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围绝经期女性子宫内膜异位症的药物治疗
围绝经期(又称更年期)女性生理变化主要表现为卵巢功能减退、生殖激素水平下降,以及潮热出汗等更年期症状、血胆固醇升高、骨质丢失加速等.子宫内膜异位症是女性常见病.一般认为,绝经后子宫内膜异位病灶可以逐渐消退,因而许多围绝经期患者不愿手术,而选用保守性药物治疗.这些药物可对机体的血脂、骨密度等方面产生不利的影响,因此对围绝经期妇女在临床应用时需特别注意,用药选择上应遵循个体化原则,在不影响疗效的前提下,尽量选用对血脂或骨密度影响小的药物,或者合并应用改善血脂或骨密度的药物.
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重视糖尿病患者的医学营养管理
医学营养管理是糖尿病综合治疗的基础.近百年来,糖尿病医学营养管理经历了数次重要变化.目前强调,以循证医学为基础,制定和实施基于个体化原则的糖尿病医学营养干预方案,培养患者自我评价和管理的能力.同时,强调遵循简明而合理的治疗路径,构建糖尿病医学营养管理系统.与国际先进水平相比,我国在糖尿病医学营养管理领域尚有较大差距,但这也同时提供了我们学习和追赶的方向和动力.为此,充分了解糖尿病医学营养管理的历史概况和发展信息是必须的.
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髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的治疗进展
交锁髓内钉治疗长骨干骨折,兼具生物学和生物力学优点,已被广泛应用于临床.随着高能量损伤、多发伤的增加以及临床应用髓内钉的普及,骨不连的发生率达0.5%~3%,且多为肥大性骨不连[1-2].髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连常用的治疗方法 包括扩髓更换髓内钉、保留髓内钉附加钢板固定、髓内钉动力化以及取出髓内钉改为钢板固定等[3].由于骨折部位的不同、骨折类型的不同及骨不连原因的不同,不可能用一种手术方法 治疗所有的肥大性骨不连.因此,只有熟悉各种固定方式的佳适应证,按照个体化原则,选择合适的固定方式,才能有的放矢,提高治疗效果.
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罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜外分娩镇痛的疗效分析
采用自控硬膜外镇痛(patien controlled analgesia,PCEA)及合理的药物配伍,能够有效地减轻产妇痛苦,缩短产程,减少药物的副作用,降低了剖宫产率,保障了胎儿及产妇的安全,并充分体现了临床用药个体化原则.我院自2002年1月起,采用罗哌卡因复合高乌甲素用于产妇自控硬膜外分娩镇痛,情况如下:
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美国风湿病学会“狼疮性肾炎的筛查、治疗及管理指南”解读
美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)在2012年6月发表了"狼疮性肾炎的筛查、治疗及管理指南"[1].该指南在临床实践中具有重要的指导意义,现结合文献复习对其中妊娠期合并狼疮性肾炎部分进行解读,可能具有一定的局限性,因而需要结合实际情况,根据个体化原则应用指南.
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非霍奇金淋巴瘤的临床进展
近几年,非霍奇金淋巴瘤(NHL)取得了重要的临床进展.首先,随着免疫学的进展和免疫组织化学在淋巴瘤诊断中的应用,国际淋巴瘤研究组于1994年提出了新的欧美淋巴瘤分类(REAL)方案[1-2],并逐步在欧美国家得到了广泛的应用.1997年以后,世界卫生组织(WHO)根据REAL分类原则对其做了进一步修改[3-5].临床治疗方面,多项前瞻性随机研究证明,早期非霍奇金淋巴瘤化疗和放射治疗综合治疗疗效优于单纯化疗,而且毒副作用较低[6-7].对于晚期滤泡型非霍奇金淋巴瘤,化疗合并干扰素的疗效优于单纯化疗[8,9].与此同时,随机研究证明,CHOP作为一线化疗方案,其疗效和其它更强化疗方案相同[10-12].CHOP仍是临床各期NHL的首选治疗方案.此外,1993年提出的国际预后指数,对判断NHL的预后有非常重要的指导意义[13].新的REAL分类明确指出,恶性淋巴瘤不是一种疾病,而是一类疾病,它包含不同的病理类型.每一种病理类型即一种独立的疾病,它有各自的形态学、免疫表型、基因特征、相应的正常组织来源、临床病程和预后等特点.这对临床医生提出了更高的要求,要求掌握每一种NHL亚型的病理、免疫学、分子生物学、组织来源、临床表现和预后,并且针对性地提出不同的治疗方法,判断预后.REAL分类的提出,为临床治疗的特殊性和个体化原则提供了理论基础.下面逐项介绍病理分类、治疗和预后等方面的进展.
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14例甲状腺乳头状癌手术治疗体会
目的 探讨甲状腺乳头状癌手术治疗中甲状腺切除和颈淋巴结清扫范围.方法 遵循个体化原则,对14例甲状腺乳头状癌病人进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫.结果 对14例甲状腺乳头状癌病人恢复良好.无死亡病例.结论 遵循个体化原则,对14例患者进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫,获得了良好的临床效果,有望长期生存或长期无瘤生存,此种术式值得临床推广.
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正确理解年龄与降压目标值
对高血压患者而言,血压控制目标的确定取决于多种因素,如患者合并存在临床疾患、靶器官损害情况以及年龄等。近年来先后更新的欧美国家高血压指南放宽了冠心病、糖尿病、慢性肾病等高危人群的血压控制目标,年龄成为影响降压强度的唯一因素。虽然不同国家和地区的高血压防治指南所建议的年龄界限不尽相同(例如60岁、65岁、75岁、80岁不等),但其基本原则相似,即对于较年轻的患者建议采用较低的目标值(<140/90 mm Hg),而老年人的血压控制目标更为宽松(<150/90 mm Hg)。这种以年龄为依据区分降压治疗目标的做法简便易行,很易被临床医师所掌握。但在临床实践中,为高血压患者确定治疗目标时应遵循个体化原则,年龄并非影响降压强度的绝对因素。
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支气管哮喘的治疗进展
支气管哮喘的治疗包括避免暴露于危险因素,药物治疗,基因治疗,情绪心理治疗等.到目前为止,药物治疗仍是哮喘防治的有效方法.药物治疗应遵循个体化原则,以GINA(<全球哮喘防治指南>)方案为指导.
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对再发性粘连性小肠梗阻的重新认识
再发性粘连性小肠梗阻的治疗要求时机和方法得当,否则后果严重.我院对此类病人的治疗,大都根据具体病情采取个体化原则治疗,以支持疗法(非手术治疗)为主.用此方法,大多数再发性粘连性肠梗阻自行缓解乃至梗阻解除.但仍有一些梗阻反复发作,甚至出现绞窄而中转手术.1984~2000年,我院共收治再发性粘连性小肠梗阻224例,现将有关该病的诊断、治疗、转归等问题讨论如下.
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微创术在47例高血压脑出血中的应用与体会
目的 评价47例高血压脑出血、应用微创穿刺引流术治疗的效果.方法 对该组患者入院时病情分级,血肿量的不同,进行结果比较.结果 47例中,良好29例,中残7例、重残4例,死亡7例.其中病情在Ⅲ~Ⅳ级、血肿>60 ml的患者,死亡5例(56%),仅1例良好.中残1例,重残2例.结论 微创穿刺引流术简单、创伤小,设备要求不高,适应基层医院,主要针对中小型脑出血,病情在Ⅰ~Ⅱ级,部分Ⅲ级者效果良好.但对于血肿>60 ml,病情在Ⅲ~Ⅳ级的病者,不能盲目采用,其效不佳,应因病情、血肿量而异,采用不同治疗方法,个体化治疗原则为合适.
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2009日本高血压指南简介
2009年3月日本高血压学会发表了新的日本高血压指南,该指南结合了日本本国的循证医学证据,不少部分有别于欧洲高血压及我国高血压指南,具有一定特色.该指南第一次将家庭自测血压引入高血压的诊断与治疗目标中,分设了青年、成年及老年高血压的降压目标值.在危险分层中强调日本代谢综合征定义的地位.五类降压药物仍认可作为单药或联合治疗的首选.特殊人群的降压治疗中,对高血压合并糖尿病、代谢综合征作了较详细的规定.老年高血压的治疗更强调个体化原则,并提出简明的老年高血压治疗流程图.指南重新强调隐蔽性高血压的危害,指出隐蔽性高血压与持续性高血压危害相同,并且不易发现,在高危人群中加强家庭白测血压监测可发现更多的隐蔽性高血压并及时治疗.该指南对我国新指南的制订有一定参考价值.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理的循证证据
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围内患病率和病死率均较高的疾病之一.在美国有1.6亿人患病,每年有50万人需要住院治疗,11万人死亡,直接的经济费用高达180亿美元[1].在我国北部和中部地区对10万成人的调查表明,COPD约占15岁以上人群的3%,位于农村疾病死亡率的首位,60岁以上高达13%~30%,推测我国COPD发病数约2 500万人.COPD是一组以进行性气流受限为特征的疾病,大多数患者将在诊断后终生用药,患者在50岁之后病情逐渐恶化,多需住院治疗.所谓COPD急性加重期指的是患者在原来病情稳定的基础上出现了呼吸困难加重、痰量增加和痰液性状改变,此期患者住院期间的病死率高达3%~4%,病情危重需要入住重症监护室的达11%~24%[2].在经历了急性加重期之后的患者,肺功能状况和生活质量都会有所影响,50%的患者半年内会因病情再次加重而入院[3].由于COPD急性加重期患者病情危重,入院后医生往往联合各种措施一拥而上,以求迅速地控制病情.但事实上,在众多的COPD诊治方法中,有些没有证据显示有效,有些则缺乏特异性,有些甚至会导致不良后果.为了遵循国际上对COPD治疗的个体化原则,以期能使患者获得大的效益,同时也为了提高临床诊治水平、节约医疗资源,我们必须采用客观的态度,以证据指导临床实践,寻求佳的治疗措施.在追踪了当前有关COPD的新研究证据(系统评价和随机对照临床试验,RCT)后,现就临床常用的COPD急性加重期诊断方法、干预手段和预后评估三方面进行总结如下.
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抗高血压药物临床合理应用探讨
高血压病是临床常见病、多发病,由于发现不及时或治疗不得力而引起的心功能不全、肾功能不全及脑卒中等,给社会、家庭和本人带来巨大的负担.目前,高血压的确切发病机制仍是一个世界性的难题.曾有精神-神经学说、内分泌学说、肾源学说、摄钠过多学说等,试图用单一病因来解释高血压的不同血流动力学表现和病理生理改变,现在普遍认为是不大可能的.
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如何提高急性脑梗死的疗效
脑梗死早期的治疗成功与否直接影响着预后,而任何一个细节的处理妥当与否都会直接影响治疗效果.不能期望一种方法/药物包治脑梗死,在整体观念和个体化原则的前提下,综合手术、药物、中西医结合以及其他疗法因人适时地选用,才能取得脑梗死的佳治疗效果.
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狼疮性肾炎治疗的新进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种以多系统受累和血清中出现自身抗体为特征的自身免疫性疾病.60%~80%的SLE患者可有肾脏受累,表现为蛋白尿、血尿,或伴肾衰竭,即狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN).LN是我国常见的继发性肾炎,有多种临床和病理类型,治疗必须遵循个体化原则,现就LN治疗的新进展作一综述.
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遵循个体化原则治疗各类肝外伤64例临床体会
目的:探讨不同类型及不同程度肝外伤治疗方法的选择及疗效,以提高肝外伤治疗水平.方法:对1996年5月~2005年5月间收治的64例肝外伤治疗作回顾分析.结果: 64例肝外伤根据损伤部位、AAST分级标准及伤情分别选用保守治疗(16例,其中3例中转手术),直接手术治疗(48例).本组治愈59例(占92.2%),死亡5例(占7.8%).结论:肝外伤治疗应遵循个体化原则选用适当的外科治疗方法及术式可提高治愈率.
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结直肠癌综合治疗的个体化原则
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.根据世界卫生组织IARC公布的资料,2002年全球结直肠癌新病例占全部癌症的9.4%,发病率排位男性占第4位,女性占第3位,死亡病例相当发病数的一半.2008年我国结直肠癌发病人数22.1万,死亡数为11.0万[1].我国结直肠癌的世界人口标化发病率和死亡率虽低于世界平均水平,但近几十年发展速度很快,尤其是在发达程度高的城市.复发与转移是导致结直肠癌患者死亡的主要原因.
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提高临床放射肿瘤学教学效果的方法与途径
阐述循证医学模式和个体化原则的结合及肿瘤综合治疗原则在放射肿瘤学教学中必要性,同时多媒体教学手段和案例教学法的应用对提高教学质量,培养具有开拓型、创新型、科学型放射肿瘤学专业医学人才具有重要意义.
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动态血压评价贝那普利降压效果暨个体化给药疗效观察
为探讨老年高血压病患者按个体化原则服用降压药物的确切疗效,我们采用24 h动态血压检测仪对这类正在服药的患者进行观察,并对疗效较差者换用贝那普利,取得较好效果。现报告如下。