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华法林:钢丝上舞蹈的抗凝药
血栓性疾病的发生率逐年提高,已成为威胁人类生命安全、导致严重并发症和病残率的常见疾病.而口服抗凝血药物早已成为预防及治疗相关疾病的重要手段.虽然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子为代表的新型抗凝血药物逐步应用于临床,但以华法林、阿司匹林、波利维为代表的传统抗凝血类药物现在仍是临床中常用的抗凝药物.
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服用华法林:三宜、两注意
华法林是当前全球应用为广泛的口服抗凝药,常常被用来治疗或者预防血栓性疾病,如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动(简称"房颤")、下肢静脉血栓形成和肺栓塞.尽管近年新型口服抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班的出现对其产生了一定的挑战和冲击,但由于华法林疗效确切且价格低廉、性价比高,其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法撼动和替代.华法林如同一把双刃剑,使用得当可达到防治疾病的好效果,延长寿命、预防血栓形成和脑卒中,改善生活质量.但是如果不能合理使用华法林,这把利剑可能会伤害自己,发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果甚至危及生命.因此,服用华法林的患者应遵循以下几点原则:
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抗凝药物在心脏疾病应用的进展
抗凝药物的循征医学结果及新型抗凝药物的问世使抗凝药物在心脏病中的应用取得了长足的进步,逐步走向规范化,本文就心脏病中常用抗凝药物的特性、适应证及用法介绍如下.
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术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响
股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林(ASA )的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。然而,对于服用抗凝药物的非心脏手术患者是否中断抗凝治疗需要在权衡每个患者血栓及出血风险后,根据个体情况决定。鉴于不同研究中对股骨颈骨折患者手术时机选择的不同建议,我们希望通过我们的临床研究来进一步明确股骨颈骨折患者进行股骨头置换术后的并发症、发生率及1年病死率是否会因为术前服用抗凝药物而增加,从而为临床上该类患者的治疗,提供一定的指导。
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合并心房颤动的急性缺血性卒中168例临床分析
我国目前约有1千万心房颤动(AF)患者,AF是缺血性卒中的独立危险因素,并且增加其5倍的发病率[1]。A F与缺血性卒中的严重程度,并发症的高发病率和不良预后具有明显相关性[2]。抗栓治疗是AF管理的重要措施。对AF患者进行血栓栓塞和出血风险的危险分层,对采用不同的抗栓策略有重要的临床意义。本研究旨在探讨合并 AF的急性缺血性卒中患者在采用危险分层后进行口服抗凝药物(OAC)治疗,观察其临床特点,影响因素和治疗效果。
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观察低分子肝素治疗早发型重度子痫前期患者进行 有效护理对提高抗凝药物的效果
目的:探究应用低分子肝素治疗早发性重度子痫前期患者的临床有效护理方案,分析其临床应用方式.方法:选择2014年8月至2016年7月间我院中收治的90例早发性重度子痫患者作为研究对象,按照低分子肝素抗凝治疗方案对其进行治疗.结果:所有患者中,剖宫产患者72例,阴道分娩患者10例,胎死宫腔患者5例,终止妊娠3例.注射部位发生淤血、瘀斑患者2例.结论:应用低分子肝素对早发性重度子痫前期患者进行治疗,提高抗凝药物的治疗效果,保证患者具有良好的分娩结果.
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埃索美拉唑治疗抗凝药物所致上消化道出血的效果观察
目的:探讨埃索美拉唑治疗治疗长期应用抗凝药物所致上消化道出血的效果。方法:选取长期服用抗凝药物致上消化道出血患者120例,随机分为埃索美拉唑组(n =65)和法莫替丁组(n =55),观察两组治疗有效率,服药后2、4、6天胃液的 pH 值及6个月内的再出血率。结果:埃索美拉唑组治疗总有效率(89.23%)高于法莫替丁组(72.73%)(P <0.05);埃索美拉唑组用药后2 、4、6天胃液的 pH 值均明显高于法莫替丁组(P <0.01);随访期间,埃索美拉唑组再出血率低于法莫替丁组(P <0.05)。结论:埃索美拉唑治疗长期应用抗凝药物所致上消化道出血疗效确切,可通过抑制胃酸分泌来提高胃液的 pH 值,且复发率低,值得推广使用。
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长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理体会
目的 阐述长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理体会.方法 将患者随机分为2组,对照组予以常规护理,观察组实施围术期综合护理干预.结果 观察组止血时间≤30 min者占71.43%、止血时间30 min~1 h者占23.81%、止血时间≥1 h者占4.76%、拔牙前护理质量(96.58±2.10)分、拔牙中(94.81±1.77)分、拔牙后(93.52±0.64)分,与对照组差异显著(P<0.05).结论 实施围术期综合护理,可提高长期口服抗凝药物患者拔牙的安全性,缩短止血时间.
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抗凝药物联合化疗对高凝状态非小细胞肺癌患者凝血功能及近期疗效的影响
目的:探讨抗凝药物联合化疗对高凝状态非小细胞肺癌患者凝血功能及近期疗效的影响.方法:收治高凝状态非小细胞肺癌患者160例,随机分为观察组与对照组.对照组采用化疗治疗,观察组在对照组基础上加用低分子肝素钠治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,对照组D-D、FIB、APTT及PT均无显著变化(P>0.05),观察组APTT、PT显著延长,且长于对照组(P<0.01);D-D、FIB水平均显著下降,且低于对照组(P<0.01).观察组深静脉血栓总发生率显著低于对照组(P<0.05);两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组RR显著高于对照组(P<0.05).结论:抗凝药物联合化疗治疗高凝状态非小细胞肺癌临床疗效显著,可有效改善患者凝血功能,降低血栓发生率,且出血风险未增加,有利于患者预后.
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下肢深静脉血栓抗凝药物研究进展
随着下肢深静脉血栓发病率逐年增加,抗凝治疗成为下肢深静脉血栓的基本治疗方法.从传统抗凝药物到新型抗凝药物,抗凝药物作用逐渐从多靶点趋于单靶点,更加直接有效、方便安全.虽然传统的抗凝药物,例如低分子肝素(LMWH)和维生素K拮抗剂华法林,其临床疗效得到肯定,但是仍然存在许多不足;因此,具有给药方便、无需检测凝血功能、与药物食物相互作用少、出血并发症减少等特点的新型抗凝药物,为下肢深静脉血栓的抗凝治疗提供了更多选择.
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高危出血患者无肝素透析的护理体会
血液透析治疗需要建立体外循环,为防止透析中管路及透析器发生凝血,需要配合适量的抗凝药物.肝素是目前血透中常用的抗凝剂,通常都能达到透析中抗凝又不造成透后出血的目的.
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眩晕半年竟是耳石症
65岁的刘大爷一向身体硬朗,半年前他突然患了一种奇怪的病:坐着或站着只要头颈向左侧一转动,甚至睡觉时身体向左侧翻身,立刻就会感到天旋地转,有时还伴有恶心、呕吐.当调整一下体位后,眩晕就会好转.为寻找病因,半年来他先后在当地多家大医院的神经内科、心血管内科和骨科等就诊,做了脑血流图、颈动脉彩超、脑CT和脑核磁共振、心脏彩超、冠状动脉CT、颈椎核磁共振、血脂和血糖等各项检查,结果都没有发现显著异常.使用治疗眩晕的药物和抗凝药物也未见好转.
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溶栓治疗深静脉血栓形成
深静脉血栓形成( DVT),是周围血管的常见病与多发病,可导致肺栓塞,是血液在深静脉内的异常凝结,导致血管管腔阻塞,静脉血流障碍.近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞( VTE).深静脉血栓在急性期者可行手术取栓治疗,但绝大多数可经溶栓及抗凝药物等非手术治疗后获得满意效果,溶栓及抗凝治疗仍是治疗深静脉血栓形成的主要方法,关键在于早诊断、早治疗.
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出血性脑静脉窦血栓溶栓治疗的护理
多发件脑静脉和静脉窦血栓是一种静脉梗塞性的脑血管病,其发病隐匿,临床多表现为"良性颅高压症"一般确诊有相当难度,常规治疗效果欠佳,致残和死亡率高.目前尚无公认的佳治疗办法.多数认为除一般对症支持治疗外,应尽早开始抗凝治疗以防止血栓蔓延;对于病情较重且抗凝治疗无效者进行局部溶栓治疗,开通已闭塞的静脉窦,可改善病人的临床结局[1,3].近年来采用血管内介入治疗脑静脉闭塞性疾病被认为是直接有效的办法[4,5],通过外周血管置入微导管将溶栓药物直接送入脑静脉窦内,可行效地提高脑内局部药物浓度,使局部血栓化解,我院2006年4月采用经股静脉插管将微导管留置于脑静脉窦内,局部注入溶栓和抗凝药物,治疗出血性脑静脉窦血栓的患者1例,效果满意.
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3601份活化部分凝血活酶时间测定结果分析
目的:通过对3601份标本活化部分凝血活酶时间(AP1T )测定,结合临床探讨AM检测的意义及临床应用.方法:取门诊及住院病人3601份标本,离心后用日本东亚SYSMEX-CA530血凝仪检测APTT,结合病人的临床资料进行分析.结果:3601份标本3350份APTT正常,234份标本APTT延长(肝病标本160份,大量输库存血标本18份,产后出血DIC标本14份,用抗凝药物标本及溶栓药标本42份);APTT缩短标本17份,(心梗标本7份,深静脉血栓2例,脑梗死标本8份.结论:1、对轻型的出凝血缺陷的意义较小.2、对具有高危手术的患者有重要意义.如肝病、妇产科手术、大量输入库存血、应用抗凝药后的病人,则应对止凝血筛检实验作出评价.3、对小手术(牙科、皮肤活检等),如患者无出血时.则无需筛检实验.
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冠心病药物治疗进展
我国已逐渐步入老龄化时代,全国60岁以上人口超过1.6亿.心脑血管疾病尤其是冠心病,发病率、致残率和死亡率都很高,已成为严重威胁我国人民生命和健康的疾病.随着对冠心病发病机制的逐步深入研究,新监测手段、新药物不断涌现,以及新出现的循证医学证据,将冠心病的诊治提高到了新的台阶,本文以针对药物治疗,分抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物三方面做一综述,现报告如下.
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内科护士抗凝药物相关知识掌握情况的调查分析
目的 调查内科护士对抗凝药物相关知识的掌握情况,为开展专科知识培训提供科学依据.方法 采用自行设计的抗凝药物相关知识调查问卷对上海市某三级医院203名内科护士进行调查.结果 目前内科护士掌握抗凝药物相关知识的主要途径是院内培训(65.02%)和阅读专业书籍(41.38%).内科护士抗凝药物相关知识的合格率为30.05%.非心内科护士抗凝药物相关知识得分低于心内科护士(P<0.05);工作年限>20年的护士抗凝药物相关知识得分高于其他工作年限的护士(P<0.05).结论 护理管理者应对内科护士进行抗凝药物相关知识的培训和考核,保证抗凝药物使用的疗效和安全性.
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腹部闭合性损伤患者早期凝血纤溶变化
严重创伤早期存在着不同程度的凝血、纤溶功能改变,这些变化与患者病情严重度和器官功能障碍的发生密切相关[1,2]。而常规的血小板计数和凝血酶原时间在创伤早期并不出现变化,创伤腹腔局部凝血变化与血液系统变化也不一致,因此有必要动态监测较敏感的凝血、纤溶功能指标。 一、资料与方法 1.病例选择:选取1997年~1999年入院的伴有腹内脏器损伤的116例腹部闭合性损伤患者为研究对象,男性90例,女性26例,年龄18岁~69岁,平均年龄44±8岁,平均体重66±14kg。单一脏器损伤60例,两个及两个以上脏器损伤56例,合并骨盆骨折6例,肋骨骨折10例,失血性休克27例。受伤前均无血液系统疾病及肝肾功能损害病史,未服用止血、抗凝药物。入院后在24h内完成APACHEⅡ评分。
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肺血栓栓塞症患者抗凝药物知识掌握程度的调查
目的 了解肺血栓栓塞症患者对抗凝药物知识的掌握程度,分析其影响因素.方法 对我科门诊复诊的56例肺血栓栓塞症患者采用自设问卷进行抗凝药物知识掌握程度的调查.结果 56例肺血栓栓塞症患者应用抗凝药物知识得分平均为(13.23±2.11)分.及格率为76.8%.其中,用药监测的及格率为50.0%,药物的干扰因素的及格率为73.2%,患者的依从性及格率为98.2%,预防知识及格率为53.6%.答错率较高的题目依次为使用华法林的疗程;服用华法林时,需注意哪个部位的出血情况;使用华法林期间能做哪些运动;需要做长途旅行,应如何做;华法林抗凝效果是否受饮食影响.相关分析显示用药监测得分与患病时间呈正相关(r=0.274,P<0.05).结论 肺血栓栓塞症患者应用抗凝药物知识总体掌握较好,用药监测及预防知识较差,需要加强用药监测与预防知识的教育.
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止血架在血液透析留置导管拔管后止血中的应用
血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析的前提.股静脉留置导管是血液透析患者临时性血管通路之一,是简单、安全的方法,临床应用广泛.由于股静脉位置较深,管径粗,压力大,加之血液透析时要使用抗凝药物且穿刺针较粗,股静脉留置导管拔针后止血比较困难.常见的压迫方法主要有人工压迫和(或)沙袋压迫及硬纸卷和(或)弹力绷带[1]压迫.沙袋加压力量相对较小,特别是水肿、肥胖或血管硬化的患者容易出血,又因沙袋不能辅助固定,患者制动时间长,沙袋易移位.人工压迫因为时间长,不能坚持,易放松压迫或压迫移位而造成出血.本研究者设计和应用了一款止血架来解决上述问题,现报道如下.