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大鼠心肌缺血再灌注交界区P53和caspase-3表达的变化
缺血再灌注会引起心肌不可逆损伤,诱发细胞凋亡~([1]).本文通过动态检测P53和caspase-3,评价其与心肌缺血冉灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)的关系,并观察药物的影响,为临床上治疗MIRI提供依据.
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立普妥预防急性缺血性脑卒中溶栓后再灌注损伤的临床效果
目的 探究立普妥预防急性缺血性脑卒中溶栓后再灌注损伤(CIR)的临床效果.方法 选取2016年7月-2018年2月我院收治的52例急性缺血性脑卒中使用静脉溶栓治疗的患者作为本次实验的研究对象.采用随机综合平衡法分为观察组(n=26)和对照组(n=26)对照组予以常规治疗,观察组在此基础上加入立普妥治疗,对比治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白细胞介素-1(IL-1β)水平.结果 观察组hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组(P<0.05).结论 立普妥在预防急性缺血性脑卒中CIR可降低血氧炎症因子作用,减少再灌注损伤的发生率.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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颈动脉狭窄解除后大脑高灌注损伤的发生与防治
颈动脉狭窄解除以后,同侧脑血流大量增加,超过了脑组织代谢需要或脑血流增加超过术前100%,出现脑部过度灌注而表现出一系列临床症状称为脑高灌注综合征(cerebral hyperpefusion syndrome,CHS).
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双肺通气经乳晕单孔胸腔镜治疗男性自发性气胸
自发性气胸多为肺大疱破裂所致,手术切除肺大疱并行胸膜固定术是主要治疗方法. 胸腔镜肺大疱切除、胸膜固定术是应用广泛的方法,三孔法、二孔法、单孔法均有报道. 随着人们对手术切口美容效果的要求越来越高,尤其是年轻患者,经男性乳晕切口完成胸腔镜手术的报道逐渐增加[1,2]. 经胸手术的麻醉通常需双腔气管插管,患侧肺不通气,通气侧及未通气侧肺均可能存在肺灌注损伤,同时双腔气管插管较单腔气管插管价格更高. 2015 年6月~2016年12 月,我科收治青年男性自发性气胸56例,采用双肺通气下经乳晕单孔胸腔镜切除肺大疱,胸腔探查及胸内操作时选择小潮气量(4 ~6 ml/kg ) ,均获成功,报道如下.
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神经血管内介入治疗--一个值得神经科关注的领域
在我国脑血管病是第二位的死亡原因和第一位的致残原因[1].动脉粥样硬化在脑血管病的发生中起着十分重要的作用,其引起脑卒中的机制包括动脉内膜不稳定斑块脱落导致远端血管的栓塞,以及血管狭窄引起局部脑组织的低灌注损伤[2].
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丙泊酚后处理对体外循环冠脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响
目的:探讨主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚1 mg/L对体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法:择期体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为七氟烷组(S组)和丙泊酚后处理组(P组)各20例.S组伞程吸入0.5%~2%七氟烷;P组在主动脉开放前持续吸入0.5%~2%七氟烷,主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度为1 mg/L,同时下调七氟烷吸入浓度,维持脑电双频谱指数(BIS)值在40~60范围直至手术结束.于麻醉诱导前即刻(T_0)、主动脉开放后10 min(T_1)、回重症监护病房(ICU)后即刻(T_2)、6 h(T_3)、12 h(T_4)、24 h(T_5)取桡动脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和CD11b水平.结果:2组不同时点cTnl、CK-MB、sICAM-1和CD11b浓度差异具有统计学意义(P<0.05);与S组比较,P组cTnI和CK-MB浓度在T_(3~5)时降低、sICAM-1浓度在T_(2-5)时降低、CD11b表达在T_(1-5)时降低;2组术后心肌梗死、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者于主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚1 mg/L可减轻心肌缺血再灌注损伤,具有后处理保护作用.
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Genistein后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤保护作用的机制初探
目的 探讨Genistein后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤产生保护效应的可能机制.方法 实验分7组:假手术组、缺血/再灌注组、Genistein组,ICI182780组,正钒酸钠组,Genistein+ICI182780组,Genistein+正钒酸钠组;利用Langendorff离体心脏灌流技术,建立离体大鼠心脏局部缺血/再灌注Genistein后处理模型,应用工具药物雌激素受体拮抗剂(ICI 182780)和酪氨酸磷酸酶抑制剂(正钒酸钠)给予干预,观察干预前后,离体心脏局部缺血/再灌注Genistein后处理模型大鼠心肌梗死面积、心肌酶和心功能等指标变化.结果 与对照组相比,缺血再灌注组增高了心肌梗死区面积,降低了心脏灌流漏出液样品中超氧化物歧化酶(SOD)活力、左室收缩压(LVSP)-左室舒张压(LVEDP)恢复率等(P<0.05).经不同药物干预后,ICI 182780组、正钒酸组、Genistein+ICI182780组的心肌梗死区面积占危险区面积的百分比高于Genistein组(P<0.05),T-SOD活力低于Genistein组(P<0.05).结论 Genistein后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤所发挥的保护作用,与Genistein本身具有的雌激素特性有关;而其本身具有的酪氨酸蛋门激酶抑制作用,对心肌保护是不利的.
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低龄儿童供体双肾整体移植的护理
儿童供肾尤其是低龄(<3岁)、低体质量(<15 kg)的儿童供肾,因为肾单位不足、外科技术难度大、围手术期并发症多等原因,过去一直被认为是边缘性器官[1-3],然而儿童供肾可以扩大供体池,缓解器官相对短缺的现状。血栓等血管并发症以及输尿管梗阻等尿路并发症,可导致移植物早期丢失;血压和体液控制不合适导致的高灌注损伤,会影响移植物的远期[2-4]存活,这些都对护理提出了更高的要求,因此,给予针对性的护理是促进患者顺利康复的重要保证。总结我院2010年2月至2015年1月开展的13例低龄儿童供体双肾整体移植的护理体会,现报道如下。
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缺血后处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用
缺血后处理是指在缺血发生后、长时间的再灌注之前,对心脏进行数次短暂的再灌注/缺血循环的处理方法.与缺血预适应一样,缺血后处理能减轻再灌注后心肌的损伤.由于缺血后处理可在心肌缺血发生后应用,所以比缺血预适应具有更大的临床应用价值.
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成人活体肝移植的若干问题
自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段.为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心.活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②小的灌注损伤;③能够掌握手术时机.而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌.
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1例同种异体左肺移植手术的准备与配合
同种异体肺移植是目前世界上公认的治疗终末期肺部疾病唯一有效的方法,由于肺是开放性器官,手术后并发症、细菌感染和排斥机会多,开放引起的灌注损伤大.因此,肺移植是大脏器移植手术中较为复杂、难度较大、并发症较多、成功率较低的手术.
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原位肝移植术后在ICU的监测和护理
原位肝移植术是对致命性的肝病病人在切除受体的肝后植入健康的肝脏的一种巨大创伤性手术,手术常伴有大量的出血、渗血、渗液,加上长时间的手术打击,无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等多方面的变化.术后各方面的监护直接关系到病人的近期远期疗效.我院于2003年7~11月为5例原发性肝癌患者施行了同种异体原位肝脏移植术,我们对5例术后患者加强监测及护理.有效的提高了术后存活率,现将体会报道如下.
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川芎嗪和参麦注射液对老龄大鼠脑缺血胃肠损伤肿瘤坏死因子的影响
川芎嗪和参麦注射液对老龄大鼠脑缺血再灌注胃肠组织损伤时肿瘤坏死因子变化的影响实验研究表明:尼莫通组,川芎嗪组,参麦组,川芎参麦组各组药物对脑缺血再灌注胃肠损伤有一定的保护作用,其中参麦注射液对胃及小肠的作用显著而全面,其作用机制可能与抑制TNF介导的组织损伤有关.
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实验性坏死性小肠结肠炎:多核型嗜中性白细胞的作用
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的病因学仍不十分明确.一般认为肠灌注损伤是其重要的病理基础,而血小板活性因子(PAF)在缺血的血管中产生,并与细菌内毒素一起作用,导致肠管坏死.另发现在肠管中存在多核型嗜中性白细胞(PMN_s),其在肠炎症时的功能变化和其产物超氧化物酶及其它可反应氧的产物能诱发细胞损伤.
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1例肝移植术后15天腹腔内大出血的救护体会
肝移植已成为全球公认的治疗终末期肝病唯一的有效手段[1].但由于肝移植手术创伤大;时间长;肝病末期患者多伴有机体其他功能障碍;术中灌注损伤等,因此肝移植术后并发症多.而术后腹腔内出血仍是肝移植术后常见又严重的并发症,也是造成受者死亡的主要原因之一.有文献记载术后腹腔出血的发生率为8.3%,病死率可高达22.6%,大多发生在术后48h内,且术后3周内仍存在腹腔内出血的可能[2],但是文献记载相对较少.2012年8月10日,本院肝胆胰病区抢救1例原位肝移植(背驼式)术后第15d出现腹腔内大出血的患者,经积极治疗后出血停止,现将抢救期护理体会报告如下.
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胃张力测定在内科危重症患者的应用
组织氧合状态监测是近年来对危重病人监测的重要内容.临床和实验研究证明,危重症患者胃肠道是脓毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要器官.它既是缺氧、低灌注损伤的"靶"器官,又是损伤的始动因素[1].许多学者认为,胃肠道缺氧发生在其它缺氧监测指标(如动脉血乳酸升高或氧耗量VO2下降)发生之前[2,3].研究也证实胃肠缺血与预后有关,如果纠正胃肠缺血可以改善预后[4].因此,危重症患者胃肠道的监测日益受到重视.胃张力测定的应用和发展使得这一功能监测成为可能[5,6].现将胃张力测定技术进展及其在内科危重症病人监测中的临床应用作一综述.
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急性脑出血治疗中基层医院医生容易忽略的问题
理论上认为:脑出血后血压持续升高可加重脑水肿或导致持续出血,降低血压可降低出血风险减轻脑水肿,但降压不当可能会导致脑灌注不足,使周围组织缺血,神经功能缺损,导致病情恶化,甚至死亡。目前国内外尚无统一标准,存在争议。通过小样本临床观察实验得出以下结果,仅供各位同道参考:1.严密观察病情,不易急于降血压治疗,如有明显颅内压增高者应先通过积极脱水、利尿来降低颅内压及控制入水量等;2.每例患者基础血压水平、对于药物的敏感性及合并症各不相同,故降压药物的选择应遵循个体化原则;3.平稳降压,24小时血压下降幅度应在10%-15%为宜,建议长效降压药代替短效降压药;4.做好24小时动态血压监测,有研究表明,夜间血压增高(反勺型)预后不好,做好监测工作,及时给药;5.做好靶器官保护工作,降压过程中,注意保护重要脏器,避免低灌注损伤。
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肝移植患者术后护理
肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血,渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击,无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化,术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。