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牛角型经皮气管切开术在神经外科危重患者中的应用
目的 观察和分析牛角型经皮气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值.方法 选择2013年9月至2015年9月我院收治的40例神经外科危重患者为研究对象,将其随机分成试验组和对照组,每组20例.对照组患者给予传统气管切开术治疗,试验组患者给予牛角型经皮气管切开术治疗,比较两组患者的手术效果及并发症发生情况.结果 试验组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量、切口愈合时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后渗血、切口渗痰发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 牛角型经皮气管切开术具有切口小、手术时间短、术中出血少、切口愈合快及术后并发症发生率低等特点,可以有效缓解神经外科危重患者的病情,是一种实用、安全的气管切开方法,值得参考.
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经气管切开术在ICU重症脑卒中患者中的临床应用探讨
目的 分析经皮气管切开术在ICU重症脑卒中患者中的临床应用效果.方法 将该院2017年9月-2018年6月收治的73例ICU重症脑卒中患者作为研究对象,采用随机分组的方式进行分组.对照组36例,有男性患者20例,有女性患者16例,患者的年龄范围在61～87岁之间,平均年龄(70.91±5.71)岁.观察组37例,有男性患者18例,有女性患者19例,患者的年龄范围在63～84岁之间,平均年龄(69.97±5.82)岁.对照组采用传统气管切开术,观察组经皮气管切开术,比较两组临床效果.结果 对照组切口大小、切口愈合时间长于观察组,差异无统计学意义(t=8.041、7.032,P＜0.05);比较APACHEⅡ评分变化情况,两组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义(t=0.669,P＞0.05);经治疗,观察后APACHEⅡ评分降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(t=7.015.P＜0.05).对照组不良反应发生率25.0％明显高于观察组5.41％,差异有统计学意义(x2=8.044,P＜0.05).结论 针对ICU重症脑卒中患者采用经皮气管切开术可实现小切口插入,缩短切口愈合时间,安全性良好,值得临床应用与推广.
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经皮扩张气管切开术在危重症病房中的临床应用及护理
探讨经皮扩张气管切开术(PDT)的临床应用及护理.方法:对我科2007年10月至2009年10月24例PDT患者进行回顾性分析,结果PDT具有手术时间短(4～11分钟)、出血量少(10～15ml)、切口小(1.50±0.27cm)、并发症少、术后切口愈合快、感染少等优点,结论:PDT是一种微创的快捷的有效的气管通道的方法,做好PDT气道护理,对提高抢救危重病人的成功率起着非常重要的作用.
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经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术术式比较
目的:比较经皮气管切开术(percutaneous tracheotomy,PT)与常规气管切开术(conventional tracheotomy,CT)的优缺点.方法:本组行PT 44例,CT 86例,将两种手术方式、手术场所及手术并发症进行观察对比.结果:PT床边操作20例(45%),术中出血量5～10 ml,手术时间5～10 min,皮下气肿5例,术后拔管颈部疤痕长度1～1.5cm,同CT比较(P＜0.001).结论:PT操作简单、时间短、手术安全可靠,明显优于CT,值得推广.
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两种经皮气管切开术在重症患者中应用的观察
目的 对比研究两种经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)即经皮导丝扩张钳技术(guidewire dilating forceps,Portex法)和改良单步扩张技术(improved onestep dilation technique,the Ciaglia Blue Rhino method,CBR法)的操作时间、手术并发症及操作者适宜人群.方法 选取2013年3月至2014年02月入住首都医科大学附属复兴医院ICU,拟行气管切开的患者,随机分为Portex组和CBR组,对两组的手术时间、出血量和手术并发症等进行比较.对参与该项研究的操作者进行调查,询问其对两种不同操作方式的看法.结果 共有48例患者参与了该项研究,年龄(76.7±11.6)岁,其中男性为25例(52.1％),行气管切开的原因为:预计机械通气时间大于2周(30例)、重度意识障碍(17例)、上气道梗阻(1例);参与该项研究的患者随机分为Portex组和CBR组,两组患者在年龄、性别、入ICU的APACHEⅡ评分、气管切开的原因、气管切开前的机械通气时间、术前的凝血功能等方面均差异无统计学意义;操作时间与手术并发症的比较结果:操作时间CBR法显著低于Portex法[(5.9±4.3)min vs.(9.9±1.5),P＜0.01].CBR法出血1例,无手术后切口处溢痰现象,Portex法出血5例,有2例在术后出现切口处溢痰现象,二者之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);有关操作者的调查资料显示:有外科工作经历且参与该项研究前操作例数大于20例的男医生更喜欢Portex而无外科工作经历且操作经历较少的女医生更喜欢CBR.结论 CBR法操作省时简便,在减轻手术创伤和减少并发症方面优于Portex法,且更容易被无外科工作经历的初学者掌握,值得临床推广.
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对比超声辅助与纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的临床应用
气管切开（surgical tracheotomy，ST）的手术一直是临床上危重病患者救治常见的手术之一。1985年 Ciaglia等［1］首先报道经皮扩张气管切开术（percutanous dilational tracheotomy，PDT），该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种 PDT 技术［2］，由于其创伤小，床旁操作，操作相对简单，出血量少，因此经皮气管切开术是重症监护病房气管切开的主要方式。PDT 的操作存在一定的盲目性［3］，套管针穿刺进针过深可损伤气管后壁，甚至造成气管食管瘘［4］，定位不准确，可能导致造口不能一次性完成，反复操作可能对气管损伤的概率增加［5］，因此如何使得穿刺定位准确，损伤减少，这是在具体临床工作需要解决的问题。有学者研究通过纤支镜引导在直视下行经皮气管切开术，可使围手术期和术后并发症明显减少，而且操作快捷准确［6］。也有学者提出通过超声引导经皮扩张气管切开［7-8］。本研究拟对比纤维支气管镜辅助与超声引导辅助下经皮扩张气管切开术，现报道如下。
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两种不同气管切开术临床应用的效果比较
目的 探讨经皮气管切开术的临床应用效果评价.方法 将40例患者随机分为观察组和对照组,观察组20例,接受经皮气管切开术(PDT);对照组20例接受传统气管切开术(ST).观察两组的手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症.结果 观察组手术时间比对照组明显缩短(P＜0.01),切口较对照组小(P＜0.01),术中、术后24 h出血量少,术后并发症减少.结论 PDT与ST比较,具有手术时间短、切口小出血量少、并发症少等优点,是一种易于床边实施、安全、实用的气管切开的方法,值得临床推广应用.
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经皮气管切开术在急诊科危重病救治中的应用价值
目的 探讨经皮气管切开术在急诊危重病救治中的应用.方法 在急诊科或急诊危重病监护病房(EICU)内,对53例有气管切开指征的患者采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术,总结其临床应用的效果及体会.结果 按照常规操作方法 ,在2～15min内完成了气管切开及气管套管的插入,其中2例插入困难患者经调整位置后插入,3例术后切口少量渗血,2例切口周吲局部皮下气肿.术后17例因基础疾病不可逆转在拔除气管套管前死亡,22例病情好转尚未拔管回当地治疗后失访,余14例气管套管留置时间为12-61d,拔管后创口愈合时间3～6d,10例随访拔管后半月～1年,均未发现气管狭窄、气管食管瘘等并发症.结论 经皮气管切开术是一种安全、快捷、有效的微创急救新技术,适合于急诊科及EICU医师操作,对危重患者的急救有重要应用价值,值得在急诊科进一步推广.
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经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用
目的 观察并比较经皮气管切开术(PT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值.方法 回顾分析行PT的患者128例,OT的患者112例,对两者的手术操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间及各种并发症的发生率进行比较.结果 两组术操作时间、切口大小、术中出血量及拔管后切口愈合时间比较,P＜0.01;手术后并发症两组差异有统计学意义,P＜0.01.结论 PT具有简单、快捷、损伤小、安全、并发症少的特点,在ICU危重患者中值得推广应用.
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经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用研究
目的 评价经皮微创气管切开术在神经外科重型颅脑损伤患者抢救中的临床价值.方法 回顾性分析120例重型颅脑损伤并行经皮微创气管切开患者,其中98例为直接切开,22例为术后拔除气管插管后再行气管切开,观察其术后疗效. 结果 手术成功120例,111例病情稳定后拔管,5例合并重度脑干损伤及2例高位颈髓损伤呼吸肌麻痹患者长期带管,术后出现多器官功能衰竭死亡2例.手术平均时间4.5 min,平均切口长13 cm,术中及术后均未出现严重并发症及手术相关死亡的发生.结论经皮微创气管切开术具有迅速、微创的优点,可快速开放气道,且并发症较少,在重型颅脑损伤患者抢救及治疗过程中,具有较高的应用价值.
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肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会
目的：总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合（ECMO）救治成功的护理经验。
方法：一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术，停机后出现血氧饱和度明显下降，吸痰为血性稀痰，经右股静脉插管，静脉—动脉转流模式ECMO辅助，转流途径为股静脉—离心泵—氧合器（膜肺）—股动脉，术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤（CRRT），术后第10日行经皮气管切开术，术后第16日拔除气管切开套管。护理要点：（1）严格监测生命体征，ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件，维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg，CO 1.0~1.5 L/min左右，定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。（2）持续监测肺动脉压力及肺血管阻力，给予充分镇静，减少对患者的刺激，按需吸痰，尽量减少吸痰的次数及时间，每日复查胸片，了解肺部渗出情况。（3）严格控制出入量，维护右心功能，避免肺灌注性损伤，严格控制入量并加强利尿，保持24小时出入量负平衡。（4）监测凝血功能，ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗，保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内，术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内，注意观察患者有无出凝血情况。（5）ECMO管路及CRRT管路的护理，观察插管侧肢体血运及出血情况。（6）气管切开的相关护理。（7）术后予以脑保护，定期判断患者神志变化。（8）肾功能的观察。（9）严格无菌操作，保护性隔离，减少感染的发生率，预防性应用抗菌素。 -
传统气管切开与经皮气管切开在神经外科危重症病人中的应用价值
目的：探讨传统气管切开与经皮气管切开在神经外科危重症病人中的应用价值。方法：气管切开手术的病人42例，随机分为试验组20例（经皮气管切开手术PT）和对照组22例（传统气管切开手术ST），通过对手术操作时间、并发症、拔管后切口愈合时间、颈部疤痕大小等方面分析比较。结果：经皮气管切开术比常规气管切开术手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部疤痕明显小，PT组明显高于ST组（P＜0．01）。且在并发症方面，PT组明显低于ST组（P＜0．01）。结论：经皮气管切开手术对需行气管切开术的神经外科危重症病人特别适用，且医生熟练掌握操作方法后，会使PT法的成功率和安全性大大地提高，值得临床推广应用。
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经皮气管切开术130例
2002年11月～2004年7月,我院采用经皮气管切开术(percutaneous tracheotomy,PT)救治危重患者130例,取得满意的临床效果,报道如下.
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微创气道管理新方法——经皮扩张气管切开术
作为一种解决气道梗阻的有效措施,气管切开术广泛应用于急救复苏和围术期的气道管理.传统的气管切开术不仅需要特定的训练、器械和一定的操作时间,而且皮肤切口较大,需分离颈前组织和切开气管前壁,因此并发症较多.随着微创技术的开展,几种在床旁经皮气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)逐渐普及.
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改良式经皮气管切开术在严重烧伤治疗中的应用
目的 寻求快速、微创、经济、实用气管切开方法,提高危重烧伤患者的抢救效率.方法 将成人(18～68岁)烧伤面积大于30%或三度烧伤面积大于10%合并严重吸人性损伤患者116例,分为传统气管切开组和改良式经皮气管切开组,两组各58例,分别按传统气管切开方法和改良式经皮气管切开方法进行气管切开.结果 改良式经皮气管切开组较传统气管切开组在愈合时间、出血量、手术时间、半年切口瘢痕面积分别减少5.6d、42.1 ml、14min、2.85 cm2,切口感染、皮下气肿、气管内肉芽肿的发生率分别下降6.9%、15.52%、8.62%.结论 改良式经皮气管切开方法操作时间短、损伤小、切口愈合快、疤痕轻,是严重烧伤合并吸人性损伤气管切开较好的术式之一.
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经皮气管切开术在神经外科的应用
神经外科危重病人常需行气管切开建立人工气道,经皮气管切开术具有操作快速和创伤小的特点.我们2007年7月至2008年2月完成11例,现总结如下.
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不同气管切开术的应用对比研究
我院重症监护治疗室(ICU)在纤支镜直视下行经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT),与同期进行的经皮气管切开术及传统开放性气管切开术(surgical tracheotomy,ST)进行对比,取得较好效果,现介绍于下.
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经皮气管切开术的临床进展
气管切开术是在患者气管颈段前方做一个切口,迅速建立新的通道,使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术.
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经皮气管切开术治疗临床危重患者效果观察
目的:观察经皮气管切开术治疗临床危重患者的效果.方法:选择经皮气管切开术102例为观察组,传统气管切开术18例为对照组,观察比较两组手术时间、术中及术后出血量及术后并发症发生情况.结果:观察组手术时间、术中及术后出血量非常显著短(少)于对照组(P＜0.01).观察组未发生任何并发症,对照组发生皮下气肿2例.结论:经皮气管切开术治疗临床危重患者效果优于传统气管切开术.
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纤支镜引导下经皮气管切开术的护理
随着微创技术的进展,气管切开术的并发症,如出血、切口溢痰、气胸、皮下气肿等已经大大减少.省立医院重症内科年轻医师在科主任指导下,普遍开展一种更方便快捷、并发症少的气管切开方法,即纤维支气管镜引导下经皮气管切开术,并取得满意效果.现将重症内科护士配合医师行经皮气管切开术及护理经验与同行分享.报告如下.
