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SARS灭活试验疫苗免疫小鼠后CD4+与CD8+T细胞动态变化
以甲醛灭活SARS冠状病毒F69株,分别与福氏佐剂、氢氧化铝、CpG佐剂配伍,制备灭活疫苗,免疫实验动物.SPF级BALB/c小鼠,雌雄各半,随机分为高、中、低3个剂量组;初次免疫时,疫苗接种体积分别为0.3ml、0.2ml和0.1ml,腹腔/皮下接种小鼠;14 d后进行第2次免疫,免疫剂量减半.2次免疫10 d后,以不含佐剂的疫苗进行加强免疫.初次免疫后第4、8、12、19、26、34天,各组小鼠取3只断尾取血,肝素抗凝,流式细胞仪分析CD4+、CD8+ T细胞百分比.
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高危出血倾向患者应用微剂量肝素抗凝连续性血液净化的治疗
我院ICU自2000年6月至2003年6月对20例合并高危出血倾向的MODS患者进行CBP治疗,采用微剂量肝素抗凝连续性血液净化(CBP),疗效满意,现报告如下.
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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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低分子肝素的临床应用
肝素抗凝是预防和治疗血栓栓塞性疾病的蕈要一环,目前临床上常用的制剂有普通肝素(unfractionated heparin,UFH)和低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH).因LMWH具有抗凝效果确切,出血等副作用小,使用方便,安全高效,尤须实验室指标监测等优点,临床上已逐步替代UFH,成为研究及应用广泛的抗凝剂之一,本文将其临床应用进展阐述如下.
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介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理
下肢深静脉血栓形成(Deep venous thronbosis,DVT)的传统治疗方法,主要为全身性药物溶栓、肝素抗凝及手术取栓.在溶栓用药时,由于其选择性不强,小剂量效果不明显,加大剂量又易导致出血[1];手术取栓因对血管内皮损伤较重、术后内膜增生明显[2],都逐渐被淘汰.而介入治疗以其疗效显著、损伤小、恢复快等特点,近年来越来越多地被应用到血管外科,特别对发生于近端、长段的重症DVT,介入处理则逐步成为必需[3].现对其护理现状综述如下.
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冠心病介入治疗术后卧床时间及卧位的研究进展
冠心病介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法之一,它因创伤小,恢复快,治疗效果好,近年来,得到迅速发展.由于经股动脉穿刺,且术中应用大量肝素抗凝,术后穿刺局部血管出血、血肿是常见的并发症.
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肝素抗凝血浆在急诊患者生化检验中的应用
目的::探讨急诊患者生化检验中肝素抗凝血浆的应用。方法:选取行急诊生化检验患者300例,以随机抽样方法分为A组和B组,每组150例;其中A组患者采用普通真空管抽取空腹静脉血进行检测,B组患者采用肝素抗凝真空管抽取空腹静脉血进行检测;比较两组患者K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Glu、Bun、Cr、ALT及AST等生化指标检测值。结果:两组患者K+、Na+及Glu指标水平比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者Cl-、Ca2+、Mg2+、Bun、Cr、ALT及AST指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);参照血钾浓度检测结果,血清钾(Y)与血浆钾平均浓度(X)回归方程为Y=0.720X+0501,r=0.753。结论:肝素抗凝血浆可用于急诊患者的生化检验项目检测,但需要注意血钾离子浓度校正。
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维持性血液透析应用肝素致脱发1例
患者,女性,43岁,因患"慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期"于2006年1月在湖北英山县人民医院内一科维持性血液透析治疗.患者既往无"脱发"病史.患者"干"体重为55Kg左右,采用持续给药法常规肝素抗凝,每次首剂肝素量2500 IU从内瘘静脉端一次推注,维持用药剂量为1250 IU/h,利用肝素泵从内瘘动脉端持续均速泵入,透析结束前0.5~1h停用,透析频率为每周2次,于2008年12月出现脱发,脱发散在性,以前额发际和头顶为主,局部没有瘙痒,红、肿、热、痛等表现,也无其他自觉症状.
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连续性血液净化合并肝素相关性血小板减少症病例报道
肝素相关性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)在国内由河北姚尔固1987先提出,南京军区总医院吴燕2004年报道:19例CBP时肝素抗凝中有3例发生肝素致血栓性血小板减少症.笔者在应用CBP抢救1例灭鼠药氟乙酰胺、安定中毒合并多器官功能衰竭综合征时发生了严重的肝素致血栓性血小板减少症,现报道如下.
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罗钙全冲击治疗过程中伴巨大转移性钙化1例报道
患者女性,59岁,于1997年3月因尿毒症开始常规血液透析治疗.2004年1月右臀部发现一蚕豆大小肿块,质韧,无压痛.2004年3月出现严重皮肤瘙痒、双下肢骨痛,化验血iPTH 2453pg/ml,血清钙2.1mmol/L,血磷2.7mmol/L,钙磷乘积70.31mg2/dl2.给予罗钙全2μg/次,2次/W,口服冲击治疗,限磷饮食,碳酸钙1.0g/次,1次/d;透析液钙离子浓度1.5mmol/L,普通肝素抗凝,透析间期常规使用促红细胞生成素、铁剂.
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低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用.鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要.本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析,以总结经验,提高临床疗效.
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普通肝素及低分子肝素抗凝对动静脉内瘘失功的相关分析
我们在临床中发现,使用普通肝素抗凝的透析患者动静脉内瘘(AVF)失功的发生率高于使用低分子肝素抗凝的患者.本研究通过对使用该两种抗凝的血液透析患者的相关指标的检测分析,探讨其在AVF血栓形成患者中的预测价值及意义.
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不同肝素抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响
体外循环抗凝是保证尿毒症血液透析患者顺利透析的重要手段.常规应用的普通肝素钠是有不同相对分子质量组成的混合物,抗凝作用强、相对经济,但半衰期短、出血危险性大,给临床工作带来一定潜在危害及不便.我们将在河南省洛阳市中心医院肾内科透析的76例尿毒症患者,选者长期透析且无明显出血倾向者42例,随机分成普通肝素(UFH)组和低分子肝素(LMWH)组,进行为期一年的临床研究,观察其对此类患者出血及脂质代谢的影响,并探讨其安全性.
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干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究
目的 探讨干化学法检测肝素抗凝血浆生化指标的可行性,为急诊生化检验提供思路.方法 选择2014年1月-2015年1月在我院进行生化检查的84例患者作为观察对象,抽取84例患者的静脉血2管,1管为常规血清标本,另1管为肝素抗凝血浆,然后全自动干化学生化分析仪分别对两种血清标本的23项常规生化指标进行检测,检测后分析两组的检测结果的差异.结果 两管标本都顺利完成检验,23项生化指标中存在差异的指标有13项目,包括DBIL(结合胆红素)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、TP(总蛋白)、ALB(清蛋白)、CHOL(胆固醇)、TG(甘油三酯)、ALP(碱性磷酸酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、K+(钾离子)、GGT(谷氨酰转肽酶)、LIP(血清脂肪酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)、Ca(钙),两种检测结果差异有统计学意义(P<0 01).但通过临床可接受分析发现13项有差异的指标中10项的肝素抗凝血浆检测结果均为临床可接受,仅DBIL(结合胆红素),ALT(丙氨酸氨基转移酶),K(钾)等3项的肝素抗凝血浆检测结果与临床一致性较差;其余10项差异不明显,包括AST(天门氨氨基转移酶)、TBIL(总胆红素)、GLU(葡萄糖)、CREA(肌酐)、CK(血清肌酸激酶)、CHE(胆碱脂酶)、LDLC(低密度脂蛋白)、BUN(尿素氮)、Na(钠)、Cl(氯),两种检测方法结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 干化学法检测肝素抗凝血浆进行生化检测的结果大部分在临床可接受范围内,可用于急诊患者的生化检测,但应重新建立对DBIL(结合胆红素)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、K(钾)3项肝素抗凝血浆的参考范围.
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抗栓与溶栓药物的血液学监测
血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成;用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅;降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件,是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心,因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓疗法的监测 作为临床治疗常规,临床急性心肌梗死溶栓疗法不以血液指标作为是否溶栓的入选或排除标准,但应注意有无凝血障碍或出血性疾病病史。在不用静脉肝素抗凝的情况下,在溶栓过程中或溶栓后亦无需血液因子监测。 但长时间应用溶栓药物(超过2 h),则应进行血液监测,常用的监测指标有凝血酶时间(TT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT),维持正常的1.5~2.5倍。纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定和D-二聚体(D-D)等仅作为参考,与溶栓治疗的效果或安全性相关性并不好[1]。 急性心肌梗死溶栓的病人,如使用静脉肝素抗凝[如使用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓],则按肝素抗凝常规监测方法进行。有关肺栓塞溶栓后的抗凝问题,有学者在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素。 如欲观察溶栓疗法对凝血系统激活的情况,则应选择凝血相关的指标,如纤维蛋白原片断1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白肽A(FPA)等[2]。抗栓疗法监测 所有凝血标志物和血小板激活标志物都可作为抗凝治疗的监测指标,有些指标与治疗的效果相关。 一、静脉肝素的监测 小剂量皮下肝素(小于12 500 U/d)不能可靠地产生抗因子Xa活性,无需监测,皮下应用超过12 500 U/d或静脉用药必须监测。肝素皮下应用时,APTT测定的采血时间应在注射后的4~6 h。 静脉肝素监测多采用APTT或活化的凝血时间(ACT),肝素浓度测定较好反映肝素的抗凝活性。由于肝素影响血小板的功能和数量,还应常规血小板计数。连续静脉滴注肝素的病人,应常规定期查血红蛋白浓度和红细胞压积(不少于每日1次),以监测出血情况。1.APTT:APTT与肝素浓度有中度相关性。同剂量肝素测得的APTT受血浆肝素中和蛋白(如血小板第4因子)和因子VIII浓度的影响,而因子VIII常在急性反应,如妊娠、急性血栓形成、大手术时增高[3]。
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APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素
临床上常用部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)监测来指导肝素抗凝,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量)与肝素及APTT都有关联.肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素,都可以影响肝素抗凝效果.临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度.
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溶栓治疗糖尿病视网膜出血并深静脉血栓一例
糖尿病出血性视网膜病变一直被作为溶栓治疗的禁忌证,但缺乏确切的证据[1].据此我们对1例患2型糖尿病(DM)已16年,因视物模糊半年加重1 d,右下肢进行性胀痛5 d,步行困难3 d的患者(经B超示右静脉血栓形成;眼底镜检可见散在的新鲜小出血点)进行了溶栓治疗(尿激酶100万U 30 min内静脉滴注完),约1 h后胀痛缓解,B超复查右下肢静脉血流通畅.肝素抗凝8 d,未见溶栓副作用及并发症,眼底镜检与治疗前无变化.溶栓成功说明血拴尚未机化,提示该患者血栓形成后机化延迟.
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分站式Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变
目的:总结”分站式”Hybrid手术治疗多支冠状动脉病变的临床经验(抗凝策略和手术顺序)。
方法:2012-05至2013-04,40例患者接受小切口冠状动脉旁路移植手术,其中7例患者接受小切口冠状动脉旁路移植术和支架置入的分站式Hybrid手术(Hybrid组),其余33例为单纯Hybrid组。7例均为男性,年龄(56.8±9.2)岁。冠状动脉造影提示严重的前降支病变,合并回旋支、右冠状动脉的病变或对角支病变;4例有心肌梗死病史。6例患者在MIDCAB术后1周行PCI治疗,同时行LIMA造影检查。1例患者因急性下壁心肌梗死入院,急诊PCI,于右冠置入支架2枚,术后2周行MIDCAB手术。本研究中6例MIDCAB术后准备择期行PCI的病人,手术前阿司匹林抗血小板治疗的同时加用低分子肝素抗凝,后次日晨同时服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。1例在MIDCAB术前先行PCI治疗的病人,术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷双联治疗,手术当天停药一次,次日晨恢复双抗治疗。 -
冠状动脉搭桥术后发生肺血栓栓塞症一例
1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一周后在低温体外循环下行冠脉搭桥术(CABG),室壁瘤切除术.
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局部枸橼酸抗凝在心脏术后血液净化治疗中的临床应用
目的:评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者运行血液净化治疗时采用局部枸橼酸抗凝的临床效果。
方法:回顾性分析我科2013-01至2014-06心脏手术后合并急性肾功能衰竭、需行床边连续血液净化治疗并排除无抗凝者,共63例,比较低分子肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝转机前后滤器寿命以及代谢、电解质变化。