0～-2.5)、骨质疏松组(T≤-2.5),比较3组一般资料及生化指标有无统计学差异,对有统计学差异的资料及指标再进行多重线性回归分析其危险因素.结果:本研究共纳入受试者456例(男286例,女170例),平均年龄(55.7±11.3)岁.①3组间(骨量正常组177例、骨量低下组202例及骨质疏松组77例)比较显示,年龄、病程、体质量指数、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇水平差异有统计学意义(均P＜0.05);3组空腹血糖、糖化血红蛋白、血钙、血镁、血磷、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、25羟基维生素D、甲状旁腺激素水平比较未见统计学差异(均P＞0.05).②尿酸是腰椎骨量减低的危险因素(β=0.215,P＜0.05),年龄、体质量指数、尿酸是股骨颈骨量减低的危险因素(β分别为-0.329、0.177、0.173,均P＜0.05).结论:高龄、低体质量指数、低尿酸是藏族2型糖尿病患者骨量减低的危险因素,在针对藏族2型糖尿病患者的临床工作中需加以重视.
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二甲双胍对骨矿盐代谢作用机制初探
二甲双胍作为一种治疗2型糖尿病经典的口服降糖药物,近年部分研究表明其对骨矿盐代谢有着积极作用,但作用机制十分复杂,包括通过多种途径诱导成骨细胞分化、减少破骨细胞数目、逆转高血糖直接或间接引起的骨细胞及成骨细胞凋亡等.本文拟对该领域近期进展作一简要综述.
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从2型糖尿病防治指南变迁看糖尿病患者的体质量管理趋势
随着社会生活方式的改变和人们生活水平的提高,肥胖和2型糖尿病患病率快速上升,并且已经成为全球性卫生健康问题.减轻及控制体质量有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平、改善胰岛素抵抗,从而减少相关药物的应用.因此,体质量管理在2型糖尿病防治中占重要地位,2018年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)糖尿病医学诊疗标准和2017年中国2型糖尿病防治指南,均再次强调了体质量管理在2型糖尿病治疗中的重要性,并且在生活方式干预、内科药物及代谢手术3个方面对2型糖尿病患者的体质量管理进行了更新.
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2型糖尿病患者血清Asprosin水平及其与代谢指标的相关性研究
目的:研究2型糖尿病患者血清Asprosin水平变化及其与代谢指标的相关性.方法:收集初诊2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus,T2DM)98例和正常糖耐量人群(normal glucose tolerance,NGT)93例.进一步根据中国超重/且巴胖医学营养治疗专家共识(2016年版),以体质量指数(body mass index,BMI)≥28 kg/m2为切点,将上述2组组内分别再分为非肥胖(non-obesity,NOB)和肥胖(obesity,OB)两亚组.测量人体指标、检测相关代谢血生化指标,采用ELISA检测血清Asprosin水平,并通过直线相关性分析、多元线性回归分析对Asprosin水平及其与其他代谢指标的相关性进行统计分析.结果:T2DM组Asprosin水平明显高于NGT组[(352.579±40.742) pg/mL vs.(189.411±32.635) pg/mL,P=0.002].单因素相关分析显示,T2DM患者血清Asprosin水平与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)呈负相关(r=-0.447,P=0.000),与空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)呈正相关(r=-0.187,r=0.198,r=0.202,r=0.159,均P＜0.05).多元逐步回归分析发现,FBG(β=0.333,P=0.000)、HOMA-IR(β=-0.176,P=0.047)为血清Asprosin的独立影响因素.结论:T2DM组血清Asprosin水平明显高于NGT组,且与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c呈正相关,与HDL-C呈负相关,其中FBG与HOMA-IR是血清Asprosin水平的独立危险因素.
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糖尿病肾病非透析患者动脉僵硬度及其对预后的影响
目的:评价糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)非透析病人的动脉僵硬度,并探讨其对病人心血管死亡及全因死亡的影响.方法:收集北京大学人民医院2006年4月至2010年11月收治的DKD非透析病人54例,于入院后测患者颈动脉-股动脉脉搏波速度(carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV).据CFPWV水平,将患者分为CFPWV异常组(CFPWV≥12 m/s)和正常组(CFPWV＜12 m/s),随访入选患者的心血管死亡及全因死亡情况.采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型对影响患者预后的因素进行多因素分析.结果:2组平均随访(79.7±41.3)个月.CFPWV升高组全因死亡发生率明显高于正常组(76.9％vs.33.3％,P＜0.01).CFPWV升高组心血管死亡发生率明显高于正常组(58.7％ vs.13.3％,P＜0.01).死亡组CFPWV值明显高于存活组(P＜0.01).CFPWV升高组和正常组患者心血管死亡及全因死亡的Kaplan-Meier曲线有显著分离,CFPWV升高组心血管死亡及全因死亡率明显高于CFPWV正常组.多因素COX回归分析显示,高PWV水平、C反应蛋白升高及校正钙降低是心血管死亡及全因死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论:CFPWV升高的糖尿病肾病非透析患者心血管死亡率及全因死亡率高于CFPWV正常者,且CFPWV升高是CKD3-5期非透析的糖尿病肾病患者发生心血管死亡及全因死亡的独立危险因素.
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DPP-4抑制剂作用于非酒精性脂肪肝发病机制的研究进展
非酒精性脂肪肝是指除酒精和药物、遗传疾病等其他明确因素之外所诱导的肝脏病变,它的发病机制可能是胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、氧化应激等.DPP-4抑制剂等降糖药物对其具有保护作用,其作用机制可能是改善胰岛素抵抗、抑制脂质合成、抑制炎症反应等.非酒精性脂肪肝发病率逐年上升,但临床上仍缺乏有效的干预措施,根据其发病机制需积极地寻找治疗手段.
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卵巢Serto1i-Leydig细胞瘤致促性腺激素未被抑制的女性高雄激素血症1例
1病例报告患者为18岁女性,因“闭经半年,声音变粗3个月”入院.患者13岁月经初潮,此后月经周期28～30 d,经期4～5 d;约半年前患者无明显诱因出现闭经,此后额头间断出现少许痤疮,体重无明显改变,无毛发增多,无触发溢乳,无乏力、纳差、恶心呕吐、消瘦、头痛、视野缺损等临床表现.3个月前患者开始出现声调增粗,声音低沉.2个月前于我院妇科门诊就诊,查LH 14.62 mIU/mL,FSH 3.18 mIU/mL,E2 42.38 pg/mL,T2.49 ng/mL(正常参考范围0～0.481),PRL 14.28 ng/mL,查肿瘤标记物CEA、CA125、CA15-3、CA19-9均未见异常;盆腔B超示右侧附件区混合回声包块,大小为53 mm× 48 mm.于当地中医诊所就诊,口服中药治疗2周症状无改善.近2周来自觉声音增粗较前加重,阴毛较前浓密,再次于妇科门诊就诊,查LH 14.2 mIU/mL,FSH 2.05 mIU/ml,E2 51.81 pg/mL,T4.01 ng/mL,PRL 10.27 ng/mL;盆腔B超提示右侧附件区混合回声包块,大小为58 mm× 46 mm× 40 mm,边界欠清,大部分呈实性.以“高雄激素血症”收入内分泌科病房.
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生长抑素受体全身显像与SPECT/CT断层融合显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值
目的:比较和评价生长抑紊受体全身显像与SPECT/CT断层融合显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值.方法:83例临床疑诊肾上腺嗜铬细胞瘤患者,均进行生长抑素受体全身显像与断层融合SPECT/CT显像,并与手术病理比较.结果:83例患者生长抑素受体全身显像阳性19例,其中17例病理证实为嗜铬细胞瘤,阴性64例中有24例病理为嗜铬细胞瘤;SPECT/CT断层融合显像阳性56例中的38例病理证实为嗜铬细胞瘤,阴性27例中有3例病理为嗜铬细胞瘤.生长抑素受体全身显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为41.5％、95.2％、68.7％、89.5％、62.5％,而断层融合显像诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.7％、57.1％、74.7％、67.9％、88.9％.通过生长抑素全身显像检测肾上腺嗜铬细胞瘤的肿瘤长径的ROC曲线示:AUC为0.735(95％CI=0.578～0.892,P=0.011),肿瘤长径的阳性诊断临界值为4.0 cm,诊断灵敏度为76.5％,特异度为75.0％.结论:生长抑素受体断层融合显像对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断较全身显像有更高的准确性、敏感性及阴性预测值,特别是对长径较小或囊实性病灶检出率明显高于全身显像.
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正常血镁Gitelman综合征1例报告
Gitelman综合征(Gitelman Syndrome,GS,OMIM #263800)由Gitelman等[1]于1966年首次报告,是一种少见的常染色体隐性遗传肾小管失盐性疾病.GS是由编码噻嗪类利尿剂敏感的Na+-Cl-共转运体(Thiazide-sensitive Na+-Cl-cotransporter,NCCT)的SLC12A3基因(HGNC:10912)突变失活引起.GS人群的患病率为1/40000～ 10/400000[2],亚洲人群的患病率可能更高,日本人中GS患病率可高达10.3110万[3].既往认为中国人GS发病率较低,可能与我们对该疾病的认识不足及基因诊断技术应用少有关.Lin[4]及邵乐平[5]等在健康中国人中发现SLC12A3基因的突变频率约为3％.人群中约1％为携带者,说明GS的患病率并不低,可能存在许多尚未诊断的GS.典型GS病例具有“五低一高”的临床表现,即低钾血症、低氯性代谢性碱中毒、低镁血症、低尿钙、血压正常或偏低、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活.但是,部分患者仅有部分典型表现,进行SLC12A3基因检测有助于确诊.
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超声内镜引导下无水乙醇注射联合手术治疗胰岛素瘤1例并文献复习
1病例摘要患者,女,42岁,因“反复意识障碍9年余,加重3年”于2017年8月就诊北京协和医院内分泌科.患者于2007年12月出现晨起意识障碍,表现为言语混乱、行走不稳,持续0.5～2 h,意识可逐渐恢复.发作逐渐频繁,由每月1～2次增至每周3～4次.2008年9月上述症状发作时测静脉血糖2.1 mmol/L,同步胰岛素6.66μIU/mL,C肽1.9 ng/mL.胰腺增强CT+灌注示胰腺形态略不规则,灌注未见异常.超声内镜示胰体部近头部见一椭圆形实性团块,约1.35 cm ×0.63 cm.
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碳-11胆碱PET/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进疑难病例术前定位诊断中的应用研究
目的:探讨碳-11胆碱(11C-choline) PET/CT对原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)疑难病例术前定位诊断价值.方法:临床诊断PHPT拟采取手术治疗的患者92例[男21例,(54.2士14.1)岁],B超及99mTc-MIBI显像后定位困难.静脉注射111～333 MBq(3～9 mCi)11C-choline,20 min后行PET/CT显像,采用视觉及定量方法分析图像,以病理为金标准,与血清学检查结果对照,采用IBM SPSS 23进行统计分析.结果:92例患者11C-choline PET/CT显像共检出病灶103个,分别为甲状旁腺腺瘤或增生(83个)、甲状旁腺癌或其转移灶(5个)、肺神经内分泌瘤(4个)、结节性甲状腺肿(7个)和甲状腺髓样癌转移灶(4个),其中强阳性86个,弱阳性17个;未检出病灶2个,分别为甲状旁腺瘤囊性变和甲状旁腺组织,总体诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.9％、6.3％、84.8％、85.4％、50.0％.78个PHPT强阳性病灶平均大标准摄取值(standard uptake value,SUVmax)及与甲状腺SUV比值(SUV ratio,SUVR)均明显高于10个PHPT弱阳性病灶[3.95(2.77,7.73) vs.2.60(1.95,4.42),P=0.036;1.72(1.43,2.42) vs.1.19(1.11,1.51),P=0.002].PHPT与非PHPT组显像结果与血PTH(P=0.115)、血钙(P=0.217)、血磷(P=0.901)无关.结论:11C-choline PET/CT显像可用于原发性甲状旁腺旁腺亢进术前定位诊断,灵敏度高,但特异性差,需注意与结节性甲状腺肿及恶性肿瘤鉴别.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 z1 |
