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  • 体外膜肺氧合技术治疗中毒性疾病进展

    作者:张伟;菅向东;周倩;刘会敏;张忠臣

    体外膜肺氧合技术简介体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种体外循环技术,原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后,注入患者的动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供.1956年Clowes 和Hopkins[1]研制了膜式氧合器的原型.1969年Dorson等首先使用了膜式氧合器.1970年Baffes等用ECMO成功地对先心手术病人进行生命支持,之后20年ECMO在临床逐渐应用推广,技术也日臻完善.1993年开始每年1 500~1 800例患者接受ECMO治疗,存活率逐年增加.中毒急危重症起病急、病情重,严重病例往往涉及呼吸循环衰竭,本文拟概要介绍ECMO治疗中毒性疾病临床进展.

  • 体外膜肺氧合治疗光气中毒肺水肿的实验研究

    作者:唐治华;丁树标;岑芳桂;施凤霞

    光气是两次世界大战中大量使用和贮备的窒息性化学战剂.急性光中毒主要引起通透性肺水肿,导改机体缺氧和呼吸衰竭而死亡.目前对光气致死量肺水肿尚无有效的药物治疗,机械通气给氧常因禁忌症存在而限制应用,或因继发气压伤和严重肺水肿引起的通换气功能障碍不能有效改善机体缺氧.目前尚无治疗致死量光气中毒成功的实验或临床报道.光气中毒救治是防化医学的难点之一.

  • 一例体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的治疗

    作者:周俏华;李绮慈;李杏崧;莫韶妹;吕春梅

    目的:探讨1例体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的集束护理效果。方法:1例暴发性心肌炎患者入住ICU后给予ECMO (VA模式)治疗,并运用ECMO集束护理。结果:使用ECMO辅助治疗138h后,患者成功停机撤机,患者心肺功能逐步恢复。结论:早期应用ECMO治疗患者,运用集束护理,是救治暴发性心肌炎患者成功的关键。

  • 体外膜肺氧合支持的并发症及对策

    作者:胡瑞荣;杨碧波

    体外膜肺氧合是将患者的静脉血引流至体外,经气体交换后,再回输至患者的动脉或静脉,用于暂时部分心肺替代治疗.ECMO并发症包括患者机体并发症和ECMO系统的异常.患者机体常见并发症有手术创面及插管部位的出血、栓塞、神经系统功能异常、心肌顿抑、肾功能不全、溶血、感染以及末端肢体缺血等.ECMO系统异常包括氧合器氧合不良、血浆渗漏及泵失灵等.

  • 体外膜肺氧合技术抢救1例重症H7N9禽流感伴ARDS患者的护理体会

    作者:余芳

    人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).体外膜肺氧合技术(ECMO)作为一种挽救生命的重要手段,起到人工肺和人工心的作用,应用于危重症H7N9禽流感患者.现将我院收治的第1例H7N9禽流感患者体外膜肺氧合技术(ECMO)抢救过程中的护理体会总结如下:病史介绍:患者,女,32岁,因"发热、咳嗽、咳痰"于2013年3月24日转入我院ICU,发病前无禽类接触史,2013年3月23日经江苏省H7N9禽流感救治专家组会诊确诊为H7N9禽流感重症患者.

  • 体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用观察

    作者:黄雷

    目的:对体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用效果进行观察和研究。方法我院在2013年2月至2016年1月共收治心脏移植患者107例,其中20例患者进行心脏移植术后使用体外膜肺氧合继续进行循环支持治疗。对体外膜肺氧合在建立时、运行24 h及撤机时,患者的血浆乳酸值进行观察,同时还对体外膜肺氧合在辅助前和辅助24 h后肾上腺素及多巴胺的用量进行观察和研究。结果在接受了体外膜肺氧合支持治疗的20例心脏移植手术患者中,所有患者都使用动脉-静脉的辅助方式。在体外膜肺氧合运行24 h及停止时,患者的血浆乳酸值与安装前相比明显降低( P<0.05)。与体外膜肺氧合使用前相比,患者在体外膜肺氧合运行24 h后的肾上腺素用量明显降低( P<0.05)。患者在使用体外膜肺氧合前及其运行24 h后的多巴胺用量差别不大( P>0.05),两者间的差异无统计学意义。结论作为一种高效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,体外膜肺氧合能够使终末期心脏病患者在进行心脏移植术后的早期死亡率大大降低,值得推广。

  • 北京地坛医院内外科ICU探访

    作者:薛晓英

    北京地坛医院新院分别设有内科、外科重症监护中心,共有32张床位并配备有主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、多功能血液净化仪等先进设备,已成为目前国内传染病医院中规模大、设备先进的ICU.

  • 儿科体外膜肺氧合技术应用现状分析

    作者:丁宁;胡晓明

    目的 梳理儿科领域应用体外膜肺氧合技术相关文献,分析该技术在儿科领域发展历史和应用现状.方法 以PubMed收录的儿科领域应用体外膜肺氧合技术相关文献为研究对象,利用书目共现分析系统BICOMB和SPSS 20.0对所有文献中的高频主题词进行聚类分析,揭示该技术应用现状.结果 该领域的文献基本呈逐年上升趋势,多刊载于急救、危重症、心脏外科等相关期刊,高频主题词聚类分析显示了该技术的主要应用领域.结论 小儿心脏外科、心肌炎、肺移植、呼吸循环障碍以及先天性膈疝是ECMO技术在儿科主要的应用领域,该技术能够提高患儿生存、改善预后,是目前抢救上述重症患儿的重要手段.

  • 往复式电磁铁驱动搏动式血泵的可行性研究

    作者:伍进平;葛斌;方旭晨;张少伟;张磊;魏凌轩

    目的 为了得到更适合血液循环的动力装置,提出一种用于体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)系统由电磁铁驱动的搏动式血泵,并研究其可行性.方法 首先利用电磁原理设计出电磁驱动机构,主要部件包括对称的两个电磁铁和压簧,两个电磁铁交替通电下使得动铁芯往复运动;利用容积控制原理,泵腔在动铁芯的驱动下收缩舒张;然后根据上述原理设计出血泵模型,包括电磁驱动部件和泵腔;后建立包括血泵、电路控制部分、示波器、加速度传感器、输入输出管路和储液池的试验台,对血泵模型进行驱动力和流量输出测试.结果 血泵模型在通电电压7~12 V时动铁芯的初始驱动力为2.97~8.00 N.血泵模型产生的初始驱动力与工作电压呈正相关非线性关系,当通入电压12 V时血泵模型初始驱动力满足要求.当前压与后压为0、频率80次/min、工作电压7~12 V时的流量输出为0.97~3.81 L/min.当前压与后压为0,工作电压12 V、频率60~90次/min时的流量输出为3.1~3.8 L/min.当工作电压12 V、频率80次/min、前压0~40 cmH2 O和后压50~110 cmH2 O时的流量输出为0.55~3.59 L/min.血泵流量与工作电压和频率呈正相关,与后压呈负相关,与前压无显著性相关.结论 往复式电磁铁驱动搏动式血泵基本满足ECMO临床要求,具有广泛的应用前景,对体外循环血泵的发展具有重要意义,但仍需进一步研究和改进.

  • ECMO的临床应用

    作者:刘东;王盛宇;孙凌波;陈雷;薛金熔;赵铁夫;刘巍

    目的 总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床使用中的经验.方法 使用ECMO辅助6例患者(4例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助).术后严密监测并发症的发生,积极治疗.结果 6例患者中1例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC、3例顺利恢复出院.结论 术前患者的选择,手术的时机和术式,手术后患者的管理,ECMO的选择是决定使用ECMO能否成功的关键.

  • 二氧化碳血液净化仪实验研究

    作者:孙昕;张问樑;丁伟;夏俊娣

    目的 探讨气体传输型二氧化碳血液净化仪在呼吸衰竭(RF)治疗中实施体外膜肺氧合(ECMO)部分循环支持的实验研究.方法 建立实验犬的RF模型,用BaxterEF-550血管路连接二氧化碳血液净化仪,股静脉置入双腔单针导管行V-V转流,转流过程中维持血流量200mL/min,氧入通入量4L/min~6L/min,转流开始10min后,分别采集动脉血及膜式人工肺出入端血标本,以后每转流60min分别采集血标本进行血气分析.结果 人工肺出入端PCO2可由50.93mmHg±1.62mmHg~63.27mmHg±0.46mmHg下降为1.27mmHg±0.05mmHg~14.07mmHg±1.86mmHg,PO2上升值为371.6mmHg±42.67mmHg~614.6mmHg±50.35mmHg,人工肺出入端PCO2、TCO2、PO2、SO2、O2-C变化均有显著性差异(P<0.01).转流60min,实验犬体动脉血PaO2从39.6mmHg,升高为56.7mmHg±2.36mmHg,PCO2由52.8mmHg下降为50.4mmHg±0.53mmHg.结论 二氧化碳血液净化仪有良好的二氧化碳血液净化和氧传输双重性能;二氧化碳血液净化仪的气体传输性能,在0.2L/min流量时,可以使活体实验动物血气发生改变--氧摄入和二氧化碳排出增多,从而简化了ECMO技术并实现呼吸支持的作用,为呼吸衰竭的救治提供一项新的技术和途径.

  • ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究

    作者:王淑芹;刘均娥;张春艳;詹庆元;孙继红;权京玉;孙兵;李绪言;刘秋云

    目的 开发ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,并探讨该护理流程的有效性.方法 应用行动研究进行2个循环,分析实践中存在的问题并制订ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,对10例患者实施第1个护理流程循环后汇总发现问题,调整方案后对9例患者实施第2个循环.结果 实施护理流程后,体外膜肺氧合成员到位时间、用物准备正确率、术前准备时间、体外膜肺氧合管路预冲时间、手术时间和物品等待时间均缩短(P<0.01);医生对护理流程满意度提高(P<0.01).结论 ICU建立体外膜肺氧合的护理流程通过行动研究实践的修改与完善,以手术进程为导向,分工细化、责任明确,能提供有效和安全的护理.

  • 体外膜肺氧合对非肺部原发性急诊危重症患者预后影响的Meta分析

    作者:兰超;吕青;刘奇;裴辉;孟醒;罗志毅;王超;叶华清;单梦田;许能媛

    目的 评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对非肺部原发性急诊危重症患者治疗预后的影响.方法 计算机检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘Embase等数据库中在2017年8月前公开发表的有关ECMO治疗非肺部原发性急诊危重症患者的英文和中文临床研究,并对获得的文献进行严格的筛选和质量评价,提取ECMO治疗组及传统治疗组院内存活率,3个月、6个月及1年生存率,及平均住ICU、总住院时间等.采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 纳入11篇文献,共3043例患者.其中ECMO治疗组616例,对照组2427例.拟合结果显示,与传统的治疗方式相比,ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的院内存活率[52.1%(321/616)vs.32.1%(780/2427),OR=2.02,95%CI:1.11~3.67,P=0.02]及大于90 d的生存率[42.1%(61/145)vs.17.1%(38/222),OR=3.98,95%CI:2.30~6.89,P<0.01];延长平均住院时间[加权均数差(MD)=-5.35,95%CI:-8.10~-2.60,P<0.01]及住ICU时间[MD=-8.99,95%CI:-8.20~-1.80,P<0.01].结论 ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的短期及长期预后.但由于研究数量仍较少,研究人群异质性较大,需要进行更多、大样本、高质量的随机对照临床试验研究.

  • 体外膜肺氧合在心肺脑复苏中的应用

    作者:蒋崇慧;黄子通;谢钢;李斌飞;宁晔;吴美英;郑伟华;尹刚;赵双彪

    目的 探讨体外膜肺氧合(extlacorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏骤停患者中的治疗作用及应用价值.方法 回顾分析2002年6月至2007年6月期间,本院急诊和重症监护室应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的心脏骤停15例患者,按照美国心脏学会<2005年心肺复苏和心血管急救国际指南>的标准诊治方案进行救治,同时行体外膜肺氧合(ECMO)治疗.采用治疗前后自身对照的方法,监测ECMO治疗前、ECMO治疗后10 min、1 h、6 h、12 h、24 h,患者的心率、平均动脉压、中心静脉压(eve);并抽取桡动脉血检测动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、酸碱度、动脉血乳酸含量等指标;统计数据以((x)±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件包进行t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义;同时就患者的神经性后遗症进行了观察和描述.结果 平均动脉压在ECMO治疗后10min比ECMO治疗前明显升高(P<0.01),ECMO治疗后1 h比ECMO治疗后10 min有所升高(P<0.05);CVP在ECMO治疗后10 min比ECMO治疗前,ECMO治疗后1 h比ECMO治疗后10 min有所降低(P<0.05);经ECMO治疗后10 min动脉血氧分压、血氧饱和度较ECMO治疗前明显上升(P<0.01),pH明显升高(P<0.01),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01).15例患者中,11例康复出院,其中5例完全康复,没有后遗症,2例有部分记忆障碍,无躯体后遗症;2例有精神障碍,2例有肢体偏瘫.结论 ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环,明显改善低氧血症,为大脑提供稳定的氧合血灌流,对心肺脑复苏有利.

  • 影响体外膜肺氧合救治成人心源性休克预后的因素分析

    作者:侯六生;谢钢;蒋崇慧;袁勇;李斌飞;郑伟华;宁晔;赵双彪

    目的 总结中山大学附属中山医院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在成人心源性休克(cardiogenic shock,CS)中的临床救治经验,分析影响患者预后的危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属中山医院2003年1月至2010年12月因药物和(或)主动脉内球囊反搏无效而行ECMO辅助的CS患者的临床资料,将合并严重颅脑损伤、晚期恶性肿瘤及多脏器功能衰竭的患者排除在外,据出院时的预后将其分为康复出院组与院内死亡组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,再通过多因素Logistic回归分析确定影响预后的独立危险因素.结果 辅助时间(41.56±43.07)h,31例成功脱机,22例康复出院,与预后有关的独立危险因素有年龄、ECMO前血乳酸水平、ECMO前心脏射血分数、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭及多器官功能衰竭(P<0.05).结论 ECMO患者心功能的可逆性及其并发症的严重程度是决定预后的主要因素,尽早识别及防治影响预后的危险因素是提高救治成功率的关键.

  • 体外膜肺氧合在严重肺挫伤中的应用研究

    作者:谢钢;宁晔;蒋崇慧;李斌飞;张志刚;姜海明;吴美英;郑伟华;尹刚;赵双彪

    目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在严重肺挫伤患者中治疗作用及应用价值.方法 2002年6月至2004年8月应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重肺挫伤患者17例,患者男11例,女6例,均采用颈内静脉股静脉插管技术,应用离心泵和肝素涂敷管道.ECMO辅助27~94 h,平均62 h.监测治疗前后血流动力学及氧代谢指标.结果行ECMO治疗后,混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度、动脉血氧分压、血氧饱和度明显上升(P<0.01),氧供明显增加,氧耗也随之增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),氧摄取率有所上升(P<0.05).ECMO前后血流动力学无明显变化.结论 ECMO治疗能明显改善低氧血症,从而改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率,为治疗原发病赢得时间.

  • 体外膜肺氧合治疗重度一氧化碳中毒(附6例报告)

    作者:马传根;赵冬梅;赵景霞

    重度一氧化碳中毒时常因呼吸循环功能严重受损而不能立即进行高压氧治疗,导致患者死亡或留有严重后遗症.我们于1996年11至1998年2月对6例重度一氧化碳中毒患者利用体外膜肺氧合技术进行治疗取得较好的疗效,现报告如下.

  • 体外膜肺氧合支持下经纤维支气管镜介入治疗重度恶性肿瘤性气道狭窄3例

    作者:刘志贞;陈恩国;闻胜兰;应可净

    肺癌、食管癌等常侵犯或压迫气管、支气管,严重气道狭窄甚至可直接导致窒息死亡。经支气管镜介入治疗已成为及时有效解除各种气道狭窄的首选治疗方法[1],但对于严重气道狭窄患者,术中极有可能并发严重低氧血症、呼吸心搏骤停等,治疗往往受到限制[2]。国外有一些病例报道,体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)可用于小儿[3]及成人[4]严重气道狭窄时的支气管镜介入治疗,这种方式有效避免了术中低氧血症。本文报道了3例恶性肿瘤引起的严重气道狭窄患者,在ECMO支持下顺利完成经支气管镜介入治疗,及时解除气道梗阻。

  • 体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用

    作者:李斌飞;廖小卒;张志刚;程周;叶红雨;黄锡强

    体外膜肺氧合(ECMO)作为危重患者的一种治疗手段,主要用于循环支持,呼吸支持,体外循环替代.对于一些心搏骤停患者,由于缺血缺氧,心肺复苏困难,同时全身器官因为缺血缺氧,造成不同程度损害.体外膜肺氧合可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心搏骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期.2011年广东中山市人民医院成功地应用了体外膜肺氧合抢救了1例因纵膈移位致心脏骤停的患者,现将实施方法报道如下.

  • 体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例

    作者:蒲虹;黄晓波;黎嘉嘉;余晓旭;李祥奎

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面[1]。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。

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