首页 > 文献资料
-
Prisma行连续性肾脏替代治疗的应用体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是连续24小时或接近24小时的一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一,与机械通气、全胃肠外营养等是临床医学重要的进展之一.
-
危重病患者实施护理管理预防压疮的效果评价
目的 探讨对危重病患者实施护理管理预防压疮价值.方法 选择2012各科危重病的480例患者作为研究对象,实施预防压疮护理管理:健全压疮防治制度及管理组织结构、加强护士培训、进行压疮危险性评估、实施护理预防措施、时存在压疮的危险性患者追踪及管理、实施护理质量考评.结果 2012年度组高危压疮上报22.92%、压疮危险评分(12.66±3.38)高于2011年度未实施预防压疮护理管理的12.86%、11.06±4.02;压疮发生率1.45%低于2011年度组的4.29%(P<0.05).结论 通过护理管理方法改进,提高了高危压疮上报率,降低了压疮的发生率,值得临床应用.
-
重症监护护理的危险因素及对策
重症监护是指对收治的各类危重病患者,运用各种先进的医疗技术,现代化的监护和抢救设备,对其实施集中的加强治疗和护理.以大限度的确保病人的生存及随后的生命质量.近年来,重症监护护理工作中存在着很多危险因素,提高护理人员的法律意识及护理工作中的防范能力是重症监护护理人员的首要任务.
-
危急值报告流程在危重病患者护理质量控制中的应用
目的:探讨危急值报告流程在危重患者临床护理中应用的效果及价值.方法:观察实施危急值报告流程前后科室临床护理质量和报告流程情况,记录实施前后护理效果.结果:护理质量各项评分均有提升,临床护理各项措施处理时间均缩短.结论:在危重患者中开展危急值报告流程能够提升护士素质,改善临床护理质量,规范了危急值报告流程,提高了危急值的处理效果,值得在临床大力推广使用.
-
成人非言语疼痛量表在ICU患者中的应用
疼痛是危重病患者常见的临床问题之一.多数重症监护病房(ICU)患者自诉其疼痛未得到适当的评估和管理[1].威胁生命的疾病或创伤患者疼痛的评估和管理具有重要的临床意义,成人非言语疼痛量表(NVPS),NVPS有5类,各类记分0~2,总分0(无痛)~10(痛).NVPS已经用于ICU患者,其效度和评估者间信度已经得到证实.本文的目的在于评价成人非言语疼痛量表在ICU无语言表达能力患者中的应用价值.
-
我院对危重病人加强心理护理的实践
心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义.我院ICU病房自1997年8月~2001年8月,共收治危重病患者260例,年龄在1~90岁.在ICU接受阶段性治疗期间,医护人员充分利用有限的时间,在救治监护过程中,针对多病种不同类型的病人及家属,进行有效的心理护理,现介绍如下.
-
危重病患者心理治疗的带教体会
危重病医学是一门多专业的综合性学科,重症治疗科是危重病医学的临床基地[1].是危重病人集中管理的地方,拥有先进的监护和治疗设备,是集中了全院的危重病人(包括内科,外科,儿科,妇产科等),而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器,多个学科.医学实习生刚入临床,面对相对复杂的仪器设备和病情变化,他们普便存在不知所措的茫然,不能进入角色和很好的实习,针对ICU临床见习带教,已有许多作者,作了详细介绍.
-
急诊科危重患者院内安全转运的护理探讨
目的:探讨分析急诊科2016年920例危重患者院内转运的护理措施.方法:评估转运前危重患者状况,着重观察转运途中患者情况,提高医护人员的责任心,保持各科室之间的协调性.结果:按照计划完成的转运,均实现转运安全且转运过程中无患者死亡.结论:提高转运医护人员整体水平,评估转运患者体征,制定方案,保证危重患者院内安全转运,避免患者死亡发生,降低医疗纠纷发生率.
-
116例脐血PCR-SSP和PCR-SSOP的HLA-DR分型结果分析
脐血中富含造血干细胞。造血干细胞移植是治疗多种危重病患者的有效手段。移植前的HLA分型是决定其移植成功的重要环节之一。器官移植供受者间HLA-DR不相容可引起急性移植物抗宿主反应(GVHD)。因此,脐血移植中需有精确的HLA-DR基因分型。 本研究从1999年1月至7月对脐血库的116例标本分别用PCR-SSP和PCR-SSOP法检测,分析结果如下。材料和方法标本来源:116例标本来自本院脐血库中的脐血标本。 标本的DNA提取:脐血标本为ACD-B抗凝血,取200μl作盐酸胍法抽提DNA〔1〕。 PCR-SSP方法:采用美国莱姆德公司的Micro SSPTM试剂盒。操作方法按试剂盒说明书进行。PCR产物常规琼脂糖电泳后,EB染色,自动成像仪照相。利用人工和电脑软件同时判读实验结果。
-
电针对危重病患者镇静作用的临床研究
机械通气是ICU的重要治疗措施,适当的镇静治疗对机械通气的顺利实施非常重要。目前对机械通气患者通常使用药物镇静方法,这些药物有一定局限性,如价格昂贵,对于循环影响很大等,祖国医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用,但应用药针联合的相关报道较少。浙江大学医学院附属第一医院ICU应用针灸体外循环的镇静机械通气的患者的研究验证电针使用的价值,并寻求更好的镇静评估脑电双频指数(bispectral index,BIS)以客观评估条件下针灸镇静的意义。
-
早期丙氨酰谷氨酰胺强化肠外营养对危重病患者热休克蛋白70、白介素-6及D-乳酸的影响
危重病患者因外科大手术、严重复合创伤、严重感染等应激因素导致体内谷氨酰胺(Glutamine,Cln)消耗急剧增加[1].研究表明危重病患者血Gln水平明显下降,显著低于健康人空腹血浓度(500~700 μmol/L)[2-3].而危重病患者由于各种应激因素导致胃肠功能紊乱甚至衰竭,早期无法通过胃肠道途径补充Gln.本研究旨在评估危重病患者早期肠外补充Gln对体内热休克蛋白70(heat shock proteins70,HSP70)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、D-乳酸水平的影响,以进一步探讨Gln对危重病患者的保护作用及机制.
-
大黄对多脏器功能障碍综合征患者血清TNF、IL-1及IL-6的影响
多脏器功能障碍综合征(MODS)是当今医学研究热点,也是危重病患者死亡的直接、重要原因之一.虽然各国学者对MODS的诸多方面进行了研究,但大多集中在基础研究和发病机制上,目前在阻断其发生、发展及早期预防方面尚无特殊的治疗手段,动物实验已证实中药大黄具有拮抗炎性介质的作用[1].而MODS时的全身炎症反应综合征(SIRS)及器官功能损伤是由于细菌或毒素刺激机体释放过量的细胞因子等炎性介质、形成连锁放大反应而形成的,其中TNF、IL-1、IL-6三种细胞因子起着重要的作用[2].本研究通过在综合治疗的基础上,对40例MODS患者给予大黄胃管内注入,观察治疗前后对TNF、IL-1、IL-6水平的影响.
-
危重病网络监测评估系统在护理管理中的应用
护理质量管理是护理管理的重要组成部分,而危重病患者的救治成功率则是医疗和护理质量的重要标志.本院护理部在开展护理质量管理的活动中,成立了危重病护理指导小组,并设计研制了危重病网络监测评估系统,于2002年8月获得中华人民共和国计算机软件著作权(证书登记号为2002SR2168).
-
老年危重病患者血清甲状腺激素、皮质醇浓度与预后关系
在危重病急性期常有内分泌紊乱存在.早期的文献报道在非甲状腺疾病的危重病患者中常有血清T3、T4浓度降低和皮质醇浓度升高,而并无甲状腺功能不全的状况存在[1,2].在判断危重病患者的预后指标中,年龄是一个重要的因素.这些激素的紊乱是否与年龄有关,即随着年龄的增加而这些内分泌腺分泌相应的激素的功能减退造成其血清浓度的降低,有关这方面的报道少见.为此,我们研究了老年危重病患者血清T3、T4、TSH和皮质醇浓度与预后的关系.
-
克拉拉细胞蛋白16早期诊断急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 探究克拉拉细胞蛋白16 (clara cell protein 16,Cc16)用于重症患者早期诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 2013年3月至12月期间入住深圳市宝安区人民医院重症医学科的55例危重病患者纳入研究,原发病纳入标准为肺炎、脓毒症、多发伤、急诊或择期术后或非心源性疾病;排除标准为心源性肺水肿、发病超过一周、年龄<18岁或>80岁.每名患者入科时留取血清标本,采用酶联免疫吸附法定量检测血清Cc16水平,同时完成其他生化指标检测及基本资料收集、APACHE Ⅱ评分;根据患者资料回顾性划分为ARDS组与非ARDS组,并依据ARDS柏林诊断标准对ARDS患者进行分级.结果 采用受试者工作特征曲线计算出Cc16对ARDS诊断的曲线下面积为0.92,敏感度及特异度分别为92%和80%,高于APECHEⅡ评分、D-二聚体、CRP、NT-BNP以及血清白蛋白,其中佳临界值为20.62 ng/L;两因素相关分析结果发现ARDS患者氧合指数与血清Cc16水平呈现负相关,其Pearson相关系数为r=-0.342 (P=0.04);单因素方差分析各亚组的组间差异,采用单因素方差分析得出结果F=15.76提示总体组间存在差异性(P =0.005 17),其中重度组(64.18±12.95)ng/mL高于中度组(38.66±20.14) ng/mL(P=0.004 9)和轻度组的(35.87±11.28) ng/mL(P =0.001 14),但轻度组与中度组差异无统计学意义(P=0.682).血清Cc16水平与患者呼吸支持类型、呼吸支持天数、120 h生存率、28 d生存率、ICU住院时间、总住院时间差异无统计学意义.结论 本研究提示血清Cc16水平对于早期诊断ARDS发生具有较高价值,并可作为ARDS柏林标准分级的参考指标.
-
大黄联合黄芪治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、重症感染、休克和大手术后严重的并发症,是各种危重病患者死亡的主要原因之一,病死率高达50%~90%[1-3].
-
经皮扩张气管造口术在危重病急救患者中的应用
危重病患者实施有效的气道管理,及时建立及维护气道的通畅,保持患者的正常通气防止窒息、呼吸障碍是非常必要的[1].近年来,临床采用的经皮扩张气管造口术的方法,为救治危重病患者建立人工气道提供了一个新的途径.本研究通过对用传统式气管切开术(traditional tracheostomy,TT)和经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)两组患者的比较,评价PDT在急救医学中的临床应用价值.
-
对比超声辅助与纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的临床应用
气管切开(surgical tracheotomy,ST)的手术一直是临床上危重病患者救治常见的手术之一。1985年 Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutanous dilational tracheotomy,PDT),该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种 PDT 技术[2],由于其创伤小,床旁操作,操作相对简单,出血量少,因此经皮气管切开术是重症监护病房气管切开的主要方式。PDT 的操作存在一定的盲目性[3],套管针穿刺进针过深可损伤气管后壁,甚至造成气管食管瘘[4],定位不准确,可能导致造口不能一次性完成,反复操作可能对气管损伤的概率增加[5],因此如何使得穿刺定位准确,损伤减少,这是在具体临床工作需要解决的问题。有学者研究通过纤支镜引导在直视下行经皮气管切开术,可使围手术期和术后并发症明显减少,而且操作快捷准确[6]。也有学者提出通过超声引导经皮扩张气管切开[7-8]。本研究拟对比纤维支气管镜辅助与超声引导辅助下经皮扩张气管切开术,现报道如下。
-
急诊危重病患者院内安全转运对策
急诊医疗工作中常常遇到各类危重病的院内转运问题,Evans和Winslow[1].报道院内转运能增加监护患者的并发症,转运的患者死亡率比平常高9.6%,可见转运工作极其重要.对如何安全进行急诊危重患者的院内转运,解放军180医院急诊科自2003年11月起采取一系列对策,改进转运方式和条件,取得良好效果,现报道如下.
-
热稀释法右室容量监测
近年研究认为提高危重病患者生存率的关键之一是提高氧供量,而氧供量的提高有赖于良好的血流动力学状态,故对血流动力学的监测十分重要.在血流动力学各参数中,右室容量参数得到日益重视.以往为达到佳前负荷,多以压力参数作为评估指标,来反映容量状态.目前,学者们对压力参数反映容量状态的可靠性提出了疑问[1],认为压力参数可能产生误导,宜以更特异性、又切合患者实际的右室容量参数来代替[2].