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山西省女性乳腺癌患病危险因素分析
乳腺癌是当今世界女性多发的恶性肿瘤,从20世纪70年代起,原先为乳腺癌低发区的亚洲,其发病率逐渐上升[1,2],这与人们的经济和生活方式的逐渐改变不无相关。不难推测,乳腺癌的发病危险因素也必然会有所改变。因此,本研究对山西省近1年来乳腺癌的发病危险因素进行流行病学调查及高危因素分析,旨在为山西地区女性乳腺癌的防治提供循证医学证据。
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现实世界不同化疗方案顺序对老年晚期非小细胞肺癌患者疗效影响分析
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,而非小细胞肺癌(NSCLC)占其全部的80%~85%。在美国,癌症是导致60~79岁人群死亡的第一位原因,是>80岁以上人群的第二位原因[1]。在我国,随着平均寿命的增加,人口老年化日趋明显,50%以上的NSCLC 患者确诊时年龄>65岁,且多数为晚期,失去手术机会,化疗是其主要治疗手段。老年患者心、肝、肾等器官储备功能差,多有并发症,无法满足大多数 NSCLC 临床试验入选标准。因而在高龄 NSCLC 患者缺乏足够循证医学证据。为了更好地认识该年龄群体肺癌患者的特点,并给予合理的治疗,现回顾性分析我科诊治的70岁以上晚期NSCLC 患者的临床资料,以期为这一特殊人群的诊治积累更多经验。
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前列欣胶囊治疗良性前列腺增生症疗效观察
良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性的常见疾患,发病率60岁时>60%;80岁时高达83%。BPH是一种随年龄增长的进展性疾患,植物药及中药对于BPH的治疗尚缺乏循证医学证据。本组观察前列欣胶囊对早期BPH 的治疗作用,取得较好疗效,报告如下。
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甲泼尼龙琥珀酸钠鼓室注射挽救性治疗突发性聋25例分析
突发性聋(SSNHL)是在72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,由于无特定病因,因而治疗方法各异,并缺乏循证医学证据,目前常用的治疗手段包括类固醇激素、抗凝剂、扩血管剂、营养神经、改善微循环药物等.尽管在药物治疗上存在较大争议,但激素对不同性质的炎症有效,因此全身应用皮质类固醇激素或局部鼓室内给予皮质类固醇激素得到大多数学者的认同.近几年来不断有学者探讨对常规治疗(包括全身应用皮质类固醇激素)无效者采用鼓膜穿刺鼓室内给予皮质类固醇激素治疗,并获得一些效果[1-3].2005年起,我科对25例经常规治疗无效的SSNHL患者行鼓膜穿刺鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,取得了一定的疗效,现报告如下.
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医院面临"技术控制"
卫生部卡的就是临床准入今年三月份,卫生部发出了一个临床叫停大部分"血液疗法"的通知.通知说,我国部分地区的医疗机构通过采集患者血液,进行"补磁"、"吸附"、"充氧"、"射频"、"净化"、"加药"等处理,或采用物理方法在患者血管内直接处理血液的办法,对患者进行所谓的"血液疗法".其中大部分疗法的安全性和有效性缺少科学研究和循证医学证据,且可能对人体造成危害.这些疗法的滥用将会损害人民群众健康权益和经济利益.为此,卫生部组织有关专家论证后决定对其临床应用叫停.
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计划生育/生殖健康领域的循证证据
循证医学(EBM)是指系统、科学和明确地使用当前好的证据用于临床决策.它的核心是获得证据、评价证据、遵循证据和不断更新证据.计划生育/生殖健康的循证医学证据将指导服务人员的临床实践以达到佳的效果,获得好的成本-效益,以及真正体现以人为本的优质服务.我国科研人员在计划生育/生殖健康技术领域进行了积极探索,开展了大量的系统评价研究,创建了很多基于中国育龄妇女的计划生育/生殖健康高质量循证证据.目前我国在计划生育/生殖健康领域运用循证医学原理和方法进行创证、用证及不断更新证据方面在各医学学科中处于领先地位.
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无症状性颈动脉狭窄外科干预的循证医学证据
目前脑卒中是世界上重要的致死性疾病之一,也是永久性神经性残疾的主要病因。以脑卒中为代表的脑血管疾病,已经成为当前国内居民的首要死因[1]。颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因,根据美国卒中中心(www.strokecenter.org)的数据,约20%~30%脑卒中由颅外段颈动脉狭窄所致。根据临床症状区分,颈动脉狭窄可以分为症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。目前,症状性颈动脉狭窄的诊治已经趋于统一,本文旨在通过对现有相关循证医学证据进行归纳分析,为无症状性颈动脉狭窄的外科干预提供参考。
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糖耐量减低并急性冠脉综合征二级预防用药现状研究
循证医学证据已经证明以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂、阿司匹林、降脂类药物、钙离子拮抗剂(CCB)等药物为主用于糖耐量减低(IGT)并急性冠脉综合征(ACS)患者的二级预防不但可以改变患者的运动耐量,而且可以显著其减少心血管事件的发生率,能进一步其降低死亡率,同时减少患者门诊和住院费用.本研究的目的是研究IGT并ACS患者长期应用心脏保护性药物的治疗状况.采用回顾性研究方法,对426例IGT并ACS患者进行随访观察.进一步了解IGT并ACS患者的二级预防用药效果及现状,发现不足,更好地、有针对性的开展心血管病学术活动,进一步提高糖耐量减低并急性冠脉综合征患者治疗水平,本课题组开展了该项研究工作.
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心律失常患者选药三原则
评估任何一种药物,无论是中药还是西药,都要坚持三个原则:一是有效性,二是安全性,三是具有循证医学证据,三项原则缺一不可.循证医学是近年来在世界范围内新兴起的权威的药物疗效研究方法,得出的用药依据值得医生和患者信赖,只有循证医学证据,才能准确、客观地评价药物的有效性和安全性.
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不同数据库中循证医学证据的交叉重复研究
讨论并分析了国外几种数据库中循证医学证据的交叉重复情况,总结、归纳出获取证据的佳途径与方法,并提出相关建议.
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卒中单元管理的实践探讨
循证医学证据证明,目前对卒中有效的治疗不是一种具体的药物,而是一个系统,即卒中单元(Stroke unit)[1].因此,世界各国都把对卒中的治疗寄希望于建立一个新的系统,也就是组织化卒中医疗的新模式--卒中单元.
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冠心病药物治疗进展
我国已逐渐步入老龄化时代,全国60岁以上人口超过1.6亿.心脑血管疾病尤其是冠心病,发病率、致残率和死亡率都很高,已成为严重威胁我国人民生命和健康的疾病.随着对冠心病发病机制的逐步深入研究,新监测手段、新药物不断涌现,以及新出现的循证医学证据,将冠心病的诊治提高到了新的台阶,本文以针对药物治疗,分抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物三方面做一综述,现报告如下.
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基于循证医学证据探讨中医药优势病种作用机制的研究思路
临床疗效确切的方药助推了中医药优势病种的形成与发展,但长期以来因其作用机制未得以有效阐释而备受垢病.打破动物/细胞水平与临床真实世界的隔阂,获取具有循证医学证据支持的中医药优势病种作用机制阐释,成为了该科学问题的重要突破口.为此,借助循证中医药学思想,立足“源于临床-证于实验-归于临床”研究理念,以模式方药金芪降糖方防治糖尿病为例,从临床切入发现具有循证医学证据支持的糖尿病特征标志物;采取特征标志物响应逆向分析策略,探索金芪降糖方对特征标志物的干预机制;回归临床印证金芪降糖方对糖尿病代谢调控的关键信号分子;形成基于循证医学证据的金芪降糖方防治糖尿病作用机制研究思路及关键技术,以期为阐释中医药优势病种的作用机制提供研究参考.
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血脂康胶囊调脂以外作用研究进展
随着他汀类基础研究的深入及循证医学证据的积累,进一步认识到他汀类可能具有调脂以外的作用.中药血脂康是由特制红曲提炼而成,其除含有少量洛伐他汀外,还含有同系列的其他他汀(天然复合他汀)、脂肪酸、氨基酸及微量元素等,临床运用日益广泛.现有研究在明确其调脂、具有冠心病二级预防作用[1]同时,也逐渐关注到其存在调脂以外的作用,现将近年来的研究综述如下.
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原发性骨质疏松症防治药物的研究进展
本文介绍了五种防治骨质疏松性骨折的药物--双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌激素和活性维生素D.按循证医学的要求阐述了其药理作用、安全性、应用方法和注意事项.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量.尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新.
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WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见
腹内高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患,是患者病情加重和死亡的重要病因,由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH/ACS的概念混淆和诊治方案因地而异.2007年3月22-24日世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议,基于当前医学证据和专家观点,本次会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案;并建立了精确的腹内压(IAP)标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南[2].
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结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的护理
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理和心理创伤,达到快速康复[1].目前,FTS以在结肠切除手术中的应用为成功,患者术后2~3 d即就可出院.结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗,不仅可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而且不影响安全性[2].由于疾病的临床治疗模式发生了很大的变化,患者围手术期的护理重点也有所不同.本文介绍总结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗的护理.
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针刺对照西药治疗纤维肌痛综合征疗效比较的系统评价
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性的风湿病,仅次于类风湿性关节炎和骨性关节炎,占第3位~([1]).西医治疗本病主要以抗抑郁药、非阿片类和阿片类止痛药物为主,其中阿米替林在美国疼痛学会发布FS治疗指南中,是有循证医学证据支持的有效药物.针灸研究显示:针灸治疗本病临床报道频次较高~([2]).针刺可促进人体释放内源性镇痛物质,干预或拮抗痛觉的传入,提高痛阈,从而达到止痛的目的~([3]).
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透析患者心血管疾病的临床实践指南
心血管疾病已成为成年及青少年长期透析患者的主要并发病和致死原因,这一人群的心血管疾病患病率及死亡率明显高于普通人群.目前透析患者心血管疾病治疗还不尽人意,因为该类心血管疾病患者治疗的有效性仍缺乏足够循证医学证据,并未引起所有医生的重视.