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服用华法林:三宜、两注意
华法林是当前全球应用为广泛的口服抗凝药,常常被用来治疗或者预防血栓性疾病,如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动(简称"房颤")、下肢静脉血栓形成和肺栓塞.尽管近年新型口服抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班的出现对其产生了一定的挑战和冲击,但由于华法林疗效确切且价格低廉、性价比高,其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法撼动和替代.华法林如同一把双刃剑,使用得当可达到防治疾病的好效果,延长寿命、预防血栓形成和脑卒中,改善生活质量.但是如果不能合理使用华法林,这把利剑可能会伤害自己,发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果甚至危及生命.因此,服用华法林的患者应遵循以下几点原则:
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丹参酮注射液在原发性血小板增多症中的影响
原发性血小板增多症是骨髓增殖性肿瘤的一种,进展缓慢,临床特征之一为反复血栓形成,可致腹痛,四肢、肺、脑、肾也可发生栓塞,有的可无明显症状,其治疗的关键是降低血小板,控制和预防血栓形成和栓塞。2010年1月至2012年1月,本研究采用丹参酮Ⅱ A 磺酸钠治疗原发性血小板增多症16例,现报告如下。
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巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用
在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入.由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量.以前用带有钢针的连接头连接,但由于价格较高,容易滑落,漏水,不被患者接受.现使用一次性输液器头相互连接的方法,大大改善了这种状况.总结报告如下.
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抗栓与溶栓药物的血液学监测
血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成;用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅;降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件,是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心,因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓疗法的监测 作为临床治疗常规,临床急性心肌梗死溶栓疗法不以血液指标作为是否溶栓的入选或排除标准,但应注意有无凝血障碍或出血性疾病病史。在不用静脉肝素抗凝的情况下,在溶栓过程中或溶栓后亦无需血液因子监测。 但长时间应用溶栓药物(超过2 h),则应进行血液监测,常用的监测指标有凝血酶时间(TT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT),维持正常的1.5~2.5倍。纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定和D-二聚体(D-D)等仅作为参考,与溶栓治疗的效果或安全性相关性并不好[1]。 急性心肌梗死溶栓的病人,如使用静脉肝素抗凝[如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓],则按肝素抗凝常规监测方法进行。有关肺栓塞溶栓后的抗凝问题,有学者在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素。 如欲观察溶栓疗法对凝血系统激活的情况,则应选择凝血相关的指标,如纤维蛋白原片断1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白肽A(FPA)等[2]。抗栓疗法监测 所有凝血标志物和血小板激活标志物都可作为抗凝治疗的监测指标,有些指标与治疗的效果相关。 一、静脉肝素的监测 小剂量皮下肝素(小于12 500 U/d)不能可靠地产生抗因子Xa活性,无需监测,皮下应用超过12 500 U/d或静脉用药必须监测。肝素皮下应用时,APTT测定的采血时间应在注射后的4~6 h。 静脉肝素监测多采用APTT或活化的凝血时间(ACT),肝素浓度测定较好反映肝素的抗凝活性。由于肝素影响血小板的功能和数量,还应常规血小板计数。连续静脉滴注肝素的病人,应常规定期查血红蛋白浓度和红细胞压积(不少于每日1次),以监测出血情况。1.APTT:APTT与肝素浓度有中度相关性。同剂量肝素测得的APTT受血浆肝素中和蛋白(如血小板第4因子)和因子VIII浓度的影响,而因子VIII常在急性反应,如妊娠、急性血栓形成、大手术时增高[3]。
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糖尿病患者降糖防栓缺一不可
心血管疾病是糖尿病患者所面临的一个大的"夺命杀手",大约80%的患者终是被心血管并发症夺去生命,其中,75%死于冠心病之手,这一比例是非糖尿病患者的2~4倍.然而,除了心血管疾病,脑血管疾病也在伺机而动,准备着给予糖尿病患者致命一击.无论是心血管疾病还是脑血管疾病,他们常用的一种武器都是血栓,因此,糖尿病患者在控制血糖的同时,还要注意预防血栓形成,降糖防栓缺一不可!
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糖友秋季运动注意五件事
秋季是人体阳消阴长的过渡时期,起居上应顺应自然特性做到早睡早起,早睡以顺应阴精的收藏,早起以舒达阳气.研究表明,秋天适当早起,还可减少血栓形成的机会.起床前适当多躺几分钟,舒展活动一下全身,对预防血栓形成也有重要意义.
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经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一.流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77%,标准化率为0.61%,且有随年龄上升的趋势[1].AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加.口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,然而,口服抗凝药物往往因出血风险高、治疗时间窗窄、需长期监测国际标准化比值(INR)而导致患者依从性差,预防血栓形成效果欠理想.新型抗凝药物因价格昂贵、潜在出血风险仍然很高,外科治疗因手术创伤大、并发症多[2],两者的临床应用均受到限制.
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组织因子和其途径抑制物在冠状动脉疾病及治疗中的作用
组织因子作为外源性凝血过程的启动因子,在动脉粥样硬化、冠状动脉(冠脉)疾病的发生和治疗后血管再狭窄形成过程中扮演了重要的角色,而组织因子途径抑制物(TFPI)是外源性凝血途径起始步骤的生理性抑制物,是目前惟一能抑制组织因子活性的生理活性物质,在预防血栓形成、溶栓后血管再闭塞及经皮腔内冠脉成形术(PTCA)术后再狭窄方面具有广阔的应用前景.
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阿司匹林抗栓外的心血管保护作用机制
目前,阿司匹林已广泛用于心脑血管疾病的二级预防,尤其对于急性冠状动脉综合征和急性缺血性卒中的治疗则更被认为是不可或缺的有效预防血栓形成的重要措施.毫无疑问,二级预防主要针对临床上已有冠心病和缺血性卒中等心脑血管疾病患者,而阿司匹林抗血小板并进而预防动脉粥样硬化(AS)病变相关血栓形成和栓塞的作用则成为有效预防心脑血管事件发生重要的药理学机制[1].
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抗凝血药物在动脉血栓栓塞性疾病中的合理应用
为了预防血栓形成或阻止已形成血栓的发展,均应使用抗凝血药物,抗凝血药通常都是通过对凝血过程中某一关键的凝血因子(如组织因子、因子X和凝血酶)的抑制作用而阻断凝血过程的进行(图1).临床上抗凝血药物大都围绕对凝血酶及其他凝血因子的抑制而达到抗凝血作用,根据药物对凝血酶作用方式的不同,抗凝血药可以分为间接和直接抗凝血酶药物,前者是通过抑制凝血酶的产生或通过"介质"抑制凝血酶活性,后者是直接与凝血酶作用,用药途径可有口服、皮下注射、静脉注射.
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骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的进展
深静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)包括下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE).DVT是骨科大手术患者围手术期严重的并发症,如果不进行预防血栓形成,其发生率很高.在美国,经静脉造影证实,髋关节置换术后DVT发生率42%~57%,膝关节置换术后约41%~85%[1].在我国DVT的发生率,髋关节置换术后约为18.1%~40.0%,膝关节置换术后约同美国,近端DVT发生率为15%~25%.致命性肺栓塞发生率为0.2%~5%[2-3].DVT高发期为手术后前19天[4];手术后30天高危人群VTE的发生率仍有1.18%[5].骨科大手术后VTE高风险人群约12%,中等风险人群约84%,低风险人群约4%[6].
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人工关节置换术下肢深静脉血栓护理
我院1996~1998年人工关节置换术50例,术后并发下肢深静脉血栓(DVT)18例,发生率为36%.1998年10月开展了预防抗凝治疗,早期活动,加强功能锻炼,加大护理力度,改进护理措施,实行整体护理,从而降低了并发症的发生,1998年10月~2002年10月行人工关节置换术106例,仅发生4例DVT,发生率为3.7%,护理经验报告如下:
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冠状动脉术前停用或继续使用阿司匹林的风险与获益
研究背景及临床问题:
多数冠状动脉疾病患者使用阿司匹林用于心肌梗死和卒中的一级或二级预防。传统的诊疗常规认为阿司匹林增加经行手术患者的出血风险,对择期手术的患者应如何使用,目前尚有争议。大多数心脏外科中心在冠状动脉旁路移植术(CABG)前5~7 d停用阿司匹林以减少出血风险,并在术后24 h启用。但是阿司匹林无法在术后早期阶段预防血栓形成,并且可能增加的出血风险远不如阿司匹林对动脉移植血流和减少移植血栓的获益更大。对于行冠状动脉手术前有无必要停用阿司匹林仍是不确定的。 -
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝的临床观察与指导
华法林是临床心脏瓣膜置换术后预防血栓形成及体循环栓塞的常用抗凝药,其抗凝效果好坏直接关系患者的术后健康.现将我院2004年1月~2005年1月共55例心脏瓣膜置换术后病人服用华法林的观察与指导体会总结如下:
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心房颤动的"律"、"率"治疗
心房颤动(房颤)是临床实践中常见的持续性心律失常,其显著增加人群发生心力衰竭和缺血性卒中的风险.随着人口老龄化程度加剧和慢性心脏疾病患者的生存状况得到改善,目前房颤的患病率有逐年增高的趋势.房颤的治疗策略包括心率控制和节律控制,以及预防血栓形成.迄今为止,房颤的管理是选择心率控制还是节律控制一直是争论的焦点.
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氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用问题的探讨
2009年初,FDA就氯吡格雷与奥美拉唑等药物相互作用发出药物安全性信息.同年11月17日,FDA再次发出警告:避免氯吡格雷与奥美拉唑合用.由于新资料显示,与奥美拉唑合用时,氯吡格雷的抗凝作用可降低近一半.对于应用氯吡格雷预防血栓形成的具有心肌梗死或卒中风险的患者,若同时应用奥美拉唑,会导致氯吡格雷的疗效无法完全发挥.
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抗栓治疗和溶栓治疗的实验室监测
临床上常用抗凝药、抗血小板药和去纤药作为预防血栓形成(抗栓疗法)和溶解血栓(溶栓疗法)的药物.但是,若这些药物应用过量,便会造成出血并发症;若用量不足,便达不到预期效果.因此,在应用这些药物的过程中, 必须区别不同情况,选择相应指标,作为实验室监测,以指导和调整临床合理用药,使药物既能达到防止血栓形成,又不至于引起出血等并发症的目的.
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男人多吃点洋葱好
据<无锡日报>介绍,洋葱含有一种叫前列腺素的物质.这种物质是人体内的特殊激素之一,具有降低血压,预防血栓形成,保护脑组织等重要器官的作用.据分析,洋葱是目前已知的惟一一种含有前列腺素的蔬菜,而且其中含的前列腺素还可减低血管脆性,稳定血压,免受心脑血管硬化之苦.深受前列腺疾病困扰之男士们,不妨多吃点洋葱.
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口服三七粉对心瓣膜病变术后预防血栓形成的临床观察
应用三七粉治疗心瓣膜病变术后预防血栓形成病人28例,并对用药前后病人的KPTT(部分凝血活酶时间)、INR(国际标准化比率)、PT(血浆凝血酶原时间)、血小板聚集功能进行疗效观察,同时与我院心内科同期服用阿司匹林的病人26例进行比较,结果表明两组没有显著性差异.
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抗凝治疗与实验室监测
抗凝治疗应用广泛,常用的药物主要是肝素和一些口服抗凝剂,其目的是降低血液中凝血因子浓度,阻止凝血因子激活,达到降低血液凝固性或高凝状态,从而预防血栓形成.