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全内脏反位腹腔镜胆囊切除术一例
1.临床资料:病人,女,72岁.因"左中上腹疼痛12 h,向背部放射,伴呕吐"于2005年5月11日入院.查体辅助检查提示全内脏反位及胆囊炎,胆囊结石(左位),经抗炎、补液、解痉等治疗症状缓解后,于2005年5月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊及肝脏位于左上腹,脾脏位于右上腹,腹腔脏器全反位,仍以脐下戳孔为观察孔,腋前线肋下3 cm戳孔为操作孔,剑突下3~5 cm稍偏左戳孔及左锁骨中线肋下5 cm戳孔为辅助操作孔.常规顺行切除胆囊,手术顺利,手术时间30 min.术后恢复好,5 d出院.出院后每个月随访一次至今,恢复好,无不适.
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三孔法腹腔镜手术中标本取出方法的改进
标本取出体外是腹腔镜手术的重要环节,多经腹部操作孔取出.2003年1月~2006年4月,我院对145例三孔法腹腔镜手术,采用一次性注射器外包装袋收集标本,利用腹部操作孔分离钳,将包装袋袋口送出脐部观察孔外,经脐部观察孔取出,无须扩大腹部操作孔,现报道如下.
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捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例
患者,女,52岁.因“上腹痛1周”入院.上腹部增强CT:胰腺颈部见一大小约13 mm×14 mm类圆形低密度影,边界清,前缘见弧形钙化密度,增强扫描见轻度不均匀强化.腹膜后未见肿大淋巴结(图1),考虑囊腺瘤可能性大.诊断:胰颈部占位,囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能.于2011年10月行腹腔镜胰腺中段切除、捆绑式胰胃吻合术.气管插管全麻成功后,患者仰平卧位.先在脐下做10 mm切口(观察孔),建立15 mm Hg人工CO2气腹,并插入10 mm套管,置入30°腹腔镜探查,未见腹腔和盆腔转移灶.
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预防氧舱事故的做法及体会
我国各大中城市的许多医院相继建成了高压氧舱,目前全国已拥有各种类型的高压氧舱2000多台,高压氧专业人员5 000多人.从1964年建成我国第一台医用高压氧舱开始至目前为止,我国先后发生各类氧舱事故19起,死亡53人,伤6人.从事故的性质看,其中氧舱内起火16起,观察孔爆炸1起,二氧化碳中毒1起,舱内缺氧窒息1起.引起事故的原因有:(1)氧舱非标设计;(2)氧舱安装不规范;(3)吸烟;(4)操作人员违章操作;(5)违章修理电器;(6)摩丝发胶及电动玩具入舱;(7)制度不严;(8)空调安装不符合要求;(9)工作人员失职.
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腹腔镜下直肠前壁折叠术体会
我院自1998年3月以来,利用腹腔镜技术行直肠前壁折叠术治疗直肠脱垂,取得了满 意结果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组4例,男3例,女1例,年龄14~29岁,平均19.2岁。病史2~36个月,平均12.2个月, 部分脱垂1例,完全脱垂3例。1.2 手术方法:气管全麻下腹腔镜手术。脐缘为10 mm观察孔,左右下腹及右中腹各置5、10、10 mm套管针 ,头低脚高位。助手以钝性器械向头部方向推牵乙状结肠及直肠上端,显露直肠膀胱或直肠 子宫陷凹,沿直肠前壁腹膜低处用电钩及剪刀向左右弧形分离腹膜,分离腹膜后疏松组织 ,达直肠提肛肌边缘,以4号丝线带针将原切开的直肠膀胱陷凹的前层腹膜缝于提高后的直 肠壁上,一般缝合4针即可。在直肠上和乙状结肠下端前壁自下而上用1号丝线带针,作横形 折叠缝合,一般缝合4针即可,每层折叠相隔2 cm,一般折叠4~5层即可。
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非气管插管下无管单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术后护理体会1例
纵隔肿瘤是胸外科较常见的一种疾病。肿瘤较小者无明显不适症状,往往在体检时被发现。因病变部位较特殊,较大的肿瘤可引起呼吸不畅、气喘、胸闷等不适症状,一般治疗方法为开胸肿瘤切除[1]。随着微创技术的发展,临床上广泛应用胸腔镜进行纵隔肿瘤切除。胸腔镜对机体创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复周期短等优点,成为肿瘤肿瘤常见治疗方案[2]。传统胸腔镜手术一般需全身麻醉,单侧肺通气,不仅需要对患者进行气管插管,而且术后需常规留置胸腔引流管,这就在一定程度上导致患者术后疼痛程度较重,疼痛时间长,感染的几率增加。为了减轻患者创伤,我科于2005年12月,开展了一例非气管插管,无管单孔(即观察孔操作孔合一)胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。此术式是微创技术中较前沿技术,开展较少,对护理提出了更高的要求,需要护士更严密的监测,现将相关护理报告如下。
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普通齿科树脂基托注塑成形机的研制及应用
填胶式牙盒问世70多年来,一直沿用至今[1],其充填方法决定了它有诸多缺点:如牙合增高,边缘不清晰、密度小、有气泡等,为解决此类问题,经我院多次试验,改变它的填胶方式,研制出了义齿注塑成形机,临床效果非常满意.1 构造及特点此注塑机由注塑牙盒、固定器及送料器及压力器组成.1.1 注塑牙盒:由上下两层型盒组成,上层型盒有一Φ30mm的园孔,注塑盒两端有2观察孔,以观察树脂是否充满.此盒可一次装全口1个,活动义齿3~4件(图1).1.2 固定器及送料器:固定板厚15mm,边长180mm×180mm,板四角有4条固定螺丝,上层固定板中心有6mm的送料孔,孔周焊一固定圈,内径30mm,内有螺丝,送料器外径30mm,高90mm,送料块厚10mm,Φ略小于内径.1.3 压力器:有液压式,手动式两种.2 操作2.1 下层型盒常规装盒.2.2 装上层盒前,下层盒基托做铸道.半口一般2个铸道,Φ3mm左右,活动义齿可相应成少铸道数目.2.3 常规冲蜡,涂分离剂,上固定器及送料器,注塑.观察孔内溢出树脂,示已充满,去掉送料器,上加压螺丝,常规加热,开盒打磨.注塑时机一般掌握在面团初期.
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腹腔镜下T管窦道修补术2例
例1,女,52例.因胆总管结石,胆囊及肝左外叶结石于21d前行肝左叶切除,胆囊切除及胆总管切开取石,T管引流术,拔T管20min后出现剧烈腹痛,以T管窦道瘘,胆汁性腹膜炎再次入院,立即沿腹壁口置入14F尿管,置管顺利但胆汁引流量少,6h约15ml,病人腹痛无缓解,腹膜炎进一步加重,遂行腹腔镜探查术,采用全身麻醉,取脐上缘做10mm戳孔作为腹腔镜观察孔,脐与左肋缘中点连线1/2处做10mm戳空为主操作孔,取右腋前线平脐处做5mm戳孔为辅助操作孔.
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新单孔法腹腔镜治疗小儿斜疝10例报道
我院自2008年6月至2009年4月期间采用腹腔镜新单孔操作法完成小儿腹股沟斜疝内环口疝囊高位结扎术10例,男2例,女8例;年龄2~9岁,平均3.8岁.其中9例为单侧腹股沟斜疝,1为例双侧斜疝.主要器械: 0°电切镜1套,5 mm Trocar 1个,12号硬膜外穿刺针1枚.均采用气管插管全麻,患儿取头高足低对侧倾斜位,脐下缘5 mm切口,建立气腹,压力为8~10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入5 mm Trocar作为观察孔.2-0肌腱吻合线(涤纶编织线)穿过硬膜外套管针,套管针针尖位于线的中点,线的一半在套管针外,另一半在套管针内.
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腹部解剖与穿刺相关并发症的防治
妇科腹腔镜手术的应用日益广泛,在不断探索腹腔镜技术更深、更广范围应用的同时,应当更加注重基本技术的培训.腹腔镜手术操作的第一步就是运用腹壁穿刺针(trocar)建立气腹、腹壁观察孔和操作孔.
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腹腔镜下二孔法阑尾切除60例报告
2005年6月~2006年3月,我科腹腔镜下阑尾切除96例,其中60例采用二孔法,即从脐部作观察孔,注CO2气,调查体位,置观察镜观察腹腔及阑尾情况,如腹腔无脓液,阑尾周围无粘连,阑尾直径在10mm以内,则可采取二孔法.具体方法:于右下腹麦氏点置10mm穿刺器作操作孔,用抓钳将大网膜推开,抓住阑尾末端,将CO2气放出,将阑尾沿穿刺器提出腹腔外,于腹壁外分离阑尾系膜,上钳切断,近端双重结扎,于阑尾根部4号线结扎,线暂不剪断,残端用电凝烧灼粘膜,将系膜近端覆盖阑尾残端,用结扎残端的线结扎,送入腹腔.