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重症监护室呼吸机相关性肺炎63例临床分析
呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者进行机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎.文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎[1],是机械通气患者常见的并发症,一旦发生,会明显延长住院时间,显著增加病死率.现对我院近年收治的63例VAP患者的临床资料进行回顾性分析,以期为临床防治提供参考依据,现报告如下.
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机械通气患者肺部感染菌种及耐药性分析
行机械通气的患者由于病情危重、机体免疫功能低下、营养不良,加上人工气道的建立及广谱抗生素的使用,使其医院获得性下呼吸道感染发生率较高.本实验对ICU有创机械通气患者院内肺部感染病原菌及耐药性进行分析,为该类患者的治疗提供依据.
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43例肺结核呼吸衰竭患者合并呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者在建立人工气道(气管插管或气管切开)机械通气48 h以后,或撤机拔管48 h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的医院获得性感染和并发症,也是重症监护室(ICU)内常见的感染性疾病[1].为进一步探讨肺结核合并呼吸衰竭患者发生VAP的相关危险因素,笔者对北京胸科医院ICU2012年1月至2013年1月收治的43例肺结核合并呼吸衰竭进行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析,以期从多种可能影响的临床因素中筛选出有关危险因素,为临床早期诊断和治疗提供依据.
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超声监测膈肌位移预测机械通气患者撤机能力的临床研究
目的::分析超声监测膈肌位移预测机械通气患者撤机能力的效果。方法:收集我院重症监护治疗病房( ICU)中行机械通气并考虑撤机患者20例,使用超声检测膈肌位移的方法分析撤机能力。结果:本次研究中的撤机成功率95%,相比以往撤机成功率得到了明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力可取得较好的效果,可明显提升撤机成功率,有极高应用价值。
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重症监护病房气管切开患者的气道护理分析
目的:探究重症监护病房气管切开患者的气道护理.方法:总结我科2015年1月至2016年6月收治的107例重型颅脑损伤气管切开患者的气道护理措施,包括环境护理,气道湿化及雾化,吸痰,保持呼吸道通畅,气管套管及切口护理等.结果:通过对患者实施正确有效的呼吸道护理,对促进重型颅脑损伤患者脑功能恢复及减少各种并发症具有至关重要的作用;缩短患者置管时间.结论:对患者实施正确有效的呼吸道护理,能提高患者的治愈率.
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机械通气患者行纤维支气管镜间断性肺段冲洗的临床效果与护理配合
目的:探讨对机械通气患者的肺部感染及痰液阻塞治疗时,使用纤维支气管镜治疗的效果及护理配合方法.方法:选取2014年1月至2017年3月在我科进行机械通气及纤维支气管镜治疗的50例患者为研究对象,对比其在治疗前后的肺部啰音、痰量及X线胸片效果,总结出护理方法.结果:进行1次治疗的患者有43例,2次治疗的5例,3次治疗的2例.患者的痰量减少,肺部哆音显著下降,同时体温降低,胸片的阴影吸收,肺复张.结论:对机械通气患者的肺部感染及痰液阻塞治疗时,使用纤维支气管镜治疗有着极佳的治疗效果,同时在操作该仪器时,护理人员也要认真对患者进行指导,使患者可以与医生进行紧密的配合.该方法值得在临床应用推广.
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异丙托品和沙丁胺醇定量吸入在机械通气中的应用
2010年1月~2010年10月观察异丙托品和沙丁胺醇定量吸入对COPD机械通气患者的支气管扩张作用.资料与方法收治COPD机械通气患者46例,男36例,女10例,年龄57~79岁.COPD诊断符合2004年版全球慢性阻塞性肺疾病创议组织会议标准.
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密闭式吸痰管在重症医学科的临床应用体会
自20世纪80年代中期密闭式吸痰管开始美国临床应用,90年代引入我国,首先在重症属学科应用.随着社会的发展,应用机械通气患者越来越多,保持机械通气治疗效果,吸痰必不可少,而吸痰引起的并发症也日益上升.我院重症医学科于2009年3月~2009年8月实行密闭式吸痰,减少吸痰引起的并发症,效果满意,报告如下.
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机械通气患者的气道管理体会
资料与方法机械通气患者54例,男32例,女22例,年龄11~67岁,重度农药中毒者5例,重度脑损伤及颅脑疾患者21例,电击及不明原因致呼吸心跳骤停者20例,各种原因致呼吸衰竭者8例,直接气管切开行机械通气20例,经口气管插管行机械通气34例,插管2天后改切开26例,成活30例(55%),死亡24例(45%),其中6例家属放弃继续治疗死亡.
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机械通气患者人工气道护理进展
随着现代医学日新月异的发展,机械通气的应用范围越来越广泛,因其疗效显著,是临床抢救危重病人的重要手段.脑损伤的程度也取决与缺血缺氧的程度和持续时间,而机械通气能维持有效的气体交换,改善脑缺氧,纠正低氧血症,改善脑的血供,保证脑组织等重要脏器对氧的需求,直接影响脑功能的恢复,降低死亡率,提高病人的生存质量.
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体位护理管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者在接受机械通气48小时后所并发的肺部感染[1].循征医学证实,体位和VAP有密切的相关性,正确的体位是降低VAP发生率的有效措施之一.尽管大量研究证明了半卧位体位护理这种简单、低成本、高效率措施的有效性,但实施和落实这项措施却存在着挑战性.2011年1月~2011年12月,我院护理部开展了"机械通气患者规范化体位护理策略"的质量持续改进项目,取得了满意的效果.一、机械通气患者规范化体位护理管理的做法(一)建立管理小组和制定活动方案:成立在护理质量管理委员会领导下的危重症患者护理管理小组.小组由15名成员组成,1名科护士长任组长、1名资深护士长任副组长、1名护理骨干任助理,其余12位组员均为护士长或病室护理骨干.管理小组在护理部领导下,于2011年1月起,以PDCA工作方法开展"体位护理策略预防VAP"活动,并制定活动方案,方案包括工作职责、体位管理标准、护士培训、督查方案等.
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层级培训对机械通气患者护理安全管理质量的影响
目的:探究层级培训管理对机械通气患者护理安全管理质量的影响.方法:研究时问为201 6年1月~2017年9月,自2016年10月起针对机械通气患者的护理安全问题,实施为期3个月的层级培训,且根据培训对管理制度进行调整,比较培训前后机械通气患者的相关并发症发生率,并采用问卷调查了解患者的护理满意度.结果:培训后机械通气患者的总体机械通气相关并发症发生率,显著低于培训前(P<0.05);培训后患者的护理满意度,显著高于培训前(P<0.05).结论:实施层级培训管理,能够有效提高护士的工作质量,减少机械通气患者相关并发症的发生率,改善了患者的护理满意度.
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辅助机械通气患者-呼吸机不同步的表现及其消除方法
辅助机械通气的主要目的是:减少呼吸功、支持气体交换和争取治疗呼吸衰竭病因所需要的时间[1].
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呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征
机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险.现对1997年7月~2001年2月呼吸科重症监护室(RICU)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征(MODS)情况进行分析如下.
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电针对危重病患者镇静作用的临床研究
机械通气是ICU的重要治疗措施,适当的镇静治疗对机械通气的顺利实施非常重要。目前对机械通气患者通常使用药物镇静方法,这些药物有一定局限性,如价格昂贵,对于循环影响很大等,祖国医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用,但应用药针联合的相关报道较少。浙江大学医学院附属第一医院ICU应用针灸体外循环的镇静机械通气的患者的研究验证电针使用的价值,并寻求更好的镇静评估脑电双频指数(bispectral index,BIS)以客观评估条件下针灸镇静的意义。
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浅快呼吸指数对机械通气撤离的指导意义
随着机械通气在临床危重急救治疗中的广泛应用,机械通气撤机时机的选择越来越为临床工作者所重视.过早撤机往往导致撤机失败,过迟则无谓增加机械通气并发症及患者的经济负担.机械通气撤机失败常考虑为病人呼吸能力与呼吸需求不平衡,这些不平衡存在时,呼吸频率与潮气量之比(f/VT,浅快呼吸指数)将会增加.因此,f/VT近年来被许多研究者重视,认为其是佳撤机预测指标之一[1].在此,我们对360例ICU机械通气患者测定浅快呼吸指数(f/VT),以探讨f/VT对撤机的指导意义,现报道如下.
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纤维支气管镜清除机械通气患者下呼吸道痰痂20例分析
纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用范围越来越广,近年来更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理[1].它除具有很高的诊断价值外,更多地以治疗为目的,如辅助气管插管、吸除分泌物和解除肺不张等.我们对20例行气管切开机械通气患者运用床旁纤支镜清除其下呼吸道痰痂,取得满意疗效,现报告如下.
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新型一次性无痛导尿管在机械通气患者中的应用
因各种原因需机械通气的患者,由于病情严重而建_山人工气道后无法进行语言交流,加之判断内脏血液灌注等原因,常需留置导尿.目前临床上广泛应用的普通气囊导尿管(Foley导尿管)虽插入和固定容易,但在留置导尿及膀胱冲洗时,可诱发患者尿道部疼痛及强烈的排尿刺激感,轻则可影响患者休息与睡眠,重则可导致血液动力学紊乱及躁动等并发症[1-3].
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超声诊断气胸的研究进展
气胸是急诊尤其是创伤患者常见的情况,也是机械通气患者容易发生的并发症.大量气胸尤其是张力性气胸危及患者生命,但临床上仍容易误诊或漏诊气胸,甚至导致严重的后果[1-3],早期如何有效诊断和及时处理是关键.
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机械通气患者呼吸道管理及护理
机械通气已越来越广泛的应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,呼吸道管理不当会发生通气机相关性肺炎,增加院内感染,延长带机时间,增加病死率.因此,国内外学者对机械通气患者加强气道管理,提高脱机成功率进行了多方面研究,提出了几个护理观点.