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肝外伤59例治疗体会
我院1993-2005年共收治肝外伤59例,全部病例中52例经手术治疗,非手术治疗7例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组52例手术病例,男性47例,女性5例,年龄5～65岁.闭合型45例,开放型7例.损伤部位:右半肝39例,左半肝9例,肝门3例,中央部1例.合并伤:肋骨骨折9例次,脾破裂4例次,脑创伤3例次,骨盆骨折及腰椎骨折共5例次.非手术7例中合并伤3例,单纯肝破裂4例.
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肝外伤48例治疗体会
肝外伤多由突发外伤所引起,病情凶险,发展快,病死率高.现回顾性总结分析我院2001-2005年间收治的48例肝外伤患者资料,对有关治疗方法探讨如下.
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肝外伤127例诊治分析
目的 探讨肝外伤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析我院从2004年3月至2012年3月间共收治的肝外伤的患者的临床资料.开放性损伤32例,闭合性损伤95例,非手术治疗24例,手术治疗103例.结果 治愈109例,(治愈例92.04%),病死率(7.06%),其中,8例死于其他合并伤,3例死于大血管损伤,3例死于多器官功能衰竭,3例死于急性呼吸窘迫症,1例死于腹腔严重感染.结论 对Ⅰ-Ⅱ型肝外伤可采取非手术治疗;Ⅲ-Ⅵ型肝外伤行手术治疗为宜.
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肝外伤的CT诊断价值
目的:探讨CT对创伤性肝破裂的诊断价值.资料与方法 应用螺旋CT对我院于2008年1月～2011年1月收治的85例急诊患者进行检查.分析CT扫描的表现及分型.结果 首次CT扫描明确诊断78例,7例为二次CT复查后确诊.85例均经手术病理证实,CT表现与手术结果对照相符.右肝破裂61例,左肝破裂18例,6例为两侧肝叶多处裂伤.表现为肝包膜下血肿35例,肝实质内血肿18例,肝撕裂伤15例,腹腔积血37例,伴多发器官损伤5例.条状裂隙型30例.类圆形21例,6例为混合型肝破裂,条状裂隙与类圆形并存.大块粉碎型:7例,均发生于肝右叶.结论 CT扫描可发现早期肝实质损伤,检测阳性率高.术前CT诊断有十分重要的参考价值,不仅能准确诊断肝破裂,及腹腔内其它脏器损伤,而且还能对损伤程度进行分级判断,为临床诊治提供重要影像学证据.
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严重肝外伤诊治经验的探讨
近年来,随着人们生活水平的提高私家车越来越多的走入人们的日常生活,高速公路及高层建筑的建设,肝外伤发生率日趋增高,肝外伤在急诊手术中的比例增多.怎样处理好严重肝外伤是每一个普外科医生经常遇到的棘手问题,我院普外科从1998年1月-2003年11月共收治肝外伤病人35例,其中严重肝外科15例,现将肝外伤诊治经验分析如下.
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肝外伤的治疗方式选择及分析
目的 探讨针对不同程度肝外伤采用不同治疗方式的临床疗效,总结肝外伤治疗经验,提高肝外伤的治愈率.方法 收治肝外伤患者213例,回顾分析其临床资料.结果 24例保守治疗,治愈22例,2例中转手术治疗后痊愈;189例手术治疗,17例出现并发症,其中9例死亡,总治愈率为95.8%.结论 肝外伤应及时诊断并选择合理的治疗方法,同时重视合并伤的诊治.
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肝脏外伤102例诊治分析
肝外伤因为出血量大,病情发展迅速,救治困难,死亡率高.因此及时诊断及抢救治疗是降低死亡率的关键,2000～2011年收治肝脏外伤患者102例,对资料进行回顾性分析并总结如下.
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浅谈不同类型肝损伤的治疗体会
对于肝损伤患者应尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,合理选择救治方法,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤成功的关键.
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20例肝外伤的治疗体会
目的:探讨肝外伤患者的治疗方法与治疗效果.方法:回顾性分析汇总2007年10月～2010年12月在我院收治的肝外伤患者20例,其中16例采取了手术治疗,4例采取非手术治疗.结果:20例肝外伤患者经过抢救治疗,其中16例患者(占比80％)手术治疗,死亡1例,其死亡原因是由于早期失血性休克造成,其余15例全部治愈.4例患者(占比20％)非手术治疗均治愈.结论:在正确的判断与诊断的前提下,对于血流动力学稳定的患者,可选择非手术治疗方式,更加安全有效.面对于大部分严重肝外伤的患者采取手术治疗安全系数更高,手术处理时止血、清创、引流是其关键.
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探讨肝部损伤的保守治疗及临床体会
目的:探讨肝外伤非手术治疗的临床意义和适应症.方法:回顾性分析2005年8月～2007年9月收治的46例肝外伤病例非手术治疗的临床资料.结果:46例肝外伤中属Ⅰ级者32例(69.6%),Ⅱ级10例(21.7%),Ⅲ级4例(8.7%).治愈44例(95.7%),包括并发大出血中转手术治愈2例,死亡2例(4.3%),死亡原因为合并重度脑挫伤.并发肝脓肿3例(6.5%)均经非手术治愈.结论:肝外伤行非手术治疗适应于Ⅰ、Ⅱ级肝外伤及少部分Ⅲ级肝外伤.在各种监测方法中血流动力学监测尤为重要,B超监测有重要意义.非手术治疗中要注意并发症的处理,并发大出血者应急时中转手术.
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肝外伤56例诊治体会
目的:总结肝外伤的诊治经验,提高肝外伤的治疗效果.方法:回顾性分析2007年1月至2011年12月我科收治的56例肝外伤患者的临床资料.结果:本组56例,非手术治疗21例,治愈20例,1例中转手术,治愈率95.2％；手术治疗36例(包括中转1例),治愈30例,死亡6例,治愈率83.3％.术后发生并发症14例,均经保守治疗后痊愈.结论:对于肝外伤患者,准确判断伤情程度,选择正确的治疗方案是降低死亡率、提高治愈率的关键.
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实验性急性肝外伤CT模型的建立及其意义
目的 通过分析肝外伤动物模型的CT表现,探讨CT模型建立的意义.方法 将30只家兔随机分成3组,其中单纯肝挫裂伤组6只,自身全血组和自身血浆组各12只.所有模型均在CT引导下,采用穿刺针对肝实质进行划痕搅拌、注入自身新鲜全血或血浆而制成的.对这些模型进行CT扫描,分析比较其CT表现.结果 三种模型的实验性肝外伤CT表现为①单纯肝挫裂伤组:平扫为等密度灶,少数肝内隐约呈条状低密度影,增强后为条状、裂隙状或斑点状低密度灶.1～3 d后病灶消失.②自身全血组:为肝内略低密度灶夹杂少许点状等密度影,病灶形态甚不规则;1 d后病灶呈类圆形、梭形或椭圆形低密度改变;3～5 d后病灶消失.③自身血浆组:平扫为等或略高密度灶,边界欠清;增强后呈类圆形或略不规则形团片状低密度灶;1 d后病灶呈类圆形、纺锤状或椭圆形低密度改变,直径达1.0～2.0 cm;3 d后为直径不到1.0 cm小结节状低密度灶;5～7 d后病灶消失.后两组24例中并发肝包膜下血肿7例,假性动脉瘤1例.结论 采用肝实质内划痕搅拌、注入自身新鲜全血或血浆可制成不同类型的实验性急性肝外伤的CT模型,这些模型的成功建立对于肝外伤的其他影像学研究有重要意义.
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外伤性肝损伤的诊疗体会
目的 探讨外伤性肝损伤的治疗方法.方法 综合分析本院5年间收治的21例外伤性肝损伤的临床资料.结果 21例外伤性肝损伤17例治愈,4例术中死亡.结论 早期诊断,积极术前复苏,合理选择术式,回输自体血液,是提高外伤性肝损伤患者生存率的重要措施.
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肝外伤的非手术治疗36例分析
目的 探讨肝外伤非手术治疗的方法、效果和适应证.方法 36例肝外伤采用非手术治疗,动态观察病情,加强监测,注意休息、禁食、补液、酌情输血,应用止血药物及抗生素,加强保肝和营养支持治疗.结果 36例均治愈,其中非手术治愈34例,占94.4%,中转手术2例.结论 掌握好适应证,肝外伤非手术治疗是可行的.
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轻型肝外伤冷循环式多极射频凝固止血的实验研究
,横径相当,分别为(2.6±0.2) cm、(2.5±0.3) cm.射频凝固时间及凝固灶纵径在I、Ⅱ级间差异具有显著性 ( P<0.05).射频1 h后治疗组各切口均未发生再出血.伤后1 h,对照组各切口仍发生活动性出血.结论 冷循环式多极射频能有效控制轻型肝外伤的活动性出血,损伤级别越高射频凝固时间越长.
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90例肝外伤手术预后的临床分析
目的 分析影响肝外伤手术预后的危险因素.方法 回顾性分析90例肝外伤手术治疗病例,对影响手术死亡率的危险因素进行单因素比较.结果 总体的手术死亡14例(16%),Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级9例;与肝脏相关的死因11例(12%),与肝脏无关的死因3例(3%).Ⅳ-Ⅴ级中死亡组和生存组的单因素比较提示:收缩压、脉搏、术中总失血量、住院天数,这5项指标两组间的差异明显.重度肝外伤手术方式的单因素比较提示:清创性肝切除术的相对危险度(HR)是0.73,手术死亡率相对较低;而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术HR分别是1.32、1.52,手术死亡率相对较高.结论 早期复苏、合理的手术方式和减少术中出血量将有助于降低手术死亡率.
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术后早期肠内营养在重度肝脏创伤中的临床应用
严重肝外伤患者术后处于高分解、高代谢状态,加之术后较长时间不能进食,因而导致营养不良及电解质紊乱,死亡率很高,因此术后营养支持已成为严重肝外伤的处理要点.笔者对57例严重肝外伤患者进行了早期营养支持,均取得较好的疗效.现报告如下.
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74例严重肝外伤手术治疗方式选择的研究
目的：探讨严重肝外伤手术治疗方式。方法：选取接受严重肝外伤手术治疗的患者74例,对选择的手术方式进行回顾性分析。结果：74例严重肝外伤患者中36例为肝切除手术,38例为肝损伤控制性手术。治愈63例患者,治愈率为85.1%；死亡11例患者,死亡率为14.9%。结论：根据患者肝外伤的程度,选择合理的手术治疗方式在治疗过程中具有关键性作用。
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肝切除治疗严重肝外伤(附12例报告)
目的探讨肝切除术治疗严重肝外伤(V、Ⅵ级)的临床价值.方法分析近3年来施行钳夹法病灶肝切除术的12例重度肝外伤患者的临床资料.结果同期严重肝外伤15例,实施肝切除12例,治愈10例,死亡2例,非手术治疗1例和肝修补2例均死亡.结论肝切除术是治疗严重肝外伤的有效手段.
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腹腔镜直视下经皮射频凝固治疗猪闭合性肝外伤的可行性研究
目的 研究腹腔镜直视下经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤的可行性.方法 采用自制小型撞击器撞击16头猪肝区,建立闭合性肝外伤伴活动性出血模型,损伤程度为Ⅱ～Ⅳ级.将动物模型分为两组:治疗组 (12头)和对照组 (4头).采用超声及腹腔镜确定损伤程度和部位,在腹腔镜直视下经皮穿刺将射频针置入治疗组肝损伤区进行凝固止血治疗.对照组不作任何治疗.病理检查验证.结果 腹腔镜直视下引导穿刺治疗,8头动物模型1次性射频凝固治疗后,成功控制肝活动性出血.4头一次凝固治疗后仍有肝活动性出血,重新布针经再次射频凝固治疗后成功止血.对照组肝包膜及肝实质呈不同程度的破裂,均可见血液自破裂口持续外溢.治疗1 h后,治疗组动脉收缩压平稳,对照组动脉收缩压不稳并继续缓慢下降,治疗组失血量明显少于对照组.结论 腹腔镜直视下经皮射频凝固能快速、安全、有效地控制猪闭合性肝外伤的活动性出血,有望成为一种微创治疗闭合性肝外伤的新方法.
