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喜炎平联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病伴感染52例分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症,常反复急性发作.我们使用喜炎平联合左氧氟沙星注射液,短期即使病情得到控制,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年4月至10月本院呼吸内科住院患者52例,其中男31例,女21例,年龄49~71岁,均符合中华医学会呼吸病学会2002年<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>[1]中相关诊断标准.
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埃索美拉唑预防曲张静脉硬化治疗并发症的作用研究
2008年肝硬化曲张静脉出血的诊治指南把内镜下曲张静脉硬化的治疗列为主要治疗方法之一.但是随着硬化治疗的增多,硬化治疗其并发症也越来越突出.本文旨在研究硬化治疗的并发症发生情况,以及硬化后使用埃索美拉唑对于预防并发症的作用研究.
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纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病加重合并呼吸衰竭序贯治疗中的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病,容易合并呼吸衰竭,病死率高,临床应用气管插管接有创呼吸机抢救,成功率较高,但在呼吸机的撤离方面有一定的难度,近年来我院应用纳洛酮联合无创呼吸机序贯治疗在撤机方面取得较好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2010年10月至2011年12月收治的COPD合并呼吸衰竭行有创呼吸机治疗好转撤机患者62例,其中男性45例,女性17例;年龄66~79岁,平均72.5岁.所有入选患者均符合我国2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[1],及有创呼吸机撤机指征,且均无大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证.随机分为治疗组和对照组各31例,2组在年龄、性别及动脉血气分析等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的临床观察
本文旨在观察无创正压通气与药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的疗效及安全性是否存在差异,为临床提供依据.1 资料与方法1.1 临床资料:选择2009年3月至2011年11月在我院门诊、住院和健康查体中,OSAHS合并高血压患者86例,诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会睡眠疾病学组2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》,高血压符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准,86例患者随机分为2组,治疗组43例,其中男性36例,女性7例,年龄37~64岁,平均(43±11)岁;对照组43例,其中男性33例,女性10例,年龄35~66岁,平均(43±11)岁.2组在性别、年龄及病程上差异均无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性.
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脑梗死后癫痫46例临床分析
脑梗死是临床常见病、多发病,是老年人癫痫的常见病因之一.2006年5月~2011年10月收治脑梗死后癫痫患者46例,进行临床分析,探讨脑梗死后癫痫的发作类型、原因及治疗原则.资料与方法本组患者46例,男28例,女18例.年龄43 ~78岁,平均62.4岁.均符合全国脑血管临床诊治指南脑梗死的诊断标准,于发病3天内行CT或MRI检查证实.
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针刺治疗功能性便秘32例
功能性便秘是一常见的临床症状,主要表现是大便不通或粪便坚硬,有便意而排出困难,或排便间隔时间延长,伴肛门坠胀、疼痛、多屁、食欲不振等症状.笔者采用针刺治疗便秘32例,疗效显著.现报告如下.资料与方法一般资料:2005年7月~2009年10月收治功能性便秘患者32例,男11例,女21例;年龄21~62岁,病程1周~5年.全部病例经检查均排除胃肠道器质性疾病.诊断标准:参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的<我国慢性便秘的诊治指南>进行诊断.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾,且鼾声不规律,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,常伴有夜尿增多,晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应,正常睡眠结构和节律被破坏,睡眠效率明显降低,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降,行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧,二氧化碳潴留,交感神经兴奋性升高,全身炎症反应以及氧化应激反应增强,抗氧化能力不足,从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱,尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右,实际患病率可能会更高一些,随着超重和肥胖人群的不断增多,本病的患病率还会相应升高。
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老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断
1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的定义根据中国~([1])、美国~([2,3])和欧洲~([4-6])ACS诊治指南的定义,ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)3种类型.
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再谈131I治疗分化型甲状腺癌
在我国,甲状腺结节是常见疾病.2010年中华医学会内分泌学分会发布的中国首次甲状腺疾病流行病学调查结果提供的数据显示,甲状腺结节患病率为18.6%,每5人中就有近1名患者.甲状腺结节中,5% ~ 15%为恶性,恶性病变中,90%以上为分化型甲状腺癌[1].2011年,我国有513所医疗机构开展核素治疗,设有病床1297张,治疗分化型甲状腺癌(DTC)2.4万人次[2].目前国内外公认的DTC治疗方案是"手术切除+ 131I治疗+ TSH抑制治疗"的联合方法[3-6].131 I治疗分化型甲状腺癌包括两部分,即131I清除甲状腺癌术后的残留甲状腺组织(简称为清甲)和131I治疗甲状腺癌转移病灶.近年来,131I治疗分化型甲状腺癌的理念不断的更新,2009年美国甲状腺学会(ATA)颁布了《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(第三版)》,2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科分会、中华医学会核医学分会和中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会(简称:中国四学会)颁布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7].
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131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)
前言格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势,而其诊治规范与否直接关系到临床疗效.目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种:内科药物治疗、核医学131I治疗和外科手术治疗,其中131I治疗因具有快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好等优点,已被美国等国家广为接受,成为大多数成年格雷夫斯甲亢患者的首选或重点选择的治疗手段.为使国内131 I治疗格雷夫斯甲亢更为规范,中华医学会核医学分会早在5年前就考虑组织专家制订131I治疗格雷夫斯甲亢专家共识及指南,2010年完成了《131I治疗Graves病专家共识》.2012年10月在《中华内分泌代谢杂志》上,核医学专家首次与内分泌及外科专家共同编写并发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,实现了核医学跨出学科与临床内外科等多学科合作制订指南的目标.本期发表的《131 I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》(简称指南),正是在去年核医学与内分泌及外科等多个学会交流合作的基础上,针对131I治疗格雷夫斯甲亢的重要性、特殊性及独特优势,经各层面专家反复论证交流,立足中国国情及目前中国甲亢诊治的实际状况,参考近年来国际权威指南和主要参考文献,依据全球多中心临床研究结果及大量循证医学数据,科学修订,数易其稿,终成文.
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早期液体复苏、肠道云污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究
近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的基础和临床研究已取得长足的进步,但其病死率仍徘徊在15%~30%.提高重症急性胰腺炎救治水平,降低并发症发生率和病死率一直是国内外学者共同关注的临床热点问题[1-2].中华医学会制定了中国SAP诊治指南[3],为SAP规范化诊治奠定了基础.在对SAP综合治疗中,笔者依照上述指南对早期采用液体复苏、肠道去污联合肠内营养这三个重要治疗环节进行了临床研究,取得令人满意的治疗效果,现报道如下.
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急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%[1],具有高发病率、高病死率和高致残率的“三高”特点。45 h 内静脉 rt-PA 溶栓是证据充分的可以减少 AIS 病死率、致残率的治疗方法[2],疗效与发病至 rt-PA 溶栓治疗时间成反比。国内外诊治指南要求从患者进入医院到溶栓剂进入到血管的时间(door to needle times,DNT)小于60 min[2-3]。在这60 min 内医院须完成诊断、鉴别诊断、判断是否适合溶栓,患者或家属的同意知情鉴名,收费取药,静脉注射一系列工作。牵涉到急诊、神经、放射、化验、收费、药房、护理多个工作岗位。由于时间窗窄、牵涉部门多,我国医院的溶栓率仅占适合溶栓患者的127%,DNT 时间长达116 min,DNT <60 min比例为7%[2]。因此如何缩短 DNT,提高溶栓治疗率来提高AIS 的治疗效果,是诊治 AIS 的迫切要求。
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2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读
2016年5月20日,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)发布新版的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[1](以下简称“新指南”)。该指南详细阐述了急、慢性心力衰竭诊断及治疗领域的新视点,其中有一部分专门讲述急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的诊治,这是近5年来 ESC 关于 AHF 发布的第三版指南[2-3]。新指南较 ESC 以往版本以及2014年我国心力衰竭诊治指南[4]的急性心力衰竭部分和英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)公布的急性心力衰竭指南[5]比较,均有了新的推荐和要求。众所周知,AHF 起病急骤且常危及生命,需要紧急处理。因此,急诊及院前急救医护人员熟识 AHF诊治的理论知识及技术对于提高 AHF 的救治质量、降低病死率、节省医疗花费均具有重要意义。为推广及普及 AHF 诊疗的国际新进展,结合目前我国AHF 诊治现状,特对新指南中急性心力衰竭诊疗部分做简要解读。
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WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见
腹内高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患,是患者病情加重和死亡的重要病因,由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH/ACS的概念混淆和诊治方案因地而异.2007年3月22-24日世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议,基于当前医学证据和专家观点,本次会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案;并建立了精确的腹内压(IAP)标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南[2].
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应用指南指导住院医师缺血性脑卒中临床诊治实践的体会
缺血性脑卒中是多发病,也是神经科临床诊治中主要疾病.中华医学会神经科分会<中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010>和<中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010>的颁布使得对其临床诊治更加规范和科学,对住院医师的教育也应该尽快转变思路贯彻指南.通过仔细解读指南,并应用到指导住院医师的临床实践中,可使得关键业绩指标考核得到更好改进.
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肝移植术后AIH-PBC重叠综合征复发及新发乙型肝炎病毒感染患者的护理
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)[1]。临床上有部分患者同时具有上述两种疾病的临床、生化、免疫及组织学特征,即重叠综合征,其中以AIH-PBC重叠综合征为常见,目前临床诊断多参照2009年EASL的《胆汁淤积性肝病的诊治指南》。本病进展至失代偿期肝硬化或肝衰竭后无特效治疗方法,肝移植成为唯一有效治疗方式,但肝移植后并无确切措施可防止本病复发。针对肝移植术前血清HBsAg阴性,而术后出现HBsAg转为阳性,临床上称为肝移植术后新发HBV感染,主要病因为术前供者或受者体内有潜在的HBV,术中或术后输注过全血或血液制品,术后因其他疾病接受过手术治疗、拔牙,以及性传播等,或术后使用免疫抑制剂导致机体免疫力低下,增加了感染HBV的概率。我院收治1例患者病情较为复杂,肝移植术后同时出现AIH-PBC重叠综合征复发及新发HBV感染,因此科学合理的护理措施在提高患者生活质量,增加疗效方面起着极其重要的作用。
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关于2005年ISPD腹膜透析相关感染诊治指南的几点思考
近几年来,随着腹膜透析技术的日渐成熟,特别是上世纪90年代以来,腹膜透析连接系统的改进大大降低了腹膜炎的发生,使得这一技术得以广泛开展.在伞球范围内,尤其是亚太地区接受腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者越来越多.
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甲状腺癌病因分析及诊治现状
甲状腺癌为女性第六位常见的恶性肿瘤,发病率逐年递增[1]。目前,国内外对于甲状腺癌的治疗一直存在诸多争议。不同国家关于甲状腺癌的诊治指南标准也不尽一致,本文就目前国内外病因学研究结果及诊治现状予以综述。
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不规范抗Hp治疗对唾液测试板及14 C-呼气试验检测方法的影响
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)的致病性已逐渐得到人们的认可,抗Hp治疗已被列入相关疾病的诊治指南,但临床实践中抗Hp的治疗仍很不规范,许多患者在正式就诊之前已自行服药一段时间,而服用的这些药物均可不同程度的影响Hp的生长状态,这给我们进一步检查Hp带来困难,本研究观察了不规范抗Hp治疗后对唾液测试板法(HPU)及14C-呼气试验法(14C-UBT)2种检查方法的影响,报道如下。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎个体化诊治方案的临床研究
肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)是一种少见的局限于乳腺小叶的慢性炎症性疾病.本病由Kessler等[1]于1972年首次报道,国内于1986年首先由戚沛霖[2]和马国华[3]分别报道1例和6例.1986年以后才引起国内学者的注意,至2008年国内期刊报道共有291例,目前报道多不会超过500例.本课题依据GLM病因复杂、临床表现无特异性、治疗不规范、目前尚无统一的个体化诊治指南的实际情况,搜集整理经手术治疗、组织病理学检查证实为肉芽肿性小叶性乳腺炎的89例病例资料,进行回顾性分析研究,取得研究结果,现报道如下.