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舒洛地特的药理学机制
舒洛地特是硫酸氨基葡萄糖类物质,具有一定的抗凝效果,因此广泛应用于治疗各种动静脉疾病方面。本文详细介绍了舒洛地特的药理学机制。
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低分子肝素的临床应用
肝素抗凝是预防和治疗血栓栓塞性疾病的蕈要一环,目前临床上常用的制剂有普通肝素(unfractionated heparin,UFH)和低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH).因LMWH具有抗凝效果确切,出血等副作用小,使用方便,安全高效,尤须实验室指标监测等优点,临床上已逐步替代UFH,成为研究及应用广泛的抗凝剂之一,本文将其临床应用进展阐述如下.
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低HCT患者凝血四项的抗凝剂剂量实验观察
目前,临床上凝血四项检查在疾病诊断和病情评估等方面的应用十分广泛,特别是对于一些出血性疾病患者而言,因此检查结果的准确性与可靠性受到了广大学者的高度重视,然而在实际工作中常会由于各种原因造成血液标本的血浆比例发生改变,影响抗凝效果,从而影响检测结果.曾有研究[1]证实,不同剂量的抗凝剂对活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)检测结果会产生一定程度的影响.
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抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三)
口服抗凝药通过抑制维生素K依赖性凝血因子(II、VII、IX和X)以及及蛋白C、蛋白S合成时的γ羧基化过程而发挥药理作用。常通过检测INR来观察抗凝效果。现有的口服抗凝药物中欧洲常用醋硝香豆素,美国常用华法林。两种药物的主要区别在于药物作用的持续时间不同,醋硝香豆素停药后3 d恢复正常凝血功能,而华法林需要5 d。
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依诺肝素在经皮冠状动脉介入术中的应用
目前在经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术中仍常规应用普通肝素(unfractionated heparin,UFH)抗凝.但UFH存在生物利用度低、抗凝效果个体差异大、致血小板减少症发病率高等缺点, 同时由于其抗凝效果的不可预见性在PCI术中需要连续监测凝血时间(ACT).
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APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素
临床上常用部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)监测来指导肝素抗凝,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量)与肝素及APTT都有关联.肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素,都可以影响肝素抗凝效果.临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度.
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不同剂型低分子肝素对急性冠状动脉综合征患者抗Xa活性水平的影响
低分子肝素有着高比例的抗Xa抗Ⅱa活性,生物利用度高,半衰期长,抗凝效果稳定且不需要静脉滴注以及副作用发生率低等优点[1],使得它在急性冠状动脉综合征(ACS)抗血栓治疗中具有重要的地位.本研究目的是比较不同剂型低分子肝素组常规剂量下抗Xa和抗Ⅱa活性.
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新型口服抗凝药的消化道出血风险与华法林相似
研究背景及临床问题近年,包括RE-LY、ROCKET-AF等研究已经证实新型口服抗凝药达比加群与利伐沙班的抗凝效果不劣于华法林,并且临床使用更为方便,但是这些药物会不会增加患者消化道出血的风险呢?研究内容2015年5月,发表于《BMJ》上的两项研究对以上问题进行了回答.在一项研究中(Chang HY, etal.Risk of gastrointestinal bleedingassociated with oral anticoagulants:population based retrospective cohort study.BMJ.2015, 350:h1585),研究者采用回顾性队列分析的方法,对2010年10月-2012年3月期间美国商业保险数据库中使用了达比加群、利伐沙班或华法林的4.6万患者进行了比较.
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低分子肝素钙给药不同时间对血液透析抗凝效果的观察
目的:观察在血液透析患者中,低分子肝素钙给药不同时间对患者抗凝效果的影响。方法30例行血液透析治疗的患者,每例患者分别用 A(患者给药后即开始透析, A 组)、B(患者给药20 min 后再开始透析, B 组)、C(患者给药30 min 后再开始透析, C 组)三种不同给药时间作3次透析。患者进行自身交叉对照,观察三组患者的抗凝效果。结果B、C 组患者抗凝效果明显优于 A 组(P<0.05);B、C 组患者抗凝效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者透析前与透析4 h 后活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素钙静脉端一次性给药20 min 后再开始行血液透析治疗抗凝效果较好,并且能节约时间,值得推广使用。
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心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝的临床观察与指导
华法林是临床心脏瓣膜置换术后预防血栓形成及体循环栓塞的常用抗凝药,其抗凝效果好坏直接关系患者的术后健康.现将我院2004年1月~2005年1月共55例心脏瓣膜置换术后病人服用华法林的观察与指导体会总结如下:
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国产低分子肝素在血液透析中抗凝效果的初步评价
标准肝素(SH)是血液透析(HD)常用的抗凝剂.低分子肝素(LMWH)较之抗凝强、不易出血、使用方便等优点[1,2]在国外应用普遍.已证实[3,4]进口LMWH(Fragmin)安全有效,但较贵.本文对国产LMWH在HD中的疗效和安全性与Fragmin作一比较.
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华法林使用中的几个问题
1 问题:影响华法林抗凝效果的因素有哪些?回答:由于房颤患者发生缺血性脑卒中危险性是无房颤者的5倍,其病死率增加2倍,故在房颤治疗中抗凝治疗防止血栓栓塞事件发生十分重要.研究表明华法林抗凝治疗可使脑卒中的发生率减少2/3,病死率下降1/3,而用阿司匹林预防血栓栓塞发生疗效仅为华法林的1/2.
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低分子肝素临床新论
肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯,分子量0.5万~3万.由于其生物活性不一,仅低分子的1/3部分有较强的抗凝作用,高分子部分易致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应,临床应用受限.为此,近年国内外研究人员致力于低分子肝素的开发,将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000~6500的肝素片段.临床已使用的有达肝素钠、那屈肝素钙、依诺肝素钠、舍托肝素钠、亭扎肝素钠、瑞肝素钠等品种.它们因分子量较小,抗凝效果和纤溶作用较强,而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱,并且生物利用度高达98%,量效关系明确,确定剂量时抗凝效果易于预测,血浆半衰期较普通肝素长2~3倍,不透过胎盘屏障,给药更为方便等优势,而备受临床青睐,目前广泛用于下列疾病.
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速避凝不同给药方法对血液透析抗凝效果的观察
对于有出血倾向血液透析(血透)患者,透析中使用低分子肝素可达到既抗凝又防止出血的效果.1998年1月~1999年10月,本中心在血透中对速避凝采用3种给药方法,比较其抗凝效果.
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影响华法林药效的因素探讨
华法林是临床上常用的抗凝药,其被口服后在胃肠道迅速吸收,与血浆蛋白大量结合,通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。影响华法林药效的因素:药物相互作用;食物的影响;患者遗传因素的影响;常见的是实验室检测不准确。由于治疗窗很窄,患者用药依从性差、影响药物治疗效果因素很多,在治疗过程中需要监测国际标准化比值(INR),否则会出现出血或达不到抗凝效果。通过对华法林药效影响因素的总结,做好用药教育,指导临床和患者合理使用华法林是药师应尽的职责和义务。
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冠状动脉介入术后支架内急性血栓形成一例
患者女,40岁。因“头晕10 d”入院。既往有高血压病史。查体:脉搏72次/min ,血压170/97 mmHg ,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,叩诊心界无扩大,心率72次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。病理征阴性。入院后查血尿常规、电解质、肝肾功能均未见明显异常,甘油三酯3.46 mmol/L。双肾及肾上腺CT、血皮质醇、肾素‐血管紧张素‐醛固酮均未见明显异常。初步诊断考虑:①高血压病2级。②高脂血症,予常规降压、降脂治疗。因心电图Holter提示部分时段 ST :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~ V6水平下移0.05~0.15 mV ,T :Ⅱ、Ⅲ、aV F、V4~V6低平或倒置,择期行冠状动脉造影检查示左前降支(LAD )近中段对角支开口处85%~90%狭窄,对角支(粗大,直径约2.5mm )开口及近段90%狭窄。术前已给予负荷剂量波立维、阿司匹林,遂于第一对角支近段、LAD近中段分别植入2.5 mm ×23 mm、2.75 mm ×23 mm Firebird 2支架。术中在 LAD分叉处见白色血栓,予冠脉内注入国产替罗非班(欣维宁)60 m L后血栓消失;在对对角支支架行球囊扩张时突发室颤,予电除颤后恢复。再造影狭窄消失,患者无明显不适,心率、血压稳定,遂结束手术,术后心电图与入院时无明显变化。予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、硝酸异山梨酯片口服等常规药物治疗。术后6h患者诉心前区不适,复查心电图示ST‐T 改变,予抗心绞痛处理、症状缓解;术后12 h患者诉胸痛、向后背放射,心电图示Ⅰ、aVL、V1~V6弓背抬高,急诊复查造影示LAD近段支架开口后完全闭塞、血栓负荷严重,考虑支架内急性血栓形成,反复高压球囊扩张无效,行血管内超声提示支架贴壁良好、但血栓负荷过重,遂行血栓抽吸术及冠状动脉内溶栓(盐酸替罗非班氯化钠注射液100 m L ,尿激酶10万U ),半小时后复查造影见血栓负荷较前减轻、TIMI 2级,对角支血流通畅、TIMI 3级,结束手术。患者胸背痛缓解,复查心电图与前比较ST 段较前回落,心率、血压稳定。术后第5天,抗血小板凝集药物‐抵抗基因检测结果示:对氯吡格雷严重抵抗,抗凝效果很差,对阿司匹林抵抗,抗凝效果可能较差。遂停用硫酸氢氯吡格雷、改用替格瑞洛90 m g 2次/d强化抗栓治疗。病程中患者合并肺部感染、心力衰竭,予相应处理后病情渐稳定。随访1个月,患者胸痛未发作。
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低强度华法林抗凝治疗75岁以上房颤患者疗效与安全性分析
目的:探讨低强度华法林抗凝治疗75岁以上房颤患者疗效及安全性。方法:研究组给予低强度华法林抗凝,对照组给予标准强度华法林抗凝。对两组75岁以上房颤患者给予24个月有效随访,记录各组抗凝效果及华法林药物相关不良反应发生率。结果:两组75岁以上房颤患者经不同强度华法林抗凝治疗后均顺利完成24个月有效随访(随访成功率100.00%),其中研究组栓塞发生率(17.86%)与对照组(栓塞发生率10.71%)对比结果 P >0.05,提示两组抗凝效果均较为理想;研究组华法林相关不良反应发生率(21.43%)显著低于对照组(53.57%,P <0.05),提示研究组用药安全性较优。结论:对75岁以上房颤患者给予低强度华法林抗凝可获得较为满意的有效性及安全性,有利于保障患者生活质量及生命安全。
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利伐沙班与阿司匹林预防髋关节置换术后DVT的形成
目的:探讨利伐沙班与阿司匹林预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果.方法:本研究选取了80例行髋关节置换术患者,阿司匹林组(39例)术后12h开始口服阿司匹林肠溶片预防下肢深静脉血栓,利伐沙班组(41例)术后12h开始口服利伐沙班片预防下肢深静脉血栓,观察并记录两组患者术前术后血小板(Plt)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,术后痛觉感受,引流量及随访1个月期间并发症发生情况,评价利伐沙班与阿司匹林预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果.结果:术后,两组Plt、APTT和PT相比,差异没有统计学意义(P>0.05).术后5d,阿司匹林组FIB水平明显升高(P<0.05),利伐沙班组接近术前正常水平.与术前1d相比,术后5d,术后10d两组痛觉感受明显降低(P<0.05),且阿司匹林组痛觉感受在术后5d,术后10d均明显低于利伐沙班组(P<0.05).术后第1天,第2天,利伐沙班组引流量均明显少于阿司匹林组(P<0.05).随访1个月期间,阿司匹林组并发症12例,利伐沙班组7例,两组并发症发生率相比,差异没有统计学意义(P>0.05).结论:利伐沙班和阿司匹林在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓均具有较好的抗凝效果,安全有效.利伐沙班在抗凝作用上更强,能减少术后出血量,相比之下,阿司匹林可以减轻术后患者疼痛感受,临床可根据需要选择.
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血透病人内瘘阻塞紧急溶栓与常规抗凝效果的对比研究
内瘘阻塞是透析科急症,及早发现并紧急溶栓治疗可大限度地挽救内瘘.本研究旨在比较尿激酶溶栓治疗与常规抗凝治疗的效果及并发症,并对溶栓开始早晚与治疗效果进行评价.
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华法令抗凝治疗过程中使用抗感染药物需注意的问题
华法令是应用广泛的口服抗凝药之一,其机制是抑制维生素K依赖的凝血因子的活化从而发挥抗凝作用.常用于预防和治疗深静脉血栓形成,也用于预防心房纤维颤动、人工瓣膜、留置深静脉导管、心肌梗死等血栓栓塞事件.华法令应用过程中主要并发症是出血.由于药物相互作用,一些药物合并应用可能会增加华法令应用过程中的出血风险.临床研究证实,使用某些抗感染药物可能影响华法令的抗凝效果,所以在口服华法令患者的抗感染治疗过程中应加以重视.